許建陽教授針藥結合治療脾胃病臨證擷萃 *

滕勇生 陳 藝 劉 靜※ 張春華 張利聰王偉洪 呂子山 曹海燕 賴正權 許建陽

（1.深圳大學總醫院中醫科，廣東 深圳 518055；2.深圳市兒童醫院康復科，廣東 深圳 518026）

許建陽教授，主任醫師、博士生導師、留美訪問學者。原解放軍總醫院三中心（中國武警總醫院）中西醫結合科主任，現任深圳大學總醫院中醫學科帶頭人及科主任；曾擔任解放軍軍事醫學科學院、北京中醫藥大學、河北醫科大學等8 所院校的碩博士生導師，國家自然科學基金中醫評審專家，中國針灸學會理事及全軍針灸學會副主任委員等；參加全球人類腦計劃、國家863計劃、國家自然科學基金等重大課題研究，獲國家、省部級獎項10 余項，專利成果2 項，培養碩士、博士研究生及博士后研究人員40余名；全軍優秀專業技術人才崗位津貼獲得者，以第一作者或通信作者發表論文200 余篇，其中科學引文索引（SCI）論文10 篇、專著12 部；首次提出中醫辨機論治理論體系，首次創立針灸影像學，并參與創建中國針灸影像學會。許教授醫行天下，懸壺濟世，求學并行醫于祖國西南（貴陽、成都），博士后工作于華東（南京），主要坐診于京城（北京），訪問研學于美國（鳳凰城），今南下嶺南（深圳）專研中醫岐黃之術，對中醫學有深厚的造詣，倡導中醫整體觀念和辨機論治，善于因人、因時、因地制宜治療疾病。許教授采用五虎擒羊之脾胃病針法和三仁湯，針藥結合治療脾胃病效果顯著，作者跟師臨證，現擇選幾例醫案以饗讀者。

1 中醫脾胃病概說

脾胃病是中醫概念，中醫認為脾位居中焦，與胃相表里。脾主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇，外應于腹。脾的主要生理功能是主運化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。脾又主統血，其氣主升，喜燥惡濕。胃居中焦，與脾相表里。胃主受納、腐熟水谷，為“水谷之海”。胃氣以降為順，喜潤惡燥。脾的病變以運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統血、清陽不升為主要病理改變。因此，臨床以腹脹或痛、納少、便溏、浮腫、頭身困重、內臟下垂、出血等為脾病的常見癥狀。胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降、胃氣上逆為主要病理改變。臨床以食少、脘脹或痛、嘔惡、呃逆、噯氣等為常見癥狀。

2 五虎擒羊之療法

五虎擒羊療法來源于《靈樞·官針》所述“十二節刺”中的“齊刺”和“揚刺”：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者……揚刺者，正內一，傍內四而浮之，以治寒氣之搏大者也”。“五虎擒羊”釋義為五只老虎擒一只羊，寓意起效速捷、療效顯著。具體方法是中間先刺一針，然后再向四周各淺刺一針，刺的部位較為分散，用以治療寒氣淺而面積較大的痹證［1］。

“許氏五虎擒羊療法系列”是許教授在五虎擒羊寓意基礎上，根據針灸臨床實踐，總結出來的一種穴位配伍療法。許建陽教授指出，根據中醫整體理論和辨機施治原則，運用燒山火和透心涼的補瀉手法，三穴配伍，五針施刺，采用多種針刺操作手法，對病機進行圍剿，形成五虎擒羊之勢，即可稱為五虎擒羊療法。五虎擒羊療法是許建陽教授根據陰陽五行相生相克理論，從局部淺刺擴展到十二經脈、奇經八脈及經外奇穴等全身腧穴，辨機取穴施術的針灸治療方法；通過對體表穴位的刺激，鼓舞正氣，祛除邪氣，通達經絡，調理氣血，從而使相關經絡臟腑的病變得到改善，拓展了五虎擒羊針法治療疾病的范疇［2］。

“許氏五虎擒羊之脾胃針法”治療脾胃病效果顯著。針法處方：中脘、內關（雙）、足三里（雙）穴。中脘為胃之募穴，胃主受納、腐熟水谷，為五臟六腑之海，飲食入胃，五臟六腑皆稟氣于胃。若胃腑功能失常，氣血生化之源不足，臟腑經脈失養，可導致很多疾病的發生，因此治胃是治療很多疾病之本。內關是手厥陰心包經上的絡穴，屬于八脈交會穴之一，具有寧心安神、理氣止痛的功效，主治心、胃病癥。足三里乃足陽明胃經合穴，又是胃腑下合穴，可健脾和胃、運化水濕，主胃病和水濕為患之疾，故有“肚腹三里留”“治痿獨取陽明”之說，又是治療下肢痿痹之主穴。脾胃為后天之本，后天強健，氣血旺盛，陰陽調和。本穴可強身健體、預防疾病，主治胃腸疾病，如胃脘痛、嘔吐、呃逆、腹痛腹瀉、腸鳴、泄瀉、便秘、痢疾、腸癰等。許建陽教授認為該三穴五針具有健脾和胃、降逆利水、運化水濕、行氣化滯、升清降濁的功效，主治消化系統的常見疾病。

3 三仁湯方解詳析

三仁湯首見于清代溫病學家吳瑭的《溫病條辨》，由薏苡仁、豆蔻、杏仁、半夏、厚樸、滑石、通草、竹葉組成。本方為濕溫初起、濕重熱輕之證而設，臨床以胸悶、午后身熱、體倦身重、脘腹不適、納差泛惡、便溏不爽、小便短赤、舌苔白膩、脈濡為證治要點。濕邪傷人，常波及三焦而致上焦肺氣不宣、中焦脾氣不運、下焦腎與膀胱氣化失常。本方藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有宣上暢中滲下、上下分消之利；寓啟上閘，開支河，導水下行之理，可使氣暢濕行，暑解熱清，脾運復健，三焦通暢，諸證自除，誠為濕溫濕重熱輕之證良方。本方現代常用于治療慢性淺表性胃炎、胃竇炎、膽囊炎、急慢性胃腸炎、黃疸型肝炎、腸傷寒、關節炎等見有濕熱證候者。

三仁湯以三仁為君藥，其中杏仁苦溫宣暢上焦肺氣，使氣化則濕亦化，此即開上；豆蔻辛溫，芳香化濕、行氣寬中、宣暢脾胃，轉樞中焦，振復運化水濕之機，此即暢中；薏苡仁甘淡寒，利濕清熱而健脾，疏導下焦，使濕熱從小便而去，此即滲下。三仁分入三焦，宣發肺氣以開水源，燥濕化濁以復脾運，淡滲利濕以疏水道，使氣機宣暢、濕祛熱清。配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲、利濕清熱、疏導下焦，使濕有出路，三藥共為臣藥，其中滑石兼能解暑；竹葉輕靈透發，既可利濕，又能清透濕邪所化之熱，使熱透于外，濕滲于下。半夏燥濕和胃、止嘔除痞，厚樸行氣化濕，共為佐藥。原方用甘草水煎，乃取其甘淡質輕靈動，有利于滲濕。

許建陽教授認為本方選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦燥溫濕于一體，更兼以宣展氣機，使上焦津氣暢行無阻、中焦水濕運化自如、下焦濕邪自有出路，體現了以除濕為主、清熱為輔的立方宗旨，此方正合嶺南濕熱內蘊型脾胃病的病機所在。

4 驗案舉隅

驗案1 胃痞 陳某，女，42 歲，漢族。2020 年8月10日初診。主訴：腹脹、身困乏力半年余。癥狀：腹脹，身困乏力，胸悶，胃時作痛，口黏膩、口臭，口干、口渴、喜冷飲，納呆，大便掛壁、黏膩不爽、有未排凈感等。曾服中、西藥多種，收效甚微。刻診：癥如所述，診見舌體胖大、邊有齒痕、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。西醫診斷：慢性淺表性胃炎。中醫診斷：胃痞（濕熱中阻證），治則：宣暢氣機、清熱利濕。處方：（1）取穴：中脘、內關（雙）、足三里（雙），三穴均采用0.3 mm×40 mm毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970）直刺約15 mm，提插捻轉行平補平瀉法。5 min 行針1 次，留針20 min，每天1 次。（2）中藥擬三仁湯加味：杏仁15 g，豆蔻（后下）5 g，薏苡仁20 g，法半夏15 g，黃芩10 g，藿香（后下）15 g，佩蘭15 g，梔子10 g，延胡索15 g，枳實15 g，厚樸15 g，滑石（包煎）30 g，甘草5 g。7 劑，每日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚分服，每次200 mL。并囑其飲食宜清淡、切忌辛辣厚味。7 d 后復診：服藥后疼痛減輕。口黏膩、口干、口渴等以及腹脹均大減。黃膩苔減退，脈滑數。上方去延胡索，繼進7 劑。上劑藥味略有增減，共用藥21劑，諸癥消失。

按語：脾胃病的證候有虛實之分。虛證多為飲食、勞倦、思慮過度所傷，或病后失調所致的脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血等證；實證多為飲食不節，或外感濕熱或寒濕之邪內侵，或失治、誤治所致的濕熱蘊脾、寒濕困脾等證。胃病證候有虛實寒熱之別。虛證多為飲食不節、饑飽失常、久病失養，或吐瀉太過，或溫熱病后期耗傷陰津，或老年陰血虧少等所致的胃陰虛證；實證多為飲食倍傷，或誤食不潔之品，或寒邪、熱邪犯胃而成的食滯胃脘證、寒滯胃脘證、胃熱熾盛證、血瘀胃脘證。本病案屬于中醫胃痞（濕熱中阻證），采用許氏五虎擒羊之脾胃針法和三仁湯，宣暢氣機、清熱利濕，癥狀立解，脾胃病乃除。

驗案2 胃痛 李某，男，48 歲。2021 年6 月15 日就診。主訴：胃脘部疼痛半年余。癥狀：胃脘部疼痛，口干苦，雙下肢沉重感，頭昏沉感，倦怠乏力，煩躁易怒，納欠佳，小便黃，大便黏膩、掛壁，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：胃潰瘍。中醫診斷：胃脘痛（濕熱內蘊證），治則：清熱化濕、理氣和胃。處方：（1）取穴：中脘、內關（雙）、足三里（雙），三穴均采用0.3 mm×40 mm 毫針直刺約15 mm，提插捻轉行平補平瀉法。5 min 行針1 次，留針20 min，每天1 次。（2）中藥擬三仁湯加減。具體方藥如下：薏苡仁15 g，豆蔻（后下）5 g，杏仁10 g，法半夏15 g，姜厚樸10 g，藿香（后下）10 g，佩蘭10 g，石菖蒲10 g，淡竹葉10 g，滑石（包煎）30 g，郁金15 g，甘草5 g。7 劑，每天1 劑，水煎取汁400 mL，早晚餐后溫服，每次200 mL。連續治療1 周后患者自覺諸癥明顯減輕，復診守方略有增減又服7劑，各癥均除。

按語：胃氣以降為順，喜潤惡燥。脾的病變以運化、升清功能失職，致使水谷、水濕不運，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統血、清陽不升為主要病理改變。因此，臨床以腹脹或痛、納少、便溏、浮腫、頭身困重、內臟下垂、出血等為脾病的常見癥狀。胃病以受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆為主要病理改變。臨床以食少、脘脹或痛、嘔惡、呃逆、噯氣等為常見癥狀。本案例證屬中醫胃脘痛（濕熱內蘊證），采用許氏五虎擒羊之脾胃針法和三仁湯，針藥結合，共達清熱化濕、理氣和胃之功效。

5 結語

關于嶺南地區脾胃病的病因病機，許建陽教授認為嶺南地區地處沿海，屬于亞熱帶海洋性氣候，氣溫炎熱，空氣潮濕。中醫學認為濕氣是一種陰寒重濁之品，經過高溫炎熱氣候的蒸騰散發，彌漫四季，濕與熱互相搏結，熏蒸彌漫，籠罩于外。機體若感，則此邪氣外束肌表、內遏脾胃氣機，影響脾胃之運化。且由于嶺南地區盛產瓜果和魚蝦蠔螺等多濕陰柔之物，嶺南人嗜食之，且貪涼飲冷，食用肥甘厚膩之品，加之飲食不節損傷脾胃，運化失司，水濕內停，濕郁化熱，導致濕熱內生［3］。

外感濕熱之邪，機體內部又呈脾虛濕熱內蘊之相，外濕引發內濕，內濕招引外濕，外濕與內濕相合為患，蘊久而發濕熱，正如清代薛雪（字生白）《濕熱病篇》曰：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”。《辭海》曰：“瘴：瘴氣，指南方山林間濕熱蒸郁致人疾病的氣”，人們長時間處在這種環境下，濕熱侵犯機體則易發濕熱病。因此，許建陽教授認為嶺南地區四季多濕熱，所以濕熱病四季皆有，且不為時令所拘［4］。

許建陽教授認為正氣不足正是疾病發生的內在基礎，脾胃虛弱為脾胃疾病發生的根本原因。《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·百病始生》曰：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”。脾胃濕熱證的形成，雖然病因病機有多種，但脾胃功能狀態是決定因素。脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，可形成濕熱；同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。許建陽教授創立的五虎擒羊療法以辨機論治為理論依據，臨床用于治療多種病癥。濕熱之邪稽留中焦，脾為濕困，濕熱內蘊，故可見胃脘痛、呃逆、嘔吐、納呆、腹脹腹痛、泄瀉等胃腸不適，五虎擒羊療法和三仁湯正切病機。針刺中脘具有健脾和胃、降逆利水的功效，內關具有理氣止痛、活血散瘀、清利濕熱的功效，足三里具有健脾和胃、扶正培元、通經活絡、升降氣機的功效。三仁湯藥性平和，既無寒熱之偏，又無辛燥之弊，融芳香、苦溫、淡滲于一爐，宣上暢中滲下，形成開上焦、暢中焦、滲下焦之勢，使氣暢濕行，因勢利導，治濕于熱外，滲濕于熱下［5］。

總之，許建陽教授五虎擒羊脾胃療法結合三仁湯，通過靈活運用辨機論治，抓住疾病的本質進行配伍組穴和用藥，靈活運用施術手法，擴大了治療范疇，在針藥結合規范化應用方面進行了繼承和探索，這種治療思路和體系，值得在臨床上推廣和使用。