王金權教授運用王氏痛經方治療原發性痛經臨證經驗

曹雪盼 李 軒 周開心 王金權

1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬晉中醫院，山西 晉中 030600

痛經是當代女性最常見的婦科疾病之一，可以分為“原發性痛經”和“繼發性痛經”兩種，其中原發性痛經是生殖器官無器質性病變的痛經，也稱為功能性痛經，占痛經人數的90%以上，其主要臨床表現為經期或行經前后小腹出現周期性疼痛，或伴有頭痛、頭暈、四肢乏力等癥狀[1]，嚴重影響女性的生活和工作。西醫學認為痛經的病因主要與經行時子宮內膜前列腺素的升高有關，治療以口服前列腺素合成酶抑制劑、口服避孕藥為主[2]，短期內可以在一定程度緩解不適癥狀，患者長期服用會產生藥物依賴性和副作用，相對于西醫而言，中醫對于治療痛經有著自身獨到的優勢，無明顯不良反應，且療效顯著。

三晉王氏婦科流派起源于北宋，久盛于三晉，迄今為止流傳近千年，薪火相傳二十九代，在治療婦科經、帶、胎、產等方面的治療特色和經驗方藥享譽醫界[3]。三晉王氏婦科流派第二十八代省級代表性傳承人王金權教授，在歷代前輩的經驗之上又進一步臨床驗證40余年，認為該病的病位在胞宮，與脾腎二臟及沖任有關，往往好發于經期及其前后，且經期尤重，病程日久往往呈現本虛標實之證，以脾腎陽虛為本，濕瘀互結胞宮，沖任不調為標，病機為脾腎兩虛，沖任失調，濕瘀互結。筆者總結王金權教授臨床理論與實踐經驗后，現將其分享如下。

1 病因病機

1.1 脾腎兩虛，沖任受損為本 脾為后天之本，氣血生化之源，對女性的經、帶、胎、產、乳有著密切的關系，李東垣在《脾胃論》中提出“百病皆由脾胃衰而生也”[4]的學術觀點，強調了脾胃對人體的重要性。《素問·經脈別論》所說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈……飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”[5]39脾胃運化功能失司，則氣血無以運化，女子以血為先天，而脾虛無以產血，無血則女子無以養，沖為血海，任主胞宮，沖脈空虛，胞宮得不到濡養，隨出現月經不以時下，推遲或閉經，月經色淡量少等癥狀。《素問·舉痛論》提出：“脈泣則血虛，血虛則痛。”[5]64氣血不榮則痛，發為痛經；腎為先天之本，藏精主骨生髓。《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通……三七腎氣平均，故真牙生而長及……”[5]1腎臟在女性生長發育過程中起著決定作用，決定月經的初潮，懷孕及生產，精為化血之源，若腎精虧損，則沖任失養，胞宮虛寒，可致行經腹痛。王金權教授認為：隨著時代的發展，女性生活壓力增大，日常作息不得有節，飲食無度，是導致女性脾虛腎精虧虛的重要因素。沖脈為“十二經脈之海”與胃經交匯得后天滋養，又與腎經交匯得先天之煦濡，任脈為“陰脈之海”，總領一身之陰經，足三陰經與任脈相交于小腹，所以脾腎虧虛必會引起沖任二脈失調，是引起痛經的根本原因。在臨床上治療以健脾益氣，補腎益精為主要原則，脾胃健運則氣血充足，腎精充盛則胞宮不寒，沖任得養，胞宮行經血以時下，痛經自除。

1.2 瘀血阻滯，水濕內結為標 脾主運化，脾虛則水谷精微無從而生，而水濕之邪內生，彌漫三焦，在上則蒙蔽清竅，在下則溏瀉腹滿，而腎為水之下源，《素問·逆調論》云：“腎者水臟，主津液。”[5]56強調腎對人體水液代謝的調節作用，對水液的蒸騰氣化作用，腎虛水液代謝自然受阻，導致水濕積聚[6]，《素問·太陰陽明論》云：“傷于濕者，下先受之。”[5]50故脾虛生濕循經流注于下焦，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任二脈，堵塞胞宮，導致經脈阻滯。張仲景在《金匱要略》中言：“經為血，血不利則為水，名曰血分。”[7]血流不下，日久成瘀血，舊血不去，新血不生，不通則痛，同時濕為陰邪，又能損傷陽氣，阻遏氣機，導致脾腎陽虛，沖任二脈失于溫煦，胞宮虛寒，亦可導致痛經的發生。王金權教授認為：婦人脾腎兩虛導致濕盛，濕盛循經流注則胞宮阻滯，導致沖任失調瘀血內生，瘀血又能加重水濕的彌漫，水濕彌漫又間接導致脾腎兩虛更甚，惡性循環，故該病為本虛而標實，脾腎虛為本，而瘀濕為實，沖任失調是兩者產生關聯的橋梁所在。

2 以法立方標本同治

王金權教授總結王氏婦科歷代先輩的經驗并結合自身40余年的臨床實踐，基于脾腎兩虛，沖任失調導致的瘀血水濕內盛的痛經病機之上，創立了王氏痛經方，方藥組成：焦白術，巴戟天，白扁豆，炒山藥，白果仁，蓮子，茯苓，陳皮，炙甘草等。以焦白術為君藥，健脾益氣祛濕，補后天之本，以滋氣血生化之源，巴戟天補腎以助陽，兼祛下焦之寒濕，性微溫而不燥烈，溫陽而不傷陰，陳士鐸在《外經微言·脾土》中論：“命門盛衰則脾土盛衰，命門生絕即脾土生絕也，蓋命門為脾土之父母，實關生死。”[8]巴戟天溫腎陽補命門之火同時又可上溫脾土，健脾土之運化，通過“益火補土”共奏脾腎同補之功[9]；白扁豆、茯苓增加白術健脾祛濕的功效，同時佐炒山藥、炙甘草以固脾胃氣陰的虛損，使利水祛濕而不傷陰，補氣溫陽而不過燥；方中又配合白果仁、蓮子通沖任二脈，祛沖任之濕，修復沖任之損，沖任調和，氣血得下，瘀血自除。本方組方精簡，用藥配伍得當，以補為攻，攻補兼施，全方共奏健脾補腎祛濕兼調沖任之功。王金權教授根據患者的臨床表現，隨證加減靈活遣方用藥，瘀血阻滯明顯者加桃仁紅花以活血化瘀，脾陽虛甚者佐干姜砂仁以溫補脾陽，腎陽不足者加肉桂、鹿角霜、肉蓯蓉補腎填精，肝郁不疏者加香附、柴胡以疏肝解郁，脾虛日久者佐焦三仙、陳皮以開胃理氣。

3 病案舉例

患者王某，女，年齡：18歲，2022年11月28日初診，患者訴經至腹痛4余年，平素帶下量較多，色白質稀，不癢。末次月經：11月5日，行經6天，量適中(濕透衛生巾約4塊)，暗紅色，有血塊，伴行經第1天小腹疼痛不適，腰困，平素自覺乏力，久站后腰困甚，怕冷，手腳涼，手心汗出，納少，眠差多夢，二便調，舌紅苔薄白有齒痕，脈細弱。既往史：13歲初潮，平素月經期、量、色、質規律，未婚未育。輔助檢查：(2022年11月28 日山西中醫藥大學附屬晉中醫院)B超示子宮及雙側附件區無明顯異常。王金權教授四診合參，中醫診斷：痛經(脾腎兩虛，沖任不調證)。西醫診斷：原發性痛經。擬補腎健脾，溫經祛濕治療，給予中藥王氏痛經方加減，處方：炒白術15 g，巴戟天15 g，制香附10 g，砂仁8 g，茯苓12 g，黨參20 g，白果10 g，蓮子肉10 g，炙甘草5 g，炒山藥30 g，桂枝10 g，生姜 6 g，大棗45 g。7劑，日1劑，水煎400 mL，早晚2次分服；囑忌食生冷，忌用涼。

2023年1月6日二診，患者訴服藥后上述癥狀明顯好轉，偶有畏寒腰困，納少腹脹。王金權教授按初診方減大棗為15 g、炒山藥為20 g，加肉桂15 g、陳皮10 g、厚樸6 g、炒雞內金10 g、焦三仙各10 g。7劑，服法同前。

2023年2月10日三診，患者訴已無畏寒，納可，但經前白帶較多，經期偶感小腹憋脹，腰困，脈沉濡，舌暗苔白膩。王金權教授脈癥合參，認為該患者仍存在有脾腎兩虛，濕邪內阻的病機，故側重以脾腎雙補，以補為攻的立法，方用王氏痛經方原方加減，在二診方中去肉桂、砂仁、桂枝，加薏苡仁15 g、當歸10 g、黃芪15 g以繼續服藥1月余，后電話回訪，患者訴諸癥狀基本痊愈，已無明顯不適癥狀。

按：該患者正處青春期，本該腎氣充盛，身體盛壯，但患者表現體弱乏力，精神不振，故分析此為先天不足與后天氣血不足的虛證表現。患者脾腎虧虛日久，見畏寒，手腳冰涼，乏力，納少，脈細弱，脾虛則水濕無以運化，見寒濕內盛，日久成痰，循經下注胞宮，見帶下增多，同時痰濕阻遏胞宮，導致沖任受損，加之腎陽不足，溫煦力量減弱，胞宮虛寒寒濕內阻，沖任不調導致經期小腹憋脹疼痛，經血暗紅有血塊等癥狀。王金權教授以健脾祛濕，溫陽補腎，調理沖任為原則入手，方中炒白術、黨參、茯苓、炒山藥主要用于益氣健脾祛濕，佐砂仁溫脾散寒；巴戟天、桂枝補腎溫陽暖胞宮；白果、蓮子肉修復沖任二脈損傷，制香附疏肝解郁理氣；大劑量的大棗補益氣血，二診中考慮患者病程日久，脾胃運化較弱，大劑大棗、炒山藥過于滋膩阻礙脾胃運化及氣機升降功能，故減少劑量同時佐肉桂以增強溫腎散寒之力；陳皮、厚樸、炒雞內金、焦三仙可開中焦氣機，氣機運轉脾胃功能得復，氣血生化有源，濕邪自除。三診時雖諸癥狀均有明顯改善，但白帶仍多，經期小腹憋脹，腰困，依舊提示脾腎不足，濕邪阻滯，所以以王氏痛經方為基礎進行治療，患者畏寒消失，說明陽氣得復，故去溫陽之藥，防止繼續服用濕邪化熱，白帶仍多，加薏苡仁增強利水滲濕，健脾除痹的功效，因患者病程較長，濕瘀互結，進而氣血運行留滯，佐當歸黃芪以補益氣血，推陳出新，以求舊血去新血生，故王金權教授在王氏痛經方的基礎上遵“隨癥治之”的原則加減用藥，治療一月余，患者基本痊愈。王金權教授在整個治療過程中堅持著眼于先后二天，即脾胃和腎的功能恢復為基本原則，以補虛為主，以補為攻，脾胃功能得健，水濕自除，腎陽的復則胞宮寒凝自退，脾腎的恢復又促進沖任二脈的功能正常運行，沖任得養，月經以時下，則痛經自除。

4 小結

綜上所述，王金權教授根據自身的臨床經驗結合當代婦女的生活狀態及痛經患者的生理特點，提出本病的基本病機為脾腎兩虛，沖任失調，濕瘀互結，病性為本虛標實，虛實夾雜，根據病因病機，王金權教授提出了補腎健脾，祛濕逐瘀，調和沖任的治療原則，創立王氏痛經方臨證加減來治療，在臨床中取得顯著的療效，希望為中醫在治療婦科痛經疾病提供了臨床治療方案和方藥。