中藥熏洗防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究進(jìn)展 *

魯林源 王錢(qián)陶

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，上海 200233）

痔是人類(lèi)最常見(jiàn)、最多發(fā)的位于肛門(mén)直腸部位的疾病，也是引起便血的最常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為痔脫垂和便血。幾乎所有年齡段都可發(fā)病，男女患病率幾乎相同。高發(fā)年齡段為45～60 歲，約50%的成年人一生中不得不面對(duì)此病帶來(lái)的嚴(yán)重困擾［1］。痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，Ⅲ～Ⅳ度混合痔是痔病的嚴(yán)重階段，保守治療效果不佳，須手術(shù)才能根治［2］。由于手術(shù)部位的特殊以及術(shù)后排便的影響，傷口修復(fù)期長(zhǎng)，難免伴隨一定的術(shù)后并發(fā)癥，臨床報(bào)道常見(jiàn)的并發(fā)癥有疼痛、出血、水腫、尿潴留等［3，4］。而對(duì)混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治，傳統(tǒng)中醫(yī)藥可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。中藥熏洗是中醫(yī)外治法中的特色之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其有邪者，漬形以為汗”，“漬形”即為熏洗療法［5］。中醫(yī)古籍《五十二病方》和《外科正宗》就記載了關(guān)于痔的熏洗療法，至清代熏洗療法日趨完善［6］。目前中藥熏洗療法已廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)熏洗的方式使藥物直接作用于患處，發(fā)揮其活血行氣、散瘀止血、消腫止痛、利濕止癢等作用。此文將從不同方面對(duì)中藥熏洗防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。

1 中藥熏洗防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥

1.1 中藥熏洗方的藥物組成以及劑型田智勇［7］將中藥熏洗方（黃柏、大黃、冰片、野菊花、苦參、白牡丹、芒硝）用于混合痔術(shù)后患者，能夠明顯減輕疼痛癥狀，且效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（高錳酸鉀坐浴）。王正婷等［8］在混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗劑（威靈仙、大黃、芒硝、五倍子、魚(yú)腥草、馬齒莧、蛇床子、苦參），發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后創(chuàng)面水腫和疼痛顯著減輕，效果明顯。廖軍等［9］用中藥熏洗劑（大黃、艾葉、葛根、五倍子、金銀花、荊芥、黃柏、馬齒莧、蒲公英、川芎、延胡索）對(duì)混合痔術(shù)后患者進(jìn)行治療，能夠顯著緩解術(shù)后水腫和劇痛，同時(shí)還能有效改善創(chuàng)面水腫和滲出等癥狀。姚永紅等［10］采用的中藥熏洗方包括草烏、蒲公英、川烏、野菊花、黃柏、五倍子、苦參等，能夠顯著緩解疼痛和創(chuàng)面水腫。張新燕等［11］以中藥黃芩、黃連、苦參等熏洗治療混合痔術(shù)后患者，觀察組應(yīng)用中藥熏洗，對(duì)照組應(yīng)用溫水熏洗，觀察兩組的治療效果以及并發(fā)癥恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，中藥熏洗方可有效防治痔術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。對(duì)以上研究進(jìn)行分析總結(jié)可以看出，盡管組方不盡相同，但大都采用清熱利濕、化瘀止血、消腫止痛、祛腐生肌之品，其中使用率較高的有苦參、黃柏、大黃、五倍子等。苦參味苦，性寒，可清熱燥濕、利尿、殺蟲(chóng)，現(xiàn)代研究［12］表明，苦參有抗病原微生物、鎮(zhèn)痛作用。黃柏味苦，性寒，可清熱瀉火、解毒療瘡，現(xiàn)代藥理學(xué)［13］顯示，其含有黃柏堿等多種成分，具有消炎抗菌、收斂的作用。大黃味苦，性寒，具有清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效，可發(fā)揮抗菌、抗炎作用［14］。五倍子味酸、澀，性寒，外用有止血、解毒、收濕斂瘡的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究［15］表明其主要成分為五倍子鞣質(zhì)，有保護(hù)黏膜表面、減少分泌物滲出、止血和防止細(xì)菌侵蝕的作用。

關(guān)于中藥熏洗組方劑型，一般多為煎煮湯劑，目前也有散劑應(yīng)用于混合痔術(shù)后的臨床研究報(bào)道，如柏芷熏洗散［16］、金玄痔科熏洗散［17］、苦參熏洗散［18］等。散劑具有節(jié)省藥材、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，與湯劑的療效基本相同，在臨床上的應(yīng)用有流行的趨勢(shì)。

1.2 中藥熏洗的時(shí)間混合痔術(shù)后中藥熏洗的時(shí)間長(zhǎng)短，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多在5～30 min，時(shí)間跨度較大，因此關(guān)于這個(gè)問(wèn)題也有較多臨床研究進(jìn)行討論。中藥坐浴能保持創(chuàng)面清潔，另外坐浴組方中常包含五倍子、地榆等具有止血功能的中藥，可有效防治創(chuàng)面出血，因此筆者認(rèn)為中藥熏洗時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)創(chuàng)面出血的影響較小。梁華娣［19］的一項(xiàng)研究結(jié)果表明患者坐浴時(shí)間為10 min 時(shí)，患者的疼痛、腫脹等方面的評(píng)分最優(yōu)。王玲等［20］觀察研究了不同中藥熏洗時(shí)間對(duì)痔術(shù)后創(chuàng)面水腫的影響，方法是將研究對(duì)象分為兩組，一組中藥熏洗10 min，另一組中藥熏洗時(shí)間為5 min，其余步驟相同。結(jié)果表明熏洗5 min 的患者水腫減退情況和創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯比熏洗10 min 的好。馬鴻旭［21］研究結(jié)果顯示，中藥坐浴可有效改善疼痛、水腫等癥狀，坐浴10 min 比坐浴15 min 效果好。另有臨床研究報(bào)道［22］認(rèn)為在緩解疼痛、水腫以及促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)方面，坐浴5～10 min 治療效果明顯好于坐浴15～20 min，因此防治肛門(mén)術(shù)后水腫，并非坐浴時(shí)間越長(zhǎng)越好。綜合文獻(xiàn)分析，學(xué)者大多認(rèn)為混合痔術(shù)后較為適宜的熏洗時(shí)長(zhǎng)為5～10 min。

1.3 中藥熏洗的療程以及頻率關(guān)于混合痔術(shù)后中藥熏洗的研究文獻(xiàn)，大多數(shù)都提及了療程和治療頻率，但對(duì)于單一療程的時(shí)間以及需要進(jìn)行的療程數(shù)界定不盡相同［8，23，24］。通常以5 d、7 d 或14 d 為1 個(gè)療程，但絕大多數(shù)是以7 d 為1 個(gè)療程，熏洗總療程數(shù)多集中在1～3個(gè)，部分總療程數(shù)為3～5個(gè)。關(guān)于中藥熏洗的頻率，主要有2種：（1）每日熏洗2次，早、晚各1次；（2）每日熏洗1 次，多在排便后進(jìn)行。關(guān)于混合痔術(shù)后中藥熏洗的療程、頻率對(duì)效果的影響，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。劉雅薇等［25］臨床應(yīng)用銀菊痔瘡洗劑防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥，并觀察分析不同用藥頻率對(duì)效果的影響。方法：將研究對(duì)象分為A、B 兩組，A 組患者每日熏洗2 次，B 組患者每日熏洗1 次，療程為14 d。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A 組患者手術(shù)7 d以后的水腫、疼痛、滲出等癥狀的改善明顯好于B 組，而且住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間也明顯比B 組患者短，結(jié)論為混合痔術(shù)后患者每日熏洗2次效果更好。

1.4 中藥熏洗的溫度關(guān)于中藥熏洗液的溫度，臨床醫(yī)生的意見(jiàn)也不盡一致。有臨床研究分析了不同的坐浴溫度對(duì)混合痔術(shù)后患者的水腫、疼痛和傷口恢復(fù)等方面的影響。張升濤等［26］將35 ℃、37 ℃以及40 ℃ 3種不同中藥坐浴溫度對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的臨床療效進(jìn)行了比較分析，結(jié)果顯示坐浴溫度為40 ℃時(shí)療效最佳。楊關(guān)云等［27］以中藥坐浴方治療混合痔術(shù)后患者90 例，以不同溫度分為三組，分別為38～40 ℃組、41～43 ℃組、44～45 ℃組；研究結(jié)果表明在防治術(shù)后創(chuàng)面疼痛和水腫方面，41～43 ℃為最合適的溫度區(qū)間。鄭德等［28］觀察了36 ℃、38 ℃、40 ℃和42 ℃這4 種不同溫度下中藥坐浴對(duì)混合痔術(shù)后療效的影響，得出結(jié)論：坐浴溫度在40 ℃時(shí)為最佳，能有效減輕術(shù)后傷口疼痛與水腫，而且患者耐受性好。綜合文獻(xiàn)分析，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在混合痔術(shù)后使用中藥坐浴時(shí)，最佳溫度范圍為40～45 ℃。

1.5 配合其他中醫(yī)特色療法中藥熏洗配合其他中醫(yī)特色方法可有效提高混合痔術(shù)后治療的效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，中藥熏洗與中藥栓劑、穴位貼敷、針刺、耳穴壓豆、穴位埋線等相結(jié)合，可發(fā)揮同效互增、異效相補(bǔ)的作用，能取得更好的臨床治療效果。高強(qiáng)強(qiáng)等［29］采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆防治混合痔術(shù)后出現(xiàn)的傷口疼痛、創(chuàng)緣水腫等并發(fā)癥，較單純用中藥熏洗治療效果更加確切。包金花等［30］將混合痔術(shù)后患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行熱敏灸加中藥熏洗治療，比較兩組疼痛消退和康復(fù)情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛消退時(shí)間、住院時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊聰娟等［31］給予混合痔術(shù)后患者穴位埋線聯(lián)合中藥熏洗治療，有效地緩解了術(shù)后傷口劇痛等癥狀。陳曉光［32］聯(lián)合應(yīng)用中藥熏洗、穴位貼敷、痔瘡栓治療混合痔術(shù)后患者，有效地緩解了傷口疼痛、減輕了創(chuàng)緣水腫、縮短了愈合時(shí)間。

2 展望

中藥熏洗在防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥方面有著顯著的優(yōu)勢(shì)，其費(fèi)用較低、安全可靠、效果顯著，患者易接受且普遍配合度好，適合在臨床上廣泛應(yīng)用。在混合痔術(shù)后采用中藥熏洗治療，不僅可以有效避免西藥鎮(zhèn)痛等措施的不良作用，如肝腎損傷、成癮性等，還可以降低患者個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升病患的生活品質(zhì)。中藥熏洗療法在臨床運(yùn)用中還可以聯(lián)合穴位貼敷、耳穴貼壓、針灸等一系列方式，把中醫(yī)外治法的特色優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。雖然中藥熏洗療法已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用于痔病的臨床治療，但是目前并沒(méi)有統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，仍面臨一些待解決的問(wèn)題，比如中藥熏洗的最佳溫度、時(shí)間仍有一定的爭(zhēng)議，中藥熏洗液的不同煎煮方式和劑型是否對(duì)療效有影響等，需要相關(guān)臨床工作者今后繼續(xù)探討。