課程思政提升中醫內科學專業學位研究生臨床人文勝任力的探索 *

王梓塨 邱 華 朱玟霜 王倩倩

（1.廣西中醫藥大學第一臨床醫學院肝病科，廣西 南寧 530001；2.廣西醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科，廣西 南寧 530021）

當今社會醫療糾紛、暴力傷醫事件頻發，醫患關系緊張不僅是媒體的關注焦點，更成為引人注目的社會問題。據不完全統計［1］，患者對醫療服務的滿意度不斷減少，2008 年和2017 年的滿意比例分別為91.0%和75.5%。患者人文感受淡薄，醫患間不理解現象愈演愈烈，深究其原因，與我國醫學教育培養模式長期存在“重技術、輕人文”現象關系密切。醫學生是醫療隊伍的儲備軍，醫學教育是醫學生走向醫生的必由之路。在醫患矛盾如此嚴峻的背景下，如何利用好醫學教育這個平臺，推陳出新，改革現有教學模式，為醫療隊伍輸送更好的、服務于社會的醫療人才，有效緩解醫患緊張的局面，是當前醫學教育亟待解決的問題。

1 探索醫學教育新方向 緩解臨床醫療糾紛

當今社會醫療糾紛，醫患關系緊張始動因素是醫學人文素養不足，表現為臨床實踐中技術與人文總是“兩張皮、兩臺戲”“重技術、輕人文”?；颊呷宋母惺艿?，不僅阻礙醫患和諧關系的構建，給患者及醫者帶來風險，還影響著臨床醫生人格的塑造及職業生涯的發展。因此，探索醫學教育的方向、減少醫患沖突、緩解醫療糾紛成為臨床醫生及醫療行業教育者關切的話題。上述臨床實踐層面的問題驅動，促使“臨床人文勝任力”的提出。臨床人文勝任力是臨床人文醫療的重要組成部分，其構成主要包括以下內容：（1）習醫動機與職業價值追求；（2）共情能力；（3）關懷能力；（4）溝通藝術；（5）利他情懷；（6）敘事能力；（7）職業反思能力；（8）生命/健康教育與死亡輔導意識與藝術；（9）人文閱讀水準。其中，前5 個為慣常能力，后4 個為新增能力［2］。醫學生作為醫生隊伍的儲備軍，如何提升醫學生臨床人文勝任力，減少臨床醫療糾紛，是未來醫學教育改革新方向。

2 中醫內科學專業學位研究生是中醫院校醫學研究生教育改革的重心

中醫內科學作為中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、中醫方劑學、中國醫學史、金匱要略、傷寒論、溫病學等學科的集大成者，涵蓋40多個病種，每個病種均系統闡述了疾病的病因、病機、治療、轉歸及預后，是所有學科中最貼近臨床的學科，本科期間僅憑一學年的學習是無法充分理解和掌握的；此外，專業學位研究生培養模式是知識學習與臨床規培相結合，有利于學生更好地掌握中醫知識，貼近臨床，將所學知識運用于臨床，許多中醫院校本科畢業生會繼續選擇中醫內科學專業讀研深造［3］。中醫內科學專業學位研究生也因此成為中醫院校醫學研究生教育改革的焦點。

3 課程思政是中醫內科學專業學位研究生提升臨床人文勝任力 塑造正確三觀的重要途徑

課程思政是高校專業課教師利用所教授專業、課程和教材中的思想政治教育資源，以課堂為主渠道、以教材為主要載體，對學生進行思想政治理論教育的教學活動［4］。習近平總書記強調，思政教育是落實立德樹人根本任務的關鍵課程，要堅持把立德樹人作為中心環節，全面推進學校專業課課程思政建設，保持各專業課與思想政治理論課同向同行，努力培養擔當民族復興大任的時代新人。保持高效的思政教學與各專業課相融合是至關重要的。

3.1 中醫內科學專業學位研究生教育中融入課程思政的必要性

3.1.1 課程思政是塑造中醫內科學專業學位研究生正確三觀的重要途徑宋代的《省心錄·論醫》言：“無恒德者，不可以作醫”。身處于各種價值觀念和思想信仰互相撞擊的信息化時代，學生價值取向更加多元化，部分學生表現為個人利益重于國家集體利益、金錢名利重于理想追求、知識技能重于道德品質，這與中醫的文化底蘊、國家所需要的合格且擁有高尚情懷的中醫醫生理念始終是背道而馳的。課程思政始終堅持育德與培識同行，是“全員育人、全方位育人”的具體呈現，是一種“隱性思想政治教育”，充分落實思政教育，對于中醫研究生端正習醫動機，提高醫德，樹立正確三觀有重要意義。

3.1.2 課程思政有助于提升中醫內科學專業學位研究生臨床人文勝任力從學科專業角度說，中醫學是人文滋養的科學，從哲學上說，以人為本是貫穿于人的世界的一個根本原則。思想政治教育要注重人文關懷，這是堅持以人為本的必然要求，也是中醫開展診療活動的核心思想。以人為本不是從抽象的人出發，而是從現實的人出發，對于醫者而言，現實的人就是患者。中醫治病講究人文關懷，善為醫者，常懷悲憫共情之心，無論老幼尊卑，需一視同仁，將對患者的尊重、生命平等的認識一直貫穿于中醫的四診當中，即望得用心、聞得仔細、問得用心、切得準確，這是中醫辨證施治的一大亮點，正如《大醫精誠》所述，“凡大醫治病……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫行跡之心”。全面落實課程思政有利于培養中醫內科學專業學位研究生人文意識，引領其塑造正確的三觀，提升臨床人文勝任力，從而緩解醫患關系緊張的局面，減少今后醫療糾紛的發生。

3.2 醫學專業開展課程思政面臨的問題由于醫學教育具有極強專業性和實踐性，在醫學專業進行課程思政的教育者及受教育者均注重專業課學習，許多醫學院校在研究生課程安排上傾向于專業課培訓，在臨床輪轉期間也是傾向于技能與臨床診療的培訓，未能很好地將醫學專業知識與思政元素相結合，專業知識教學與思政教學分行兩端，導致課程、臨床規培枯燥乏味，學生積極性不高，教育者及受教育者不能很好地配合，思政教學收效甚微。如何提高專業課課程思政的教學質量，是中醫內科學專業學位研究生培養改革創新的努力方向。

4 基于臨床人文勝任力構成元素 落實中醫內科學專業學位研究生課程思政建設

4.1 制定具體的教學目標 編寫相關教學材料教學的實施，以教材為出發點［5］，因此，課程思政的建設，應基于臨床人文勝任力的構成元素，編寫體現課程思政要求的教學設計的多媒體課件及案例庫等學習資料，將思政教育融入課程教學全過程，注重知識內容與思政育人內容相互貫通。在教學過程中，應充分結合中醫內科學專業領域特點與實際情況，瞄準中醫內科學前沿，拓寬學生國際視野，創新教學主題，弘揚社會主義核心價值觀，傳播愛國愛黨、積極進取的正能量。

4.2 多元教學方法的聯用由于臨床人文勝任力的構成元素復雜，不僅囊括了價值觀的引導教育，還體現了臨床人文能力的培養；再加上當下醫學研究生培養模式是課程與臨床規培相協同，傳統的課程講授已無法滿足研究生的日常學習，因此，應創新教學方法，除了講授式教學法（LBL）外，可搭配使用讀書指導法、情景模擬法、基于問題教學法（PBL）、標準化病人（SP）教學模式、參觀教學法等。

4.2.1 LBL教學法聯合讀書指導法 端正醫學生習醫動機與職業價值追求中醫藥始終堅持“懸壺輕己利”的學術思想，要時刻培養醫學生“貪求身外之財，從醫之?！钡奈C意識。課程思政的開展可采取LBL教學法聯合讀書指導法。采用LBL 教學法時應摒棄以往枯燥無味的說教方式，在中醫內科學PPT課件中穿插“董奉杏林”等醫德典故，以趣味典故為引路標，培養醫學生濟世救人的仁愛品德與淡泊名利的價值追求。同時，教育者要認識到中醫藥既是傳統的，也是屬于現在的，更是步向未來的，在授課時不僅要挖掘并凝練出中醫藥文化中的精粹，講經典，傳文化，培養醫學生文化傳承意識，還要緊跟醫學前沿，采用讀書指導法，利用PPT、網課等途徑向學生普及最新醫學前沿書籍及雜志，使學生自主閱讀，自我找尋新知，培養醫學生的創新意識，做到“博學而不迂腐”，引導學生將中醫內科學與現代醫學相結合，推動理、法、方、藥全面創新，重視跨界融合發展中醫藥臨床診療，推動中醫藥在傳承精華、守正創新中高質量發展［6］。

4.2.2 融入情景模擬法 培養研究生共情能力利他情懷當代醫學模式正由傳統的生物-醫學模式朝著嶄新的生物-人文-心理-社會醫學模式轉變。在新模式中，共情與利他情懷發揮潤滑劑作用，可以有效緩解患者因疾病帶來的焦慮和痛苦，促進醫患關系和諧發展［7，8］。具體培養可采取情景模擬及角色扮演法。對于教師來說，按照中醫內科學病證選取案例，由教師模擬患者或患者家屬，學生扮演接診醫生角色，要求學生在接待患者時要充分融入“以患者為中心”的理念，還需從減輕患者經濟負擔角度出發，不為追求經濟利益而開具貴重的藥品或大額處方。以中醫“治未病”思想為指導，在制定治療方案時，以方便患者為要旨，充分發揮中醫“簡、驗、便、廉”的優勢，對學生醫患溝通全過程進行監督指導及點評。

4.2.3 PBL教學法聯合SP教學模式 提升研究生溝通藝術人文閱讀及關懷能力由于醫學是一門不確定性科學，恰當有效的溝通、足夠的人文關懷是構建和諧醫患關系的潤滑劑，能有效降低醫護人員的職業風險。教師授課時應圍繞溝通和人文關懷制定教學計劃，采取PBL教學法聯合SP教學模式：首先，選取中醫內科學典型病證，以SP教學模式為載體，模擬典型病種，以提高臨床獨立思考及醫患溝通能力為導向，學生扮演醫生角色，與SP進行溝通，自主完成病史采集、體格檢查，溝通時要注意語言溝通和非語言溝通的相互結合，語言交流中應盡量減少醫學專業術語的使用，以更通俗的語言讓患者理解。非語言溝通則需要表現出充分的人文關懷，主要體現在積極傾聽方面，在面對患者時要表現出良好的態度，仔細觀察SP的神情變化，積極傾聽，準確捕獲患者相關的資訊。其次，通過身體語言融入患者的節奏，可以有效增強患者依從性，能更方便醫生解決患者的問題。SP 也可自己與學生交流，甚至模擬難以溝通的患者，進行醫患間的對話，避免出現研究生進入臨床規培輪轉后無法與特殊患者溝通的局面。最后，要求學生給出明確診斷，擬定具體診療方案。整個過程由學生獨立完成，期間融入人文關懷的因素，不僅有助于提高學生發現問題、思考問題、解決問題的能力，更能有效鍛煉醫學生的溝通與人文閱讀及關懷能力。

4.2.4 LBL教學法聯合參觀教學法 落實生命健康教育對于危急重癥患者家屬而言，死亡是常常需要面對的結果，如何做好患者家屬的撫恤工作，是對即將逝去生命的尊重，也是對患者家屬的一種安慰?？刹捎肔BL教學法聯合參觀教學法，在進行住院醫師規范化培訓時，負責培養學生臨床實踐的醫師可采取參觀教學法，組織學生參與急危重癥患者臨床診治的過程，觀摩教師與患者家屬的談話，感受健康的重要、生命的神圣與臨終關懷的意義所在，培養學生形成生命/健康教育與死亡輔導意識及溝通能力。在講解到需要使用動物藥進行治療的疾病時，引用張仲景《大醫精誠》原文：“雖曰賤畜貴人，至于愛命，人畜一也”，教會學生敬畏生命、感恩奉獻，盡量不使用活體動物入藥、選用替代品或具有同等功效的人工合成品等。

4.2.5 LBL教學法中融入職業反思能力 落實研究生思政教育在教學中穿插反思能力培養，教會學生懂得及時反思，幫助他們盡量看遠一些，以及分辨當下的東西是否有缺失或者錯誤，從而避免他們走偏。具體可活用LBL 教學法，從醫生個體、患者、醫院集體三個層面代入思政教學。首先，從醫生和患者角度出發，應時刻向學生灌輸醫者為患者服務是責任、也是義務的意識，多站在患者角度，想患者之所想、急患者之所急，努力提高思想道德修養，多問自己今天是否認真為患者服務了，是否充實了自身水平，適當穿插諸如鐘南山院士等人在此次新型冠狀病毒疫情中的英雄事跡，讓學生切實感受到醫生的平凡和偉大。其次，從醫生所屬單位利益角度出發，“窮則獨善其身，達則兼濟天下”，要求醫務工作者既要充實自身，夯實基礎知識，提高診療水平，同時要教會學生大局觀，明白“獨木難支”的道理，個人始終是為集體服務的，多為集體做貢獻，分享自己對某些特殊病例的診療過程，既可為集體提供新的診療參考，又可使自身收獲更多的參考方案。

總之，將提升中醫內科學專業學位研究生臨床人文勝任力的目標，靈活地融入專業課課程思政的教學當中，是中醫院校醫學研究生教學的一種新嘗試，既可引領研究生樹立正確的價值觀和職業觀，提升中醫自信，更能幫助其提升自身的臨床人文勝任力，減少其今后在臨床工作中醫患糾紛的發生，值得進一步深入探索。