基于“陰平陽秘”和“穩態”理論探討中西醫防治乳腺癌

劉梨會 姜大慶

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110031；2.遼寧省腫瘤醫院，遼寧 沈陽 110801

乳腺癌已經成為全球第一大癌，且發病率逐年增加，嚴重影響著許多患者的生命質量和健康[1]。隨著現代生活方式的改變和我國老齡化逐漸加重，我國女性乳腺癌的發病和死亡人數預計將持續增加[2]。中醫學和西醫學在防治乳腺癌中可發揮的作用越來越大，防治乳腺癌的具體手段和措施也逐漸增多，中醫藥防治乳腺癌效果確切，在乳腺癌全程全方位管理中發揮著重要作用[3-4]。本文主要基于中醫“陰平陽秘”的理論，淺談中西醫結合防治乳腺癌的一些思考，為目前的臨床工作提供新的思路。

1 陰平陽秘，精神乃治

1.1 陰平陽秘，精神乃治的理論溯源 “陰平陽秘，精神乃治”首見于《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”[5]14。其中，“陰”就是指的是物質人體，“陽”指的是人體的功能，陰為物質，陽為機能。“陰平”指人體有機統一的生理結構，“陽秘”是指人體的各種功能正常，故古人言“形與神俱”，只有身體和機能的協調，才可以維持人體的健康狀態。但“陰”與“陽”并不是獨立個體，而是相互影響的統一體，可以通過對立制約、互根互用、交感與互藏、相互消長、相互轉化進行人體機能的協調[6]。陰陽對立制約是指屬性相反的陰陽雙方在一個統一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥；陰陽互根是指一切事物或現象中相互對立的陰陽兩個方面，具有相互依存、互為根本的關系；陰陽交感是指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，發生相摩、相錯、相蕩的相互作用，陰陽互藏是指陰陽雙方交感合和的動力根源，陰陽交感與互藏為世界萬物化生的根源。陰陽消長是指陰陽處于不斷地增長和消減的變化之中，同時保持著動態平衡；陰陽轉化則認為在一定條件下，作為事物總體屬性的陰陽可以通過漸變或突變的形式進行相互轉化。《醫貫砭·陰陽論》指出：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽；無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”[7]如氣和血分屬陽和陰，氣能生血、行血和統血，故氣的正常有助于血的生成和運行正常；血能含氣、養氣，血的充沛又可資助氣充分發揮其生理效應。總之，“陰平陽秘”為陰不可盛，以平為度，陽不患多，其要在秘。有形之軀殼，是后天之體質，是一團死機，陽則是運行于其中的能量動力，使死機化成生機。人體之陰血津液，食入之一切營養物質，在于供陽之用，要謀供求相等，以適用為平，過則無益，成為負擔而有害[8]。李中梓《內經知要·陰陽》中載：“陰血平靜于內，陽氣秘密于外，陰能養精，陽能養神，精足神全，命之曰治。”[9]認為只有在陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態平衡，才能使人精神旺盛，使生命活動正常進行。《素問·調經論》曰：“陰陽均平，以充其形，九候若一，命曰平人。”[5]323“陰平陽秘”“陰陽均平”，均為正氣存內的表現。“正氣存內”是指氣血充盈、組織結構完整無損、功能活動正常協調、衛外密固，則邪氣自然無隙可乘。邪氣即使侵入機體，由于正氣未衰，抗邪有力，能驅除邪氣或抑制邪氣，從而維持機體內環境的平衡穩定，即“陰平陽秘”。

1.2 陰平陽秘不等于陰陽平衡 “陰平陽秘”不等于“陰陽平衡”，祝世訥教授[10]曾強調，“陰平陽秘”是人生的有序穩態，不能簡單歸納為“陰陽平衡”。陰陽平衡就是人體內在的一個和平統一，作為個體的人要與周圍的環境達到一個平衡的狀態，周圍環境包括社會環境和自然環境。對于“陰平陽秘”理論，醫圣張仲景還進行了補充，提出了“陰陽自和”的概念。“陰陽自和”的含義可分為兩層：第一層是“陰陽平和”“陰平陽秘”，這是人體正常生命活動的內在本質。反之，“陰陽不和”“陰陽離決”，陰陽分離，人的生命活動也就結束了。故曰：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”第二層含義是，“和”的發生發展需要通過陰陽的“互藏交感”作用。仲景認為“陰陽自和”在某一方面說明了疾病的自愈機制[11]，即人體具有自愈的能力，疾病具有自發地向生理穩態發展的趨勢。《靈樞·本藏》篇曰：“是故血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣；衛氣和則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣；志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣；寒溫和則六府化谷，風痹不作，經脈通利，肢節得安矣。此人之常平也。”[12]“血和”“衛氣和”“志意和”“寒溫和”，方為“人之常平”，才是健康無病之人。因此，人體之健康貴在和。

2 陰陽不和，穩態不平

2.1 中醫對乳腺癌的認識 乳腺癌在中醫歸屬于“乳巖”范疇，本病最早記載于《肘后備急方·治癰疽妒乳諸毒腫方》。《靈樞·九針》篇曰：“四時八風之客于經絡之中，為瘤病也。”[13]提出正氣不足六淫外邪停留經絡而成瘤病的病機。乳腺腫瘤多因肝經不通、正氣不足外邪侵襲所致。《諸病源候論》也曾記載：“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風寒，搏于臟腑之氣所為也。”[14]臟腑失和，陰陽失調，氣滯血瘀，痰濕凝聚，久而成積則病氣始生，腫瘤乃成。毒蘊正虧，失和加重，致邪氣泛濫，利于腫瘤生長復發轉移，從此角度來說，腫瘤的發生發展源于不和。竇漢卿《瘡瘍經驗全書》曰：“乳巖，此毒陰極陽衰，捻中如山巖，早治得生，遲則內潰肉爛見五臟而死。”[15]強調了乳腺癌早期治療的重要性。《外科正宗·乳癰論》的論述較為全面，指出乳巖的病因乃“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經絡痞澀”[16]。簡而言之，中醫認為乳腺癌發生的病因病機多為憂思發怒，肝脾受損，氣滯痰凝，或肝腎不足，沖任失調，氣血運行失常，導致氣滯、血瘀、痰凝，阻滯乳絡而成。

2.2 西醫對乳腺癌的認識 西醫學認為，乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的結果。乳癌疾病早期常表現為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀。至今沒有發現乳腺癌確切的致癌原因，但發現了很多與乳腺癌發病有關的高危因素，隨著乳腺癌高危因素的積累，其患病風險也會增加[17]。Fisher等學者通過一系列動物模型實驗發現，切除乳腺癌原發病灶會導致“腫瘤生長因子”的釋放，促進了遠處“轉移灶”的生長，而原發灶切除前先給予全身化療則可以抑制這種“腫瘤生長因子”的釋放，從而抑制“轉移灶”的生長，因此乳腺癌一開始即一種全身性疾病[18]。從這一點來看，中醫和西醫都在強調整體診療、綜合診療。

3 中西差異，殊途同歸

“穩態”指是把正常機體通過各種調節作用或者途徑，使得人體的各個器官、系統的協調活動，共同維持機體內環境的相對穩定狀態[19]。2021年有學者在《Cell》上發表里程碑綜述[20]，從八個核心標志和維度詳細闡述了健康，對健康標志提出了新定義。其中明確指出，血液pH值、滲透壓、動脈氧分壓和二氧化碳分壓、血糖等生理指標通常保持在相對恒定的水平。這些指標的變化，通常會導致慢性疾病。因此，對通過損害控制、適當的應激反應和不斷重塑來穩態恢復的能力是維持健康的標志。在漫長的生命活動中，來自機體內部的損傷也需要得到有效地清除或者修復來維持良好的穩態。在臨床，有很多具體的生化指標、影像、體征都可以具體展示人體的內環境，也能表現人體內環境與外環境之間是否達到一個合理的動態平衡的狀態。這種關系猶如舟與水，當河道里水太多或者外力作用下水溢滿了河道，會導致舟和水之間的動態平衡遭到破壞，從而翻船，水會破壞河道固有的“穩態”，甚至會破壞周圍的生態；當河道里的水太少，則河道干枯，舟行無力，無法進行正常的活動。人體生命的發展在于機體持之以恒的代謝，如果停止了代謝，人體停止了循環，那么就會失去相應的生命力，自然就會出現各種信號，如會出現各種癌前病變的癥狀。孫光榮教授的“致中和”思想，在乳腺癌防治中有著重要的影響[21]，其認為乳腺癌發生的重要原因之一就是人體“失中和”，且中和思想可以應用于乳腺癌的各個階段。這一觀點與西醫的“自穩態”理論學說有著相通之處。“自穩態”是連接中醫和西醫的和諧貫通的一個重要的契合點[22]。

中醫學和西醫學都強調機體內在功能的穩定，且強調機體與外在環境的統一和動態平衡，維持這個動態平衡既可以維持人體的健康狀態。這種狀態都可歸納為一個“和”字，“和”不僅是預防乳腺癌思想的精華，也是可以作為指導臨床醫生治療乳腺癌患者的病情的核心思想。“和”的狀態是整體，不能只局限于局部，要把握整體的動態平衡。“和”具有動態性、對稱性和長期性的特性。“和”的狀態具有動態性是指這種狀態不是絕對靜止的，是相對靜止的，但是絕對運動的。人體內部每時每刻都在變化，人體組織、細胞都在持續地代謝，但這是一種相對靜止的狀態。人體的變化都是在一個合理的范圍，一旦超過這個范圍就是“和”的狀態被打破，即“失和”，繼而人體健康出現一系列的問題。“和”的狀態具有對稱性是指“和”的狀態在人體最明顯的一個體現莫過于對稱性，比如器官的對稱，眼睛、耳朵、鼻孔、眉毛、乳房、四肢的對稱，正是因為這些對稱性，人體得以維持正常的生活和工作狀態，當這種對稱性被打破，必然會有不良的影響。比如乳腺癌的發生，一般是單側發生，對于患者手術方式的選擇，選擇保留乳房外形還是單純切除乳房，對于患者心理和生活有著很大的影響。“和”的狀態具有長期性是指“和”的狀態具有長期的穩定性，這不僅體現在人體健康上，在患者治療的預后鞏固階段有更重要的指導意義。

4 防治有法，以“和”為本

中醫素有“上醫治未病”，維持人體的“陰平陽秘”是預防乳腺癌的重要的指導思想，具有整體性、全局性。要求從氣血陰陽上、臟腑功能狀態達到內在的一個平衡，其中陰陽是根本。從西醫角度出發，“穩態”強調人體內環境的各理化特征的動態平衡。

明代《外科正宗》言：“初如豆大，漸若棋子，半年一年，二載三載，不痛不癢，漸漸而大……其時五臟俱衰，四大不救，名曰乳巖。”[16]從中醫角度來講，乳腺癌的發展是需要時間的。西醫學也認為，乳腺癌的發展需要一定的時間，大致包括四個階段：普通增生、囊性增生、不典型增生、乳腺癌。防治疾病的前提是了解疾病，但首先要了解人體。中醫體質學提到，不同人的體質會發生乳腺癌的概率不一樣[23]。對此，從個人體質著手，是防治乳腺癌的一個重點。其次，社會環境對乳腺癌的發生有著重要的影響，有研究[24]提示，乳腺癌患者自我暴露水平影響乳腺癌患者的恢復，需重視患者心理因素，幫助患者達到自身與社會環境的一個動態平衡。中醫認為乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，肝失疏泄、氣郁化火、脾失健運、痰濁內生，以致痰熱搏結、經絡閉塞、阻滯日久、結滯乳中或氣機郁久化火成毒、瘀毒內結而成乳腺癌。飲食厚味損傷脾胃，運化失司，釀痰生熱，以致經絡不通、氣血不行、滯于乳絡而為病，需要重視飲食與乳腺癌發生的相關性。從疾病的各個階段，綜合應用相關治療手段和措施，糾正患者個體的平衡狀態。乳腺癌癌前病變包括非增生性疾病、非典型增生性疾病和無異型增生性疾病[25]。在實際工作中，患者處于癌前病變的階段，應提前普及健康體檢的觀念，檢查包括自檢和他檢，“自檢”即患者個體本身的檢查，主動關心本人身體的變化，觀察乳房有無皮疹樣改變、有無腫塊、有無潰瘍經久不愈、乳頭有無溢液、有無皸裂、有無凹陷等異常的體征的改變；“他檢”即為臨床專科醫生的檢查以及相關的輔助檢查，臨床醫生專科查體和常規的乳腺檢查，使用精準醫學，進一步客觀判斷。

4.1 乳腺癌發病前的中西醫防治 基于現代社會環境，農村乳腺癌發病率低于城市乳腺癌發病率，經濟發達地區乳腺癌發病率高于經濟欠發達地區，主要原因是女性社會承擔角色越來越多，社會壓力越來越大，自己與社會環境以及自然環境的相處出現了明顯不平衡的狀態。從正常的陰平陽秘，發展到非正常狀態的陰陽失衡。乳腺癌患者平素喜肝氣郁結、心情郁悶，容易生氣或者多愁善感，從中醫陰平陽秘的角度出發，在此階段通過中醫藥的手段，使得人體的狀態達到一個新的平衡的狀態。在中醫方面，采用八段錦、五禽戲等傳統的運動療法；在飲食上，選擇藥膳同源的食物，減少精細化加工的食品，盡量滿足人體基本營養的需求；此外加強心理建設是很有必要，從內在調整人體陰平陽秘的狀態[26]；在西醫方面，可加強乳腺癌健康知識宣教及健康體檢，通過現代醫學的手段，普及乳腺癌篩查，比如乳腺鉬靶、彩超、增強磁共振等檢查[27]，做到早檢查、早預防、早發現，為后期的防治提供良好的時機和方向。

西醫學認為乳腺癌發生的具體原因不明確，但有許多發病高風險因素，主要包括乳腺癌家族史、體內激素變化、年齡、種族、乳腺癌的個人病史、生活方式、環境因素、肥胖和超重、月經初潮時間、懷孕、使用激素等原因[28]。應用“陰平陽秘”的思想，明確相關發病因素后可針對性地采取具體措施，在具體的某些方面保持一個最開始的穩定狀態。首先，針對不可改變的危險因素，比如乳腺癌家族史、基因突變、種族因素以及既往單側乳腺癌病史，有乳腺癌家族的患者，乳腺癌篩查年齡應該比家庭中確診為乳腺癌時年齡最小者小10歲，但應該≥25歲；對于高風險人群建議行BRCA1/2致病突變基因檢測[29]。不可改變的非遺傳因素，比如性別、年齡、良性乳腺疾病、乳腺密度，基于中國真實世界的情況，專家建議成年女性定期進行健康體檢和篩查，這對于40歲以上的乳腺癌發病高峰年齡段的女性尤為重要[30]。其次，對于可以改變的危險因素，比如肥胖、吸煙飲酒生活習慣、射線暴露等因素，可充分發揮主觀能動性，選擇健康飲食，健康飲食可以降低乳腺癌風險。有研究[31]表明，對于50歲以下的女性，與每天攝入1份220g雜糧的女性相比，每日食用雜糧量≥3份的女性患乳腺癌風險降低33.0%。再者，選擇適當運動，增強免疫力也非常重要，有研究[32]表明，運動可以降低乳腺癌細胞的生存、增殖及侵襲能力。

4.2 乳腺癌發病時的中西醫防治 中國女性良性乳腺疾病史作為主要乳腺癌危險因素的風險權重高于家族史、初潮早、初產年齡高等風險因素[33-34]。有數據[35]提示我國市級三甲醫院乳腺門診是乳腺癌患者的主要來源，防治的重點在于乳腺癌發病時。當患者發現癌癥癥狀或者通過輔助檢查，被確診為乳腺癌，則應及時地采取系統性規范化抗腫瘤綜合治療，目前治療措施包括手術、化療、靶向治療、放療、內分泌治療等治療途徑。有研究[36]表明，中醫藥聯合化療治療比單一化療的療效效果更好，也有研究[37]證實中醫藥聯合放療治療脾胃虛弱型乳腺癌術后患者有更好的臨床療效，不僅改善患者生活質量，還在遠期復發率的控制上具有一定效果。從患者本身出發，“以人為本”中心思想，采取中西醫結合的綜合治療方案，以幫助患者達到自身狀態的“陰平陽秘”，為患者爭取更多的生存獲益。

中西醫結合防治乳腺癌，有著相同的根本的宗旨。中醫藥防治乳腺癌，在“陰平陽秘”的理論指導下，強調辨證論治，不同的病因病機給予不同的辨證論治；西醫防治乳腺癌強調整體獲益，強調個體化方案，不僅處理局部病灶，并且考慮全身整體防治。伍睿昕等[38]主張中西醫結合，在不同疾病階段使用中醫藥治療優勢互補，可以有效降低毒副作用及防止并發癥。

4.3 乳腺癌鞏固期的中西醫防治 乳腺癌治療后的治療，一般是指經歷手術、化療、放療的鞏固治療，目的在于控制患者復發轉移及提高患者生存質量。三陰性乳腺癌鞏固期的防治，具有更大的挑戰性，三陰性乳腺癌是指癌組織免疫組化檢查結果中雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長因子-2均為陰性的乳腺癌，占整體乳腺癌的15%～24%[39]。這類乳腺癌具有特殊的生物學行為和臨床病理特征，預后較其他分子型的乳腺癌差，具有復發率高、轉發率高、死亡率高的特點。中醫藥防治三陰性乳腺癌具有重要的作用[40]。中藥復方聯合化療治療晚期乳腺癌可以降低毒性、增強療效[41]，對于一般狀況差且使用中藥意愿強烈的晚期乳腺癌患者尤其是晚期三陰性乳腺癌患者，中藥復方聯合化療治療或許是一種選擇。臨床醫務工作者應考慮運用多種手段，以求“和”為主，幫助患者達到一個動態的“陰平陽秘”的狀態。

有研究[42]表明，乳腺癌患者回歸社會后存在一定的問題和困難，關注乳腺癌患者術后康復后以及在整個社會的生存質量是維持“陰平陽秘”狀態的重要一步。臨床工作者可以提供患者術后復診以及對應的心理輔導，幫助患者重拾信心，接納自己，與整個社會采取新的相處模式，使得自己的狀態和社會環境的狀態達到一個新的“陰平陽秘”的狀態。但這種狀態是相對的，是動態的，臨床醫務工作者應動態、持續地關注著患者的身體健康和心理健康的狀態。中醫給予養生操、針灸、推拿、艾灸、穴位貼敷、耳穴、五音療法等手段對于幫助患者恢復身心健康有著明顯的輔助作用[43-46]。西醫給予冥想、音樂療法、森林療法、心理輔導等手段，幫助患者恢復身心健康，有研究[47]表明上述手段對于患者病后康復以及達到新的“陰平陽秘”的狀態有著重要的臨床意義。

5 小結

隨著時代的發展，人們對于健康的要求也越來越高。如能夠盡量遠離影響健康的因素，達到自我感覺無不適、西醫診斷無異常以及中醫的“陰平陽秘”狀態是防治乳腺癌的最佳狀態。目前，由于各地經濟發展水平與醫療條件、醫務人員水平等的參差不齊，廣泛普及新的健康評定模式比較困難，但對于未來健康評定具有一定的啟發意義。

中西醫防治乳腺癌都有著相同之點，一是重視預防；二是都采用綜合手段治療；三是都具有長期性。中醫和西醫并不是對立的關系，從本質上來講都是治療疾病的手段，都是以人為本，兩者可以互相補充，互相支持。中醫的“陰平陽秘”理論及西醫的“穩態”學說的有機結合，將會是中西醫結合防治乳腺癌的最佳結合點，也是中西醫貫通的重要橋梁。