《黃帝內經》主明則下安理論探析

胡依凡 田相同

（1.山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014；2.臨沂市中心醫院院長辦公室，山東 臨沂 276401）

“主明則下安”出自《素問·靈蘭秘典論》，原文為“故主明則下安，以此養生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃”［1］，突出了君主之官“心”對臟腑的統治及影響作用。中醫之“心”不僅僅指現代醫學解剖層面的概念。在古代哲學的影響下，通過對天地、自然及社會制度的取象比類，采用仿象推測的思辨方法，并結合生活觀察，同時在不斷探析、總結臨床實踐的基礎上，理性地思考和分析，逐漸使“心”的概念脫離實體，演變為了功能化之“心”，形成了中醫關于心的藏象理論。“主明而下安”的論點，對認識人體生理病理、防病保健，以至于臨床實踐都具有指導意義。

1 主明

1.1 君主之官早在中醫學理論建立之前，先秦諸家之論中就提出不把心看作一個解剖實體，而是一個哲學概念，認為“心”代表了人體的感知覺、思維、意志、情感等活動［2］。古代哲學對《黃帝內經》中“君主之官”等觀點的影響是顯而易見的。《荀子·天論》云：“天職既立，天功既成，形具而神生……心居中虛，以治五官，夫是之謂天君”，《管子·心術上》云：“心之在體，君之位也；九竅之有職，官之分也。心處其道。九竅循理”，《管子·內業》又云：“定心在中，耳目聰明，四肢堅固”，認為心居人體中虛而為君，有制五官、管九竅、實四肢的作用。古代學者將人體藏器功能與國家官員職能做比類、參照，由此加深對藏器功能的認識。他們以人體和國家在諸多功能結構上的相類為依據，由國家之各部門的“不得相失”，推出人體各組織系統也必須信息暢通、動作協調，生命才能正常運行；由國家命脈系于君主是否明智，推出維系生命的關鍵在于心之神明是否健全［3］。

《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神”。心主神明和心主血脈是心的兩個基本生理功能，二者相互影響。《素問·八正神明論》曰：“血氣者，人之神，不可不謹養”。水谷精微化生之營氣運行于血脈之中，濡養滋潤全身臟腑組織，是精神活動的物質基礎。《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居”，《靈樞·營衛生會》又云：“血者，神氣也”，提示心主血脈的功能正常，心神得到血液的滋養，則心神清明；心神清明，則能調控心血的運行，使血脈功能正常。故“血脈”和“神明”是“主明”的基礎。

1.2 心主神明心主神明的觀念并非中醫學獨創，早在先秦諸家之論中就已廣泛存在［4］，如《荀子·解蔽》中“心者，形之君也，而神明之主也”，《鬼谷子·捭闔》中“口者，心之門戶也；心者，神之主也”，《孟子·盡心上》曰：“君子所性，仁義禮智根于心”。神既有“生命活動的主宰及其總體的外在表現”之廣義，又有“精神、意識、思維活動等”之狹義［5］。作為廣義之意，其功能由最高統帥擔任，正如《素問·六節藏象論》云：“心者，生之本，神之變也”，《靈樞·邪客》云：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”，張介賓《類經·臟象類》云：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應萬幾，臟腑百骸，惟所是命，聰明智能，莫不由之，故曰神明出焉”，都指出心是廣義之神之所處，對生命客觀的存在以及生理活動均是主宰。作為狹義之意，其功能為統領人的精神意識、思維活動等，如《靈樞·本神》云：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意”。任，使也，即處置事物者為心。《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖”。張介賓亦在《類經·疾病類》中指出：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼該志意。故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志惟心所使也”，又云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發”，可見人的精神意識、思維活動和情緒，雖分屬于五臟，仍總歸于心主神明的功能、統領，其實質就是心接受外界事物并做出反應，五臟在“心神”的主導下協作完成一系列復雜的精神活動［6］。

基于西方醫學的發展及對腦解剖、生理認識的不斷加深，“腦主神明”論的支持者越來越多，“心主神明”受到了質疑與挑戰。《黃帝內經》中并未明確提出“腦主神明”，《本草綱目·辛夷》在繼承了《難經》三焦命門學說的基礎上，提出“腦為元神之府”一說，將元神的概念引入中醫學領域，后世多以此為依據提出“腦主神明論”。然縱觀《本草綱目》，其并未把神志活動歸屬于大腦，而是歸屬于心，在理、法、方、藥等方面回歸“心主神明”說［7］。徐雅等［8］認為“心主神明”與“腦為元神之府”二者實質上是統一的，“心主神明”是指神志活動依存的本源，“腦為元神之府”是神志活動的功能體現，這恰恰說明了心作為“君主之官”的統治作用。

1.3 心主血脈《素問·痿論》云：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓”。羅桂青等［9］認為，中醫對人體的認識帶有“形而上”的思辨性質，對于“心”和“心主血脈”等概念，應該從人體生命現象的宏觀角度去理解，而不能只是在沒有生命氣息的人體解剖結構上尋找證據。心主血脈理論是古人在解剖學認識到心與血脈密切相關的基礎上，通過醫學實踐中的觀察和取象比類，由五行學說推演而來的［10］。心為陽中之陽，像太陽一樣，照亮并孕育萬物。《素問·陰陽應象大論》曰：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾”，《素問·五臟生成》云：“諸血者，皆屬于心”，《淮南子·原道訓》載：“夫心者，五藏之主也，所以制使四肢，流行血氣”，均體現了心具有生血、儲血和行血的功能。

趙坤以知識考古學為方法，探討了“心”和“脈”的關系，總結出以下結論：秦漢時期，“心”與“脈”之間逐漸產生相關性；自戰國開始，“脈”由血脈變成經脈，主行血氣，心與脈的關系為“心-神-血氣（脈）”，即心藏神并支配脈中血氣的運行［11］，故《黃帝內經》中脈的概念不僅僅是基于解剖學發現的行血之“脈管”。《素問·五臟生成》云：“諸血者，皆屬于心”，《素問·脈要精微論》云：“脈者，血之府也”。《中西匯通醫經精義》云：“脈經云脈為血府，即此之謂也……其應心而動為無疑矣，故云心之合脈也”。血、脈屬心，血居心、脈，血、脈、心聯系密切，三者生理上相互聯系，病理上相互影響。

2 下安

心為五臟六腑之大主，并通過“神明”和“血脈”主宰人體的生理、病理活動。《素問·湯液醪醴論》指出：“精神不進，則志意不治，故病不可愈”。“主不明”，則影響其他藏神之臟腑功能的恢復，導致病不得愈。《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”。“主明”，則在心的統領影響下，各個臟腑生理功能正常且協調，人體才能抵御疾病，達到健康長壽的目的。不可否認，人體的各個部分都很重要，牽一發而動全身，本文主要闡述體現“心”作為“主”的重要性和對“下”的影響。

2.1 經脈是紐帶經脈最初是在對人體體表觀察的基礎上，形成的與“天五地六”相配的十一經脈，后轉變為《黃帝內經》時期與臟腑相聯系屬絡的十二經脈［12］。《靈樞·經脈》在論述手少陰經循行時指出：“其直者，復從心系，卻上肺，下出腋下”，以“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈，絡小腸”，指出心經與肺和小腸的聯系；論述脾經時說“其支者，復從胃，別上膈，注心中”，指出脾經支脈交于心；論述腎經時說“其支者，從肺出絡心，注胸中”，指出腎經有一支脈絡心。《靈樞·經別》記載：“足太陽之正……循膂，當心入散”“足少陽之正……循胸里屬膽，散之上肝，貫心”“足陽明之正……散之脾，上通于心”“手太陽之正……入腋走心”“手少陰之正……屬于心”，指出足三陽經及手太陽經、手少陰經的經別與心相聯系［13］。《靈樞·經脈》云：“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通”。心借助于經絡的溝通、聯絡及經別的離合出入，與人體各個部位建立了密切的聯系，并通過經絡系統的濡養、聯系、感應等作用，支配和調節人體的生理活動。

2.2 心與五臟

2.2.1 心與脾心屬火，脾屬土，心與脾按照五行生克，為火生土的關系。《素問·陰陽應象大論》之“南方生熱……心生血，血生脾”，指出二者生理相關性；《素問·陰陽別論》之“二陽之病，發心脾”，指出二者病理聯系性［14］。《千金方》云：“心勞病者補脾氣以益之，脾旺則感于心矣”，《保嬰撮要》記載：“蓋心為脾母，脾為心子，然心既病則脾土益虛矣”，《質疑錄》載：“少陰心火，正補太陰脾土，此虛則補母之義”［15］，均指出心為母、脾為子，提示母病及子和虛則補母在心與脾病理聯系中的重要性。

2.2.2 心與肺心為君主血，肺為相主氣。《景岳全書·雜證謨》云：“憂生于心，肺必應之”，《素問·標本病傳論》云：“夫病傳者，心病，先心痛，一日而咳”，均指出心病不已，則傳之于肺。《類經》記載：“心為臟腑之主，故五臟之系皆入于心，心之總系復上貫于肺，通于喉，而息由以出”，指出氣血相隨不可分離，心肺息息相關，故《仁齋直指方論·血營氣衛論》云：“人之一身，所以得全其性命者，氣與血也”。

2.2.3 心與肝心屬火，肝屬木，肝與心在五行中屬母子，功能上相互既濟。《難經·七十五難》中記載：“子能令母實，母能令子虛”。如《備急千金要方》指出，當肝臟患病時，可以通過補子益母的原則，補益心氣，心旺則母臟肝不病［16］。陳無擇《三因極一病證方論》從肝虛則補心、心實則瀉肝兩方面論述了心肝母子相感的聯系。《讀醫隨筆》記載：“肝氣舒，心氣暢，血流通，筋條達，而正氣不結，邪無所容矣”，指出心肝氣血調暢，則邪無居處。

2.2.4 心與腎心屬火居上，腎屬水居下。《內經知要》有云：“腎者水也，水中生氣，即真火也。心者火也，火中生液，即真水也。陰中有陽，陽中有陰，水火互藏，陰陽交體”，即真火根生于腎中陰水，為陽生于陰；真水根生于心中陽火，為陰生于陽［17］。《傅青主男科·虛勞門》中強調，一般認為腎虛導致的男子精滑夢遺之癥，其實“不獨腎病也，心病也，宜心腎兼治”，治療應“欲補腎火，乃必須補心火，則水火相濟也”，指出心腎病理上的相互影響。

2.3 心與六腑《靈樞·經脈》云：“主心所生病者，目黃，脅痛”，《推拿抉微》云：“膽病戰栗顛狂，宜補心”，指出心病會引起目精黃染及脅肋部位疼痛等膽病癥狀，膽病也可辨證由心論治。《諸病源候論》中記載：“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結于小腸，故小便血也”，《醫宗金鑒》中亦提到：“心與小腸為表里也。然所見口糜舌瘡，小便赤黃，莖中作痛，熱淋不利等證，皆心移熱于小腸之證”，指出心與小腸相表里，心熱可移于小腸。《醫貫》中云：“若夫土者，隨火寄生，即當隨火而補，然有至妙之理。陽明胃土，隨少陰心火而生，故補胃土者，補心火”，提出心火生胃土，補胃需補心的理論。《諸病源候論·虛勞病諸候》中記載：“心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡”，指出勞心可致便秘或便溏。《丹溪心法·淋》云：“執劑之法，并用流行滯氣，疏利小便，清解邪熱。其于調平心火，又三者之綱領焉。心清則小便自利，心平則血不妄行”，指出心火亢盛，熱移下焦，可導致膀胱氣化失司，水道不利。《黃帝內經太素·經脈之一》曰：“心外有脂，包裹其心，名曰心包”。心包為心外薄膜，能夠代心受邪。“心包代君行事，在三焦之中”，提示心包與三焦相表里，可以協助心來發揮調理三焦的功能。而作為運行元氣、水谷和水液的通道，三焦通暢不瘀阻，才可使心神清明、血脈通暢。

3 小結

綜上所述，《黃帝內經》中所闡述的“君主之官”為藏象之心，是在解剖意義的基礎上演化而成的功能之心，其主神明和主血脈的兩個基本功能，決定了其對人體的統治支配作用。“心為君火，清寧則統周身之氣，散亂則氣消矣”“心亂則百病生，心靜則萬病息”“主明則下安”的論點，提醒臨床上應用中醫思維應注重對“君主之心”的把控，為臨床及養生開拓新的思路。