以謹守病機 綜合辨治為綱構建中醫專碩研究生培養體系的實踐 *

林艷超 黃建輝 翁劍飛

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院教務處，福建 福州 350003）

隨著經濟的飛速發展、時代的不斷進步、群眾就醫需求的持續增長、臨床教學醫院規模的日益壯大，我國高等醫學人才培養工作已進入新層次、新局面，專業學位型碩士研究生（以下簡稱“專碩研究生”）招培規模不斷擴大，為社會輸送的人才數量連年攀升。在東西方文化碰撞融合的影響、國內醫學教育政策風向的變化、專業教育教學的局限和深化“醫-教-研”體系改革等多方面因素的共同影響和具體要求下，既往較為簡單的研究生培養教育工作架構、樸素的思想政治教育內容和單一的培養模式，已無法滿足現今發展的需要。新形勢下中醫專碩研究生培養工作如何破局以求得新發展，是當前全國中醫藥院校高等研究生教育亟待解決的問題［1］。文章基于“謹守病機，辨證論治”理論，結合臨床教學醫院工作實際，探索新形勢下中醫專碩研究生培養教育體系構建，以冀為現代化研究生培養教育工作和個性化中醫藥人才培養提供參考。

1 謹守病機 綜合辨治 理論意蘊

“審察病機”“謹守病機”最早見于《黃帝內經》，其首先提出了與病機相關的內容［2］。病機，是中醫所提出的一種臨床概念和核心觀點，在如今的中醫臨床實踐中仍然發揮著重要作用。機，在古文中通“機”字，舊時指的是織布機的組件和形狀，《說文解字》之“主發謂之機”，講的就是用機器的樞紐喻世間萬事萬物的起始和關鍵之處。顧名思義，引申至傳統的中醫理論中，“病機”即指疾病產生、進展和轉化的內在要旨。《中醫大辭典》［3］對于病機現代化的論述則更為直觀、明了，其認為“病機是疾病發生及其發展變化的機理，包括病因、病位、證候、臟腑氣血虛實的變化及其機理”，緊扣中醫診療核心概念，完成了對接診過程信息分析結果的高度概括。

“謹守病機”是中醫審機施治體系的重要前提，指在治療疾病的過程中慎重地遵循、掌握疾病最關鍵的問題。故《素問·至真要大論》曰：“謹守病機，各司其屬……令其條達，而致和平，此之謂也”，講述了通過分析病機，整體把握病證的復雜和多樣性，從而達到靈活辨證的目的［4］。《神農本草經》曰：“欲療病，先察其源，先候病機……若病已成，可得半愈；病勢已過，命將難全”，進一步突出了病機的重要地位，強調診察病機是治病的先發環節，同時也是辨別疾病發展、轉歸、預后的根本依據。國醫大師周仲瑛教授始終推崇“以病機為辨治體系的核心”，在實踐中結合現代疾病特點創新“病機十三條”，豐富病機學理論體系，有效規范臨床思辨過程［5］。

“綜合辨治”是中醫審機施治體系的具體實踐方式。魯玉輝教授對比總結古今瘟疫學派代表醫家的辨治特色，主要從“辨癥、辨證、辨病、辨舌、辨體、辨源”進行探析，得出“癥-證-病-舌-體-因”的一體化臨床綜合辨治模式［6］。林平教授治療胃食管反流病推崇“臟腑并調，綜合辨治”［7］。孫梁等［8］的臨床實踐表明，在心脾兩虛型失眠的臨床診療中，中醫綜合辨治方法起效更快、預后更佳。綜合辨治是“辨病施治”“辨證論治”方法精髓的有機結合，有助于更好地把握疾病的發展和臨床預后，從整體上把握疾病的同質性和特殊性，是現代化中醫辨治理論體系的創新發展。

在中醫專碩研究生培養體系中，“謹守病機，綜合辨治”之意可引申為緊緊抓住問題的根源和癥結所在，采取多種有效方式進行分析和解決。這是一種通過精準剖析事物，聚焦內在實質，不拘泥于一法，靈活、全面處理問題的思維模式，能夠清楚、準確地把握問題關鍵，從而掌握先機。不懂癥結就無法針對具體問題進行教育指導，甚至可能適得其反，加重學生逆反情緒和心理負擔；青年缺乏有效的教育，便猶如無頭蒼蠅找不到方向和出路，事倍而功半。將“謹守病機，綜合辨治”理論融入新形勢下中醫專碩研究生培養教育工作，是新時代背景下研究生培養模式的積極探索，有利于發現青年學生成長路上的困阻，摸清臨床教學工作的不足，辨明思想政治教育和專業技能培養的方向。通過切實發揮滴水穿石、持之以恒的韌勁，以實為制、對癥下藥的巧勁，進一步補齊思想短板、加固教育底板、強化實踐薄板，推動中醫專碩研究生臨床教育教學的創新發展。

2 謹守病機 綜合辨治 指導中醫專碩研究生培養教育工作

2.1 增進師生交流 辨明中醫專碩研究生面臨的問題所在交流是信息交換的重要方式，是發現“病機”的必要環節和重要手段，是一切思想政治工作的首要前提。偉大領袖毛主席在《反對本本主義》一文中提出“沒有調查，就沒有發言權”，有效交流是開展調查的先決條件，沒有交流就沒有互動，沒有互動就會缺乏情感。教務處通過定期開展面對面座談、朋輩心理疏導、支部定期研討、建立反饋機制、幫扶困難學生等多種方式增進師生交流，建立情感橋梁，有效開展研究生人文關懷工作。

將以上多種措施作為“四診”手段，收集中醫專碩研究生“癥狀信息”，有依據、有方向地輔助“臨床辨證”，歸納總結出中醫專碩研究生當下面臨的主要問題，包括理想信念不夠、學習熱情缺失、臨床工作繁雜、對未來缺乏明確規劃、獨立思考和解決問題的能力不足等。拓展師生聯系方式，疏通師生交流渠道，辨明中醫專碩研究生階段性的“病機”特點，就能抽絲剝繭、追本溯源，明確“診斷”，從而在整體把握學生內在心理與外在影響的基礎上，有針對性地“論治”，更好地維護學生身心健康，促進其良性發展。

2.2 加強教育引導 多途徑踐行中醫專碩研究生培養教育工作

2.2.1 以思想引領為先導 深化思想政治教育中醫專碩研究生是國家中醫藥事業的后備人才和有生力量，在實際培養過程中，諸多院校都存在著“重臨床、輕思政”的錯誤觀念，更有部分導師認為占用學習時間會影響科研進度，不利于學生發展。附屬醫院作為學校的規范化培訓基地，承接著重要的教學任務。但現實情況下學生分散各處、臨床事務繁雜。醫院對專碩研究生的思政教育工作時有疏忽，既無法有效地規劃和具體指導，又存在教育內容和管理的缺失，導致該項工作長期“空位”。在思想學習上，為不斷提高中醫專碩研究生思想和政治素養，教務處先后開展“學習習近平總書記在慶祝中國共產黨成立100 周年大會上重要講話精神”等學習會議，“不忘初心，牢記使命”“學理論、抓落實，堅持全面從嚴治黨”等主題黨日活動，集中收看慶祝建黨百年高校示范微黨課展播、高校黨組織示范微黨課展播及《黨課開講啦》等線上欄目，創辦《習近平在福建》讀書會、《習近平在寧德》《閩山閩水物華新——習近平福建足跡》等專題研討會，組織“十九屆六中全會精神解讀”“學習貫徹《黨的二十大》精神”等專題黨課學習。通過一系列重點突出、旗幟鮮明、內容豐富的活動，堅持學懂、弄通、悟透習近平總書記重要講話精神，推動習近平新時代中國特色社會主義思想“天天學”“天天新”“天天深”，堅持把貫徹落實黨的二十大精神深入日常工作的各方面和全過程。促使中醫專碩研究生在學習生活中聯系實際、深入思考、勇于創新，在臨床工作中磨煉精神和意志、鍛造技術與能力，進一步體悟思想、汲取智慧、深化認識、堅定信念，切實做到把學習成果轉化為工作、生活的積極動力和實際成效。

2.2.2 以學習實踐為支點 精進臨床專業技能醫學院校研究生有著專業特殊性，要以“學習工作一把抓，臨床科研兩手硬”作為臨床教學醫院的培養目標。既要有高度的思想政治覺悟，又要有扎實的專業技能功底；既要有充足的基礎知識儲備，又要有敏銳的科研創新意識。教務處通過定期組織專業基礎知識講座、四大經典文化沙龍、實踐技能操作演習、周制性導師跟診研討、臨床驗案分析、多學科疑難及死亡病例討論、岐黃論壇風采展示、科室帶教經驗分享等緊貼中醫專碩研究生學習生活的活動，切實激發學生活力，營造良好的臨床工作和科研學術氛圍。堅持采用線上、線下相結合的方式，充分利用網絡、視頻、微信等現代信息化手段，針對中醫專碩研究生課程具體要求與學習薄弱環節，打造精品系列網課和專科技能培訓，增強教育教學的實效性。在研究生聽得進、聽得懂的基礎上，引導學生聯系實際談體會、談認識、談措施，不斷提高學生主人翁意識。倡導由高年級研究生帶頭，跨年級、跨專業的研究生思想和學術交流，以領學促學的頭雁效應，進一步激發學習熱情，營造比學趕超的爭先氛圍，讓學生在不斷的接觸、碰撞、融合中明確規劃，獨立思考，拓展新思路。尤其是要引導研究生加強針對中醫特色經方典籍的學習研究，使其堅持在中醫藥特色理論指導下，鍛煉應用先進的科研技術和手段解決臨床問題的能力，更好地促進中醫學基礎理論體系和臨床研究的現代化發展。

2.2.3 以修身培德為根本，錘煉思想道德品質“道”先于德而存在，是宇宙永恒不變的法則，“德”是人的心靈意識實現道的行為及自我反饋的思想［9］。道德包括人生觀、世界觀、價值觀，是人從事活動的評判標準和內在動力。中醫專碩研究生培養時間長，正處于成長、成才的重要時期，對比同齡人，他們既要有勇攀高峰的決心，又要有耐得住清貧的毅力。但由于長期在校學習，中醫專碩研究生缺乏一定的社會經驗和人生閱歷，思想和心理均不夠成熟，難以把握是非判斷標準，不能較好地甄別真假情況，也存在明顯的知行脫節現象。

教務處通過號召觀看《榜樣》系列視頻，組織開展“學典型，強擔當，勇作為”“學習孫麗美同志事跡”等主題活動，集中進行“致敬建黨百年，汲取榜樣力量”專題黨史學習教育，細心謀劃“疫情不改初心志，精準防控再加碼”線上黨日活動，將疫情危機轉化為教育契機，大力加強愛國主義教育，弘揚偉大抗疫精神，引導研究生從災難中總結經驗，把困難當磨礪，從先進典型身上汲取奮進力量，進一步激發責任擔當，不斷完善自身，加強醫德修養，樹立整體新風貌。同時聚焦群眾和社會需求，在疫情期間主動組織開展“我為群眾辦實事，‘疫’不容辭勇擔當”“導醫服務暖人心，回饋社會促成長”等志愿服務工作，引導學生積極參與精神文明建設，切實將學習教育成果轉化為工作成效。研究生落實疫情防控工作要求，利用自身醫學專業優勢，組織開展卡口值守、測溫排查、導醫導診、健康宣傳、社區義診以及醫療場所秩序維護等內容豐富的志愿服務活動，充分展示新時代研究生風采，發揮積極作用，為編實社會防疫安全網貢獻青年力量。

3 以謹守病機 綜合辨治理論為綱的中醫專碩研究生培養教育工作成效

3.1 善作善成 碩果累累緊扣立德樹人的重點任務，落實上述針對研究生的培養措施，不僅提高了中醫專碩研究生的知識和技能水平，更形成了良好的學術科研環境，教學成效顯著，培養了一批信念堅定、基礎扎實、能吃苦、肯奮斗的中醫人才，收獲各用人單位和臨床科室的一致好評。

近2 年來，筆者所在研究生支部榮獲福建中醫藥大學附屬第二人民醫院“優秀基層黨組織”的榮譽稱號，專碩研究生榮獲“國家獎學金”14 人次，全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《中醫內科學》數字化資源編委1 人次，參編“十四五”規劃教材《中醫內科學習題集》2 人次，參編《鄧氏痔科流派傳薪錄》1 人次，獲“福州市優秀共青團員”1人次，連續2年中評岐黃杯全國中醫藥博士生學術論壇優秀論文，連續2 年獲福建省中醫藥學會專業演講比賽一等獎，連續2 年獲福建省中醫經典知識競賽團體二等獎，在“挑戰杯”科技創新大賽、福建省研究生信息檢索大賽、福建省研究生自然辯證法演講會等諸多競賽中嶄露頭角，榮獲省級獎項10項，累計發表學術論文百余篇，其中SCI 15篇、中文核心10 篇，獲發明專利3 項、實用新型專利3 項，基本實現畢業一年內覆蓋就業，切實推動中醫專碩研究生培養教育工作與研究生成長深度融合。

3.2 學思踐悟 蔚然成風知不足而奮進，望遠山而力行。在研究生培養工作過程中，必須對政治觀念不強、創新意識不足、與臨床專業結合度不高、存在因循守舊思想等情況進行深度剖析，制定階段性規劃，進一步開闊工作思路。通過借鑒國內外優秀教學醫院培養經驗等手段，以堅實的理論基礎打底，綜合實踐能力為基，重視學生個性化培養，并加深多學科合作學習能力。合理利用新媒體平臺，廣布宣傳陣地，注重發揮研究生黨員的模范帶頭作用，較好地調動研究生參與積極性，順利申報并完成研究生特色活動立項14項、研究生支部特色活動立項10項，接受社會采訪和媒體報道3人次。近2年的培養教育體系革新較好地幫助學生堅定理想信念，增進對中醫專業基礎內容的把握和理解，在臨床上不斷養成并完善中醫思維。學生普遍能謹守主動學習觀念，樹立律己寬人意識，在各方面都有所提高。整體培養教育成效顯著，初步形成了階段性的體系研究實踐經驗，有利于進一步打響院校品牌，反饋平臺建設，擴大社會影響，也為個性化中醫藥人才培訓體系改革拓展了新思路。

4 以謹守病機 綜合辨治理論為綱的中醫專碩研究生培養教育工作啟發

4.1 謹守病機 思想為先 明確專碩研究生群體困境在接診患者、辨證施治的臨床實踐操作中，辨識病機始終是診療的先發環節，整體把握基本病機演變則是必不可少的核心手段。如中醫“喉痹”之為病，責之陰陽升降失常，臨證關鍵在于調理陰陽及升降，恢復其升降平衡、陰平陽秘的生理狀態，若不識病機之本，只觀表象而重用苦寒之品，勢必損傷陽氣，使疾患經久難愈。臨證如是，臨教亦如是。將謹守病機理念貫徹中醫專碩研究生培養教育工作始終，堅持以思想為先導，增進師生、朋輩間的相互交流，針對性地探析研究生群體與個體在學習、工作和生活中所面臨的不同具體困難，有助于在群體討論中提煉個性特征，從個性類型中總結共性規律，辨清專碩研究生培養教育工作癥結所在，緊扣病機，從而更好地服務于中醫專碩研究生培養工作體系的構建，在實現人才培養標準化、規模化的同時，突出人才個性和中醫特色。

4.2 綜合辨治 多措并舉 助力專碩研究生良性成長疾病的發生、發展和轉歸是一個極其復雜的完整生命過程，斷不可將其割裂開來，故難持一法而窺全貌，必須綜合研判四診信息，才能盡可能地完善臨床辨治。全國名老中醫何復東先生認為“臨床要抓住疾病特點，辨病、證與癥，在不同層次病機的基礎上綜合辨治”［10］，促進了中醫辨治理論的現代化發展。在中醫專碩研究生培養過程中，也要注重思想引領、學習實踐、修身培德、創新發展等方面的有機結合，切實解決“辨”出的種種“病證”。通過政治建設、制度建設、內涵建設、平臺交流、實踐創新等方式涵養研究生政治定力、豐富研究生活動形式、建設風清氣正的校園學術氛圍、打造素質過硬的導師團隊、加強院校間的經驗交流等綜合舉措，扎實推進研究生教育教學工作，全面提升中醫專碩研究生人才培養質量，助力青年學生良性成長。

5 結語

綜上所述，福建中醫藥大學附屬第二人民醫院在中醫專碩研究生培養工作過程中，始終緊扣立德樹人的重點任務，堅持思政教育、專業教育、實操培訓和生活指導相結合。在落實教育教學具體要求的基礎上，主動探索有針對性、內容豐富、更易于學生接受的創新培養措施，近年來成果頗豐，切實提高了中醫專碩研究生的思想政治素質和綜合素養，磨煉了研究生專業基礎知識和臨床技能操作，形成了良好的比學趕超氛圍，打造了風清氣正的學術科研環境，中醫專碩研究生培養質量不斷提高。接下來將遵循“領悟經典、跟習名師、投身臨床”的中醫特色人才培養規律，進一步明確教學目標，強化師生管理，革新考評體系，確保中醫專碩研究生培養教育從入學到畢業的全程覆蓋和高質高效。