老年群體用藥養(yǎng)生現(xiàn)存問題與對策 *

侯江淇

（山西中醫(yī)藥大學護理學院，山西 太原 030619）

國家統(tǒng)計局［1］發(fā)布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，其中65 歲及以上人口為19 064萬人，占人口總數(shù)的13.5%，我國人口老齡化的程度已經(jīng)超過世界平均水平。面對老齡化進程加速的現(xiàn)狀，我國相繼制定了《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》等政策文件，旨在滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康養(yǎng)老需求。

藥物在老年群體日常治病、養(yǎng)生中占主要地位，但在日常用藥過程中尚存在很多不利于老年人維持健康水平的因素。如何正確使用符合病情的藥物、減少不必要的營養(yǎng)補充劑、盡量規(guī)避用藥風險、減少非必需藥物的攝入，進而收獲健康老年，是當前老年群體面臨的重大問題。

1 老年群體用藥現(xiàn)存問題分析

隨著時代的發(fā)展，物質(zhì)生活得到極大的豐富，我國疾病譜也因此發(fā)生了很大變化。據(jù)統(tǒng)計［2］，導(dǎo)致我國人民過早死亡的前三位殺手為中風、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。同時由于生活方式的改變，超重、肥胖人群不斷增多，我國的糖尿病患病率也大幅增長，防控老年人群的慢性病已成為我國醫(yī)療系統(tǒng)的首要目標。藥物是防治疾病最主要的武器，但老年群體由于健康知識欠缺又急于養(yǎng)生防病、多病共患而多藥共用等，在用藥過程中還存在如下問題。

1.1 多病共患 重局部而輕整體老年群體的認知、運動、感官等各系統(tǒng)的生理功能隨著年齡的增長不斷下降，可能會發(fā)生某些系統(tǒng)的退行性病變。但隨著社會進步所帶來的生活方式變化，老年群體的疾病譜也受到影響。當前，心腦血管疾病、腫瘤、退行性疾病、代謝性疾病等慢性病已位居我國疾病譜前列。在以現(xiàn)代醫(yī)學為主導(dǎo)的醫(yī)療方式中，慢性病就意味著終身服藥。眾所周知，自從血壓受到關(guān)注后，高血壓病群體就成了終身服藥者，而且常常是2～3種降壓藥聯(lián)合使用。此外還有高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等，每一種慢性病需服用的藥物都大于一種。若藥物不能治愈疾病，服藥又有何意義？

現(xiàn)代醫(yī)學對局部器官的重視程度遠大于對人整體的關(guān)注，于是醫(yī)院的分科越來越細，隨之出現(xiàn)了“多病共存”的現(xiàn)象。老年人常被診斷患有多種慢性病，諸如高血壓病、高脂血癥、痛風等可同時出現(xiàn)在同一個患者身上。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，這些慢性病需終身服藥，而疾病的?？苹委熓构膊』颊叩姆幤贩N增多，進而出現(xiàn)重復(fù)用藥的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計［3］，80%以上的老年人群因患有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等慢性病而長期服藥。北京市某三甲醫(yī)院門診參加體檢的60 歲以上患有共病的老年人群中，多重用藥率約為70.8%，平均每日服藥（8.6±3.2）種［4］。

此外，由于商業(yè)資本的滲透，藥物（非處方藥、處方藥、中草藥及保健品）極易獲取，有些老年人會憑借生活經(jīng)驗或收看醫(yī)學科普知識等為自己開方，因此可見到西藥、中成藥、中藥湯藥聯(lián)合應(yīng)用的現(xiàn)象。而這種非專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，會導(dǎo)致多重用藥的問題。由于老年人群各系統(tǒng)的生理功能均有下降，藥物代謝速度減慢，進而增加了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至加重原有疾?。?］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計［6］，全球大約有1/7的老年人不是死于疾病或自然衰老，而是死于不合理用藥。

中藥是我國特有的藥材，在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮了極大的作用，也讓世界認識了我國的中醫(yī)藥這一偉大瑰寶。隨著國家對中醫(yī)藥的重視及老年群體對防病養(yǎng)生的渴求，人們對中藥的需求量也日漸增加；但同時，由于中醫(yī)藥知識普及不足，老年人存在很多不合理自我選用中藥飲片及中成藥的情況，如用藥重復(fù)甚至用藥矛盾［7］，這對于健康養(yǎng)老是一個極大的威脅。指導(dǎo)老年人合理使用藥物，保障藥物使用的安全性和有效性；引導(dǎo)老年人意識到健康不能依賴醫(yī)院和醫(yī)生，自己才是保障自己身心健康的第一責任人，將是醫(yī)務(wù)人員很長一段時間的工作重點。

1.2 身心俱病 重身而輕心在社會經(jīng)濟與醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)療服務(wù)和藥物均易獲得。老年群體在擺脫了工作負擔或田間勞作后，求醫(yī)問藥已成為他們生活中不可或缺的部分，而藥物也已成為大部分老年人防治疾病、保持健康的寄托所在。藥房的遍地開設(shè)也反映了人們對藥物的旺盛需求。千百年來，中醫(yī)治本的觀念深入人心，國家不斷推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，更加大了老年人對中藥的需求。

但老年群體健康長壽的愿望，與多病纏身、需要長期用藥的現(xiàn)實相沖突，再加上自身社會角色的改變，均對老年人心理狀態(tài)造成極大影響，進而引發(fā)失眠、焦慮、抑郁等心理疾患［8］，而這些精神障礙卻常常被忽視。

老年多病患者常希望能通過服用藥物來抑制疾病的發(fā)展，同時緩解其帶來的心理壓力，但多種藥物的一起服用又會引發(fā)多重用藥、過度用藥的諸多風險，導(dǎo)致老年人衰弱、認知障礙、跌倒、骨折等不良后果［9］，影響老年人的生活質(zhì)量，加重其家庭養(yǎng)老負擔。

對身體疾病的高度重視和對心理問題的漠視，也成為老年人生活質(zhì)量下降的重要因素。

1.3 信息龐雜 從眾而無主步入信息社會以來，隨著電子產(chǎn)品、自媒體的迅速發(fā)展，健康知識通過廣播、電視、手機等多種渠道呈送到人們眼前，老年群體由知識匱乏狀態(tài)一躍而步入信息爆炸時代。其中最具代表性的《養(yǎng)生堂》欄目掀起了一陣的中醫(yī)藥養(yǎng)生熱潮，其他渠道的養(yǎng)生節(jié)目也隨之涌現(xiàn)。智能手機普及后，微博、快手等平臺的養(yǎng)生短視頻如井噴般涌現(xiàn)，人人都是養(yǎng)生大家。

面對龐雜的信息，健康知識匱乏的老年人往往盲從。專家講黃芪好，人們就不管自己是否適合，都服用黃芪水；周圍人說用阿司匹林可稀釋血液，就不分析自己的身體情況買來服用，身體耐受者短期內(nèi)不會有大問題，而不耐受者極有可能出現(xiàn)消化道出血等后果。老年群體的盲信盲從也給了打著健康旗號的欺騙者可乘之機。有些商家借普及健康知識之名賣各種不明成分的保健品，甚至宣稱他們的商品可以替代藥品。而事實上這些保健品可能根本沒有商家宣傳的功效，甚至可能對身體有害。近些年類似的報道屢見不鮮。

如何普及正確的健康養(yǎng)生知識，讓老年人群做自己健康的主人而不被投機分子所利用，是值得我們深入思考的問題。

2 老年群體合理用藥 積極養(yǎng)老對策分析

面對魚龍混雜的健康信息和無處不在的、針對老年人的養(yǎng)生陷阱，作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在幫助老年人樹立健康心態(tài)、合理使用藥物、減少不良用藥發(fā)生率上發(fā)力，具體舉措分析如下。

2.1 心安而不懼 養(yǎng)心為上《素問?上古天真論》從生活、飲食、運動、情志等方面分析了上古時代人們得以收獲健康老年的原因，其中“志閑而少欲，心安而不懼”［10］尤為養(yǎng)生之要妙。此心安定，不被外務(wù)所累，才有可能“度百歲”。這一養(yǎng)身重養(yǎng)心的原則，獲得了后世醫(yī)家的認可，并被不斷補充完善。

明代著名醫(yī)家萬全在《養(yǎng)生四要》中明確指出，此心安定可助長生，而使心安定的方法，需要“不思勝負，不思得失，不思榮辱，心無煩惱”［11］，在此基礎(chǔ)上加以適當?shù)男误w鍛煉和飲食調(diào)養(yǎng)，則長生可求。在這個浮華的時代，人們都在競逐榮勢，生活和工作壓力巨大；加上持續(xù)不散的疫情、動蕩的世界局勢，都給人類帶來了一定程度的精神壓力。當代養(yǎng)生大家鄧鐵濤就曾指出，人的欲望是無窮的［12］，面對縱欲的亞健康群體，中醫(yī)藥重視心身同調(diào)的養(yǎng)生觀就派上了用場。少思寡欲以養(yǎng)心，心安則身安。所以保持內(nèi)心的安定，減少外界事務(wù)對人體的影響，便能減少疾病的侵襲，并有助于疾病的康復(fù)。

五臟藏五志，心是五臟六腑之大主，情志的變化與臟腑的功能之間會相互影響。在整體觀念的指導(dǎo)下，中醫(yī)學一直強調(diào)身心不二，身體的疾病會造成不良的心理狀態(tài)，而平和的心態(tài)可以促進身體疾病的康復(fù)。因此，不論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，在養(yǎng)生防病、治病時，應(yīng)當身心并重、身心同治。

2.2 形勞而不倦 體欲常勞《素問?上古天真論》在講述上古時期得享天年的人群的養(yǎng)生經(jīng)驗時提到，要“起居有常，不妄作勞”［10］，強調(diào)了動的重要性，同時也指出應(yīng)動而不勞。這里的“勞”包括體勞、心勞、房勞三方面，《素問?宣明五氣》早已總結(jié)體勞五方面的內(nèi)容，即“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”［10］。物無美惡，過則為災(zāi)，勞形太過也會傷及臟腑，如《素問?經(jīng)脈別論》指出“持重遠行，汗出于腎。疾走恐懼，汗出于肝”［10］。當今社會不乏為強身健體而日行萬余步的老年人，其膝關(guān)節(jié)受損的可能性會極大增加。生病起于過用，中和是最佳標準，也是因人制宜的體現(xiàn)。

勞形太過會傷及臟腑，而過度安逸也不好?！端貑?異法方宜論》就討論了生活于物產(chǎn)富饒地區(qū)的人們，由于形體活動量較小而容易患痿證、厥證等，而針對性的治療方法即通過導(dǎo)引活動身體［10］，可見適度活動有助于氣血流通。《靈樞?天年》對老年群體的生理狀態(tài)做了一個概括，大約到60 歲時會出現(xiàn)氣血虧虛、好臥懶動的表現(xiàn)［13］。結(jié)合社會現(xiàn)狀，老年群體久視、久坐、久臥的概率更高，而這一生活方式又會加劇老年人氣血運行減緩，進而導(dǎo)致虛證或因虛致實的虛實夾雜證出現(xiàn)。

孫思邈認為，養(yǎng)生需形神共養(yǎng)，其中以動為主的按摩法可以形養(yǎng)神。如他在《千金要方?養(yǎng)性》中記載了老子按摩十三法、天竺國按摩法及散步摩腹法等，將練形與養(yǎng)神結(jié)合［14］。這些按摩法動作簡易，適合老年人練習。

路志正先生是醫(yī)學楷模，也是老年群體的養(yǎng)生典范，路志正先生非常重視勞逸結(jié)合，他對自創(chuàng)的“路氏八段錦”［15］勤練不輟，還堅持每天梳頭30 min，以助氣血流通。當然，最重要的是其擁有志閑而少欲的好心態(tài)，和一心為患者的敬畏心。

2.3 五谷為養(yǎng) 食治為先飲食是滋養(yǎng)人體和維持生命活動的基石，是精氣神最主要的物質(zhì)來源?！端貑?藏氣法時論》明確提出：“五谷為養(yǎng)，五果為助”［9］的養(yǎng)生觀，中華民族靠著谷物的滋養(yǎng)綿延不息。但近年來受現(xiàn)代養(yǎng)生思潮的影響，很多人卻減少谷物的攝入，代之以蔬果類，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。

擅于養(yǎng)生的孫思邈繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想，認為“安身之本，必資于食。救疾之速，必憑于藥”。食物功在養(yǎng)生，而藥物重在治病，“不知食宜者，不足以存生也。不明藥忌者，不能以除病也”［13］。在使用食物和藥物時，需明確其適應(yīng)證和禁忌證，以防損傷正氣。孫氏強調(diào)藥食兩用，更重視食療，認為在食療不愈的情況下，才需使用藥物?！肚Ы鹨?食治》中收錄了果實、菜蔬、谷米、鳥獸等155 種食物及藥用食物，并對其性味、主治進行了描述。這些藥食兩用的果蔬有待于我們開發(fā)推廣，為老年人養(yǎng)生所用。反觀當代人，依賴藥物養(yǎng)生防病，減少甚至拒絕主食的攝入，不是本末倒置了嗎？

2.4 毒藥攻邪 適可而止老年人有真氣耗竭、五臟衰弱、腸胃虛薄的生理特點，而藥物大多有偏性，是用來攻邪治病的，應(yīng)于不得已而用之?！端貑?藏氣法時論》明確指出“毒藥攻邪”?！秹塾H養(yǎng)老新書》認為，若老年群體身體有恙，應(yīng)當先用食物調(diào)治，食療效果不佳或不能勝病時，方可用藥物治療，“善治藥者，不如善治食”［16］?！独侠虾阊浴わ嬍场吩啤爱斠陨眢w察，各隨稟氣所宜而食之”［17］，因此食治為藥治之先。

用藥的時機亦需把握。處于病中的老年人，食療效果欠佳時，應(yīng)及時用藥施治，避免加重病情，這一點孫思邈早有論述。在老年群體用藥方面，以平和的調(diào)補脾腎之品為主，慎用藥性峻烈者。針對老年人多正氣不足、氣血虧虛的體質(zhì)，或由于正氣不足而外邪更易入侵，同時氣血流通不暢，則氣滯血瘀的虛實夾雜狀態(tài)。李時珍提倡以補為主，通補結(jié)合，以達到疏通氣血、推陳致新，恢復(fù)人體生生之機的目的。此外，他受：“年長者求治于腑”的思想影響，多以腑入手治療老年病，用藥多消導(dǎo)化滯通腑之品。

古人重食療而慎用藥，當代人卻對藥物有很強的依賴，較少考慮自身的個性化特征，在治病防病方面盲目從眾，喜補惡攻，尤其是當今藥物容易獲得、慢性病患者眾多、膳食補充劑泛濫的情況下，形勢愈為嚴峻。

2.5 積極養(yǎng)老 未病先防雖然現(xiàn)代醫(yī)療已發(fā)展到一定水平，就醫(yī)診病已不再困難，但我們必須明確自己是自身健康的主人，要堅持預(yù)防為主，堅持健康文明的生活方式，以減少疾病發(fā)生。

《素問?四氣調(diào)神大論》提出“治未病”的理念，道明了預(yù)防的重要性。沿襲《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想，歷代醫(yī)家都很重視疾病的預(yù)防，孫思邈在《千金要方?道林養(yǎng)性》中指出，長壽之人都善于調(diào)攝身體，其中尤以養(yǎng)性為要［13］。善于養(yǎng)護生命者，都能享有高壽，關(guān)鍵就在于要愛惜自身的精氣神，擯棄讓自己心動的因素。此外，孫思邈非常重視用非藥物療法預(yù)防疾病，如日常應(yīng)用艾灸、按摩、導(dǎo)引等方法預(yù)防疾病的發(fā)生。

古人的養(yǎng)生方法經(jīng)過歷代驗證，確有其效；當代醫(yī)家也繼承了古人的經(jīng)驗，并將其現(xiàn)代化，更適合在當代社會推廣。國醫(yī)大師孫光榮歸納了養(yǎng)生十訣［18］，涉及養(yǎng)心、飲食、運動、生活起居等多方面，與古人養(yǎng)生思想一脈相承，并強調(diào)養(yǎng)生方法眾多，貴在堅持。老年人應(yīng)積極借鑒我國千年來積累的養(yǎng)生經(jīng)驗，做自己身體和心理的主人。

3 結(jié)語

人口老齡化是社會發(fā)展的重要趨勢，也是今后較長一段時期我國的基本國情，這既是挑戰(zhàn)又是機遇。老年群體對養(yǎng)生知識的巨大需求督促我們總結(jié)古人經(jīng)驗并推廣實施；老年群體對醫(yī)療資源的極大需求又促使我們反思當今的醫(yī)療制度、醫(yī)療方式。

醫(yī)療存在的意義在于減輕病痛、減少疾病的發(fā)生。醫(yī)者仁心，如果醫(yī)院越蓋越大、患者越治越多、藥物都得終身服用，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展成資本產(chǎn)業(yè)，那醫(yī)療的性質(zhì)就不可言說了。《神農(nóng)本草經(jīng)》將藥物分為上品、中品、下品三類，其中中品、下品藥屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論“攻邪”之品［9］。藥物的使用應(yīng)以祛邪而不傷正為度，而非除惡務(wù)盡；治療的目的在于恢復(fù)人體的自愈能力，使人體恢復(fù)陰陽平衡的狀態(tài)。當代臨床使用的藥物只關(guān)注局部病理改變的治療，而忽視了人這個整體。但若只對局部進行治療，會對患者整體產(chǎn)生何種影響，糾正一種偏態(tài)的時候，是否會引發(fā)更多的不和諧，值得我們思考。

中醫(yī)學也關(guān)注局部的病理改變，但更重視這一局部病變所反映的整體變化，而且其干預(yù)措施涉及生活的方方面面，是整體醫(yī)學，更是精準醫(yī)療。只是在科技大步前進的途中，傳統(tǒng)醫(yī)學被遺忘了。中醫(yī)古籍中的養(yǎng)老內(nèi)容豐富多彩，包括養(yǎng)心養(yǎng)性、老年用藥、食養(yǎng)、情志調(diào)攝、導(dǎo)引、起居環(huán)境、日常用具等多方面，是以生活在自然社會環(huán)境中的人為主體的養(yǎng)老體系，是古人幾千年的實踐經(jīng)驗的累積。相對于更依賴科技的現(xiàn)代醫(yī)學，中醫(yī)養(yǎng)生有巨大的優(yōu)勢，值得我們深入開發(fā)，為健康中國“2030”規(guī)劃甚至更長遠的人類健康服務(wù)。