基于古今文獻(xiàn)研究阿是穴分布及主治規(guī)律 *

龔海平 矯聞經(jīng)緯 馬 旭 李 爽 黃功慶 劉京麗※

［1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）婦科，廣東 深圳 518172；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117］

阿是穴又被稱為天應(yīng)穴、不定穴、壓痛點(diǎn)等，屬于現(xiàn)代針灸教材腧穴三大體系中的一種，而臨床上“阿是穴”則一般指在病患局部及其壓痛處而取的一類穴位。古代文獻(xiàn)中的“阿是之法”是指那些沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的百姓也能尋找緩解病痛部位的簡(jiǎn)易方法，“阿是穴”則是運(yùn)用“阿是之法”所找到的一種陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)［1］。除了“以痛為腧”外，還包括通過(guò)機(jī)體體表局部溫度的改變、皮下條索、硬結(jié)及按壓痛處有快然感等陽(yáng)性反應(yīng)來(lái)定位阿是穴，擴(kuò)展了阿是穴的定位方法［2］。筆者通過(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的整理，發(fā)現(xiàn)阿是穴的分布和主治存在一定的規(guī)律性。因此，為將阿是穴分布及主治規(guī)律進(jìn)行清晰、詳細(xì)的說(shuō)明，筆者將按照頭面、頸項(xiàng)、上肢、胸腹、腰背、下肢部位的順序進(jìn)行具體闡述，并探討二者之間的關(guān)聯(lián)性。

1 人體阿是穴

1.1 頭面部阿是穴

1.1.1 分布規(guī)律頭面為“諸陽(yáng)之會(huì)”，足三陽(yáng)和手三陽(yáng)經(jīng)脈皆行于頭面，故阿是穴在頭面的分布多位于6 條陽(yáng)經(jīng)循行部位附近，也可大致分布在目、口、鼻、耳附近。如有學(xué)者［3］取顳部、眼眶處的阿是穴，再配合針刺絲竹空透率谷、頷厭透懸顱治療偏頭痛，因偏頭痛按經(jīng)脈辨證屬于少陽(yáng)經(jīng)脈；此種情況下，阿是穴多定位于少陽(yáng)經(jīng)脈循行處。也有以針刺印堂穴內(nèi)右上方反應(yīng)點(diǎn)治療持續(xù)性竇性心搏緩慢者［4］，說(shuō)明阿是穴也可位于其他經(jīng)脈循行或穴位附近。

1.1.2 主治規(guī)律腧穴的主治規(guī)律包括分經(jīng)主治規(guī)律和分部主治規(guī)律。而阿是穴作為腧穴的一種，其主治規(guī)律及特點(diǎn)同樣有相近之處，既能治療局部病證也能治療該經(jīng)脈所屬臟腑病證。因此頭面部的阿是穴主要治療五官病證，例如局部阿是穴治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂［5］、局部阿是穴配合翳風(fēng)穴治療面肌痙攣［6］。而針刺印堂穴內(nèi)右上方反應(yīng)點(diǎn)能夠增加心率［4］，提示阿是穴不僅能治療局部的病證，也具有遠(yuǎn)端治療作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀念。

1.2 頸項(xiàng)部阿是穴

1.2.1 分布規(guī)律頸項(xiàng)部的阿是穴主要分布在太陽(yáng)經(jīng)脈和少陽(yáng)經(jīng)脈的循行處。因十四經(jīng)脈都直接或者間接經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部，而且頸項(xiàng)部又有豐富的神經(jīng)、血管通過(guò)，故頸項(xiàng)部一旦有病變，就會(huì)影響到局部以及其他部位。頸項(xiàng)部雖面積較小，但作為一個(gè)靈活的多關(guān)節(jié)組織，分布有大量的腧穴。阿是穴多分布于頸椎棘突旁、耳后乳突區(qū)域、胸鎖乳突肌處、頭枕部以及一些穴位附近。如當(dāng)發(fā)生頸源性頭痛時(shí)，其阿是穴多位于上頸部棘突旁及乳突后的區(qū)域，按壓時(shí)疼痛明顯并牽扯頭痛加重。

1.2.2 主治規(guī)律頸項(xiàng)部上連接頭、下連接胸，其阿是穴主要治療頸項(xiàng)頭面疾病及其他病證，如采用阿是穴封閉治療頸源性頭痛［7］；采用速刺項(xiàng)部阿是穴配合推拿治療頸性頭痛［8］；采用針刺耳后胸鎖乳突肌壓痛處治療面肌痙攣［9］；采用針刺第4～7 頸椎棘突下旁開(kāi)1 cm 左右的阿是穴治療慢性頸椎病［10］；采用電針刺激同側(cè)頸部于風(fēng)池穴附近的阿是穴和雙側(cè)足三里穴，留針30 min 后再配合梅花針叩刺足陽(yáng)明經(jīng)，用于治療緊張性頭痛［11］。針刺頭枕部枕神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)最痛一點(diǎn)的阿是穴，治療枕神經(jīng)痛［12］。

1.3 上肢阿是穴

1.3.1 分布規(guī)律上肢阿是穴的分布以關(guān)節(jié)附近較為常見(jiàn)，如腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。治療關(guān)節(jié)病變多取局部阿是穴，例如運(yùn)用肘關(guān)節(jié)附近的阿是穴治療網(wǎng)球肘［13］；也有學(xué)者［14］取肌肉起止點(diǎn)以及肌腹作為阿是穴用于治療肱骨外上髁炎，臨床上取得了很好的效果。就此，張文兵等［15］認(rèn)為阿是穴常位于肌肉的起止點(diǎn)及肌腹上。然而十四經(jīng)脈的分布具有一定的規(guī)律，從古人對(duì)腧穴的命名中能體現(xiàn)出來(lái)：有位于肌肉與肌肉之間、肌肉與骨骼之間、骨骼與骨骼之間，也有位于經(jīng)脈氣血流注處。然而無(wú)確定位置的阿是穴其實(shí)也有一般的分布規(guī)律。

1.3.2 主治規(guī)律上肢的阿是穴主要治療上肢肢體病變，常治療關(guān)節(jié)病變。傅云其等［16］運(yùn)用阿是穴鄰點(diǎn)滯針抽提針刺法治療肱骨外上髁炎，并進(jìn)行對(duì)比觀察，取得了較好的效果。除了肘關(guān)節(jié)部位的疾病常用阿是穴外，肩關(guān)節(jié)疾病也用到局部的阿是穴治療。如張金泰［17］運(yùn)用電針加肩部阿是穴刺絡(luò)拔罐治療肩周炎。此外，袁成［18］在阿是穴處以針刺結(jié)合撳針的方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，效果確切。因此，取阿是穴治療肩周炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎和肱骨外上髁炎等關(guān)節(jié)部位病變，具有較好的效果。

1.4 胸腹部阿是穴

1.4.1 分布規(guī)律選取胸腹部阿是穴的治療相比四肢部位較少，因胸部有肋骨覆蓋肺臟，且肋骨的活動(dòng)度較其他部位關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)較為固定；又因胸部針刺較其他地方風(fēng)險(xiǎn)高，故臨床針刺胸部穴位也較少，僅有一些病證在胸部出現(xiàn)時(shí)運(yùn)用到了阿是穴。如王又平［19］選取乳房周圍最酸痛的3～4處阿是穴斜刺治療乳腺增生病；也有學(xué)者［20］選取局部阿是穴圍刺治療胸背部的帶狀皰疹，但因皰疹在胸腹部發(fā)生的部位不固定，因此很難有規(guī)律可循。

1.4.2 主治規(guī)律在胸腹部的阿是穴主要治療局部及腹腔、胸腔病變，如運(yùn)用乳房處的阿是穴治療乳疾［19］，也有運(yùn)用腹部阿是穴治療痛經(jīng)［21］、腹痛［22］、胃痛等痛癥。胸部阿是穴較多用于治療帶狀皰疹和一些乳房疾病，文獻(xiàn)較少。腹部阿是穴相對(duì)較為常用，因腹部包含有胃腸等器官，位于體內(nèi)的臟腑出現(xiàn)病變時(shí)，可在體表阿是穴體現(xiàn)出來(lái)。如胃痛在劍突下能尋找到壓痛點(diǎn)，大、小腸以及膀胱等出現(xiàn)病變時(shí)在相應(yīng)的體表局部會(huì)出現(xiàn)阿是穴，因此運(yùn)用腹部阿是穴以治療消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)。

1.5 腰背部阿是穴

1.5.1 分布規(guī)律腰背部阿是穴常分布在脊柱以及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣附近，而夾脊穴以及膀胱經(jīng)的腧穴也在脊柱兩旁，因脊柱兩側(cè)有豐富的神經(jīng)和血管，臨床常運(yùn)用脊柱附近的阿是穴治療各種病證。如背肌筋膜炎可在背部的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣處探尋到多個(gè)阿是穴，腰肌勞損、第三腰椎橫突綜合征、腎絞痛等常在腰椎附近尋找到阿是穴。腰部阿是穴常多于背部，因腰椎活動(dòng)范圍以及受力較胸椎大，更容易出現(xiàn)局部組織的損傷。

1.5.2 主治規(guī)律腰背部阿是穴主治包括背肌筋膜炎、第三腰椎橫突綜合征、腎絞痛、腰肌勞損以及相應(yīng)關(guān)節(jié)韌帶的損傷，如肩部的異常活動(dòng)常常勞損肩胛骨附近的肌肉，因此有學(xué)者［23］采用肩胛骨內(nèi)側(cè)緣痛點(diǎn)作為阿是穴治療背肌筋膜炎。也有用拇指彈撥背部右側(cè)肩胛骨內(nèi)緣處的阿是穴治療急性胃痙攣［24］。治療第三腰椎橫突綜合征中運(yùn)用較多的是局部阿是穴，如采用四花刺法針刺第三腰椎橫突周圍的阿是穴治療第三腰椎橫突綜合征［25］。在腎絞痛的治療中，有用指壓平第三腰椎橫突和豎脊肌外側(cè)緣處的阿是穴［26］，有用生理鹽水注射位于患側(cè)第二腰椎旁開(kāi)2 寸處的阿是穴［27］，效果同樣顯著。由此可見(jiàn)，腰部病證如腰肌勞損、腎絞痛等的治療均用到了腰椎局部的阿是穴。在治療髂腰韌帶損傷的案例中，有學(xué)者［28］取第三、第四腰椎橫突及髂嵴后緣處的阿是穴，針刺深度到達(dá)髂腰韌帶起點(diǎn)，總有效率非常高。在整個(gè)脊柱當(dāng)中，屬頸椎及腰椎的生理活動(dòng)范圍較大且靈活，故臨床很多局部病證也能在此處探尋到一個(gè)或多個(gè)阿是穴不等。

1.6 下肢阿是穴

1.6.1 分布規(guī)律在下肢，阿是穴較常分布在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足底附近。膝關(guān)節(jié)是人體最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，也是受力最大、生活中最易損傷的關(guān)節(jié)，故在治療膝關(guān)節(jié)疾病中經(jīng)常用到局部阿是穴，如治療膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)就采用了刮痧合并針刺局部阿是穴［29］。

1.6.2 主治規(guī)律下肢阿是穴和上肢阿是穴有相似功效，主治局部軟組織損傷疾病，如膝關(guān)節(jié)病、踝關(guān)節(jié)軟組織損傷、足跟痛。治療足跟痛時(shí)，可運(yùn)用火針針刺足跟部壓痛點(diǎn)，即痛覺(jué)最強(qiáng)烈的阿是穴［30］。李永新［31］治療跖腱膜炎所用的阿是穴，定位多在跟骨結(jié)節(jié)前方足底部，此處2～3 cm2有明顯壓痛。除了治療局部病證外，還有學(xué)者［32］針刺血海附近的阿是穴治療痛經(jīng)。

2 總結(jié)

腧穴的主治規(guī)律包括分經(jīng)主治規(guī)律、分部主治規(guī)律。而阿是穴的主治特點(diǎn)和腧穴的近治作用較為相近，差別在于阿是穴沒(méi)有固定的位置和具體名稱，這使得其具有治療范圍廣泛、臨床運(yùn)用靈活的特點(diǎn)。阿是穴最常見(jiàn)的作用是在關(guān)節(jié)附近治療痛證，如頸部、肘部、腕部、腰部、膝部等。關(guān)節(jié)處多氣多血，也是經(jīng)脈循行交匯處，既是氣血流注之處，也是病邪侵入人體的關(guān)口。因此可以認(rèn)為，阿是穴不僅能治療肢體關(guān)節(jié)病證，也可以治療內(nèi)、外、婦、兒科疾病。阿是穴最常用于治療疼痛，有學(xué)者［33］將阿是穴分為痛舒阿是穴、痛顯阿是穴、痛止阿是穴，其主要位于疼痛局部。慢性勞損、長(zhǎng)期疼痛屬于中醫(yī)虛證的范疇，刺激痛舒阿是穴，患者既疼痛又舒適；局部疼痛劇烈或急性損傷等屬中醫(yī)實(shí)證范疇，刺激痛顯阿是穴，患者可有疼痛顯著而劇烈的感覺(jué)；若病灶所在是肌肉的起止點(diǎn)，痛止阿是穴則在肌腹或止點(diǎn)。按現(xiàn)代解剖來(lái)分析，阿是穴的分布主要在肌肉起點(diǎn)、止點(diǎn)、肌腹處，因?yàn)槠鹬裹c(diǎn)處是肌肉組織高應(yīng)力集中區(qū)，也最容易發(fā)生損傷［34］。有學(xué)者［35］根據(jù)人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)，將阿是穴定位為弓弦結(jié)合部或弦的應(yīng)力集中部位，弓弦結(jié)合部是軟組織在骨的附著處，而軟組織行經(jīng)路線上的互相交叉部位稱為弦的應(yīng)力集中部位。盡管阿是穴在不同結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中的分布規(guī)律各不相同，但均符合其理論體系，這為阿是穴的分布及主治提供了新的理論依據(jù)。