皮膚減張器在整形外科張力性手術切口中的應用價值研究

鄭偉龍

【摘要】 目的 分析皮膚減張器在整形外科張力性手術切口中的應用效果。方法 將2021年1月—2022年12月于泉州市晉江市醫院整形外科接受整形手術的80例患者作為研究對象，按照隨機單雙數抽簽法分為2組，奇數入對照組，偶數入研究組，各40例。對照組張力性切口采用減張縫合，研究組在常規減張縫合的前提下采取皮膚減張器縫合。比較2組治療總有效率、術后創面愈合評分、術后瘢痕評分[溫哥華瘢痕評分（Vancouver scar scale，VSS）、曼徹斯特瘢痕評分（Manchester scar scale，MSS）]、手術切口相關并發癥發生情況和患者對創面修復的滿意度。結果 研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05）；研究組術后第7天、第14天創面愈合評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術后第20天、術后第50天VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組手術切口相關并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）；研究組患者對創面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 整形外科張力性手術切口應用皮膚減張器縫合效果理想，可顯著減少術后瘢痕增生，降低手術切口相關并發癥發生率，值得應用。

【關鍵詞】 皮膚減張器；整形外科；張力性手術切口；術后瘢痕

文章編號：1672-1721（2024）15-0001-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R622

整形美容手術是指通過手術的方式矯正面部或身體的部位，達到美觀的一類手術[1]。張力性手術切口縫合是整形外科醫師幾乎都會遇到的切口縫合問題，若采取張力過大的縫合方式會出現縫合切口邊緣切割傷、組織壞死、切口裂開、瘢痕增生等問題。若張力性手術切口縫合不當，可能直接導致整形外科手術失敗，故采取合適的縫合干預意義重大。對于切口縫合，整形外科有其特有的原則，包括嚴格的無菌觀念、器械和縫合“精”“小”“利”理念、完美精細的美容縫合、注意左右對比、加強術后處理等[2]。減張縫合是整形外科應對張力性手術切口較常規的一種縫合方法，雖然該縫合方法可在一定程度上減小切口張力，但前期美觀度不理想，對操作醫師的縫合技術和縫合經驗要求較高，術中任何縫合不當均可導致術后瘢痕[3]。近年來，隨著整形外科技術的發展，皮膚減張器這一新型減張裝置被應用于張力性手術切口的縫合中，有研究提出[4]，對比常規減張縫合，該裝置便捷度較高，可最大程度減小切口兩側皮膚表面的張力，加速術后切口愈合，減少術后瘢痕的形成。鑒于此，此次研究篩選80例接受整形外科手術的患者作為研究對象，通過分組對比的方式分析皮膚減張器在整形外科張力性手術切口中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月—2022年12月于泉州市晉江市醫院整形外科接受整形手術的80例患者作為研究對象，按照隨機單雙數抽簽法分組，奇數入對照組，偶數入研究組，每組各40例。對照組男性5例，女性35例；年齡28～45歲，平均（32.42±3.55）歲；切口長度6～10 mm，平均（8.34±1.25）mm。研究組男性8例，女性32例；年齡28～46歲，平均（32.93±3.67）歲；切口長度6～10 mm，平均（8.16±1.21）mm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經相關檢查均符合外科整形手術指征；切口長度均＜2 cm；無瘢痕體質。

排除標準：無法完整提供此次研究所需相關數據與資料者；合并嚴重血液疾病者；合并嚴重糖尿病者。

1.2 方法

對照組接受常規減張縫合，具體如圖1所示。對側切口按照同樣方法縫合。

研究組在常規減張縫合的基礎上采取皮膚減張器縫合。使用皮膚減張縫合器，依據切口大小選擇規格，在完成切口常規縫合后將縫合器調節至適合長度，隨后對稱貼置于手術切口的兩側，確保貼置位置準確后收緊減張器鎖扣，至切口附近皮膚松弛、微皺，收緊4～10 mm，中間保留8～15 mm的空隙。術后定期換藥、復查，若減張器松動則予以更換。

1.3 觀察指標及評價工具

（1）對比2組治療總有效率。創面完全愈合，無明顯瘢痕為顯效；創面愈合情況相對良好但存在一定微小瘢痕為有效；創面愈合不理想且瘢痕明顯為無效[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）對比2組術后第7天、第14天創面愈合評分。0分為創面局部不存在水腫、滲血，無明顯疼痛；1分為創面局部不存在水腫、滲血，但存在輕微疼痛；2分為創面局部存在輕微水腫且伴有血性分泌物，患者需口服鎮痛藥控制疼痛；3分為創面存在中度腫脹，且創面搏動伴隨滲血，患者接受藥物注射進行鎮痛；4分為創面存在重度水腫，創面搏動且伴隨明顯的滲血，需接受藥物注射進行有效鎮痛。（3）對比2組術后第20天、術后第50天的瘢痕評分。VSS量表中評估條目可分為色澤、瘢痕厚度、瘢痕分布、瘢痕柔軟度4個方面，量表最高得分為14分，分值越高代表瘢痕越嚴重[6]。MSS量表評估方向包括瘢痕表面、瘢痕邊緣高度、瘢痕厚度、瘢痕顏色、瘢痕色澤5個方面，分值4～22分，分值越高表示瘢痕越嚴重[7]。（4）對比2組不良愈合發生情況，包括創面滲液、創面腫脹、創面感染。（5）采用醫院自擬滿意度問卷于患者術后半年進行滿意度評價。問卷包含10個評估條目，每個條目滿意計1分，不滿意計0分，總分10分，結果分為非常滿意（9～10分）、較滿意（7～8分）、一般滿意（6分）和不滿意（6分以下）[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對研究內全部數據實施計算處理，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢測，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療總有效率比較

研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05），分別為97.50%、82.50%，見表1。

2.2 2組術后創面愈合評分比較

研究組術后第7天、第14天創面愈合評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后瘢痕評分比較

研究組術后第20天、術后第50天VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組手術切口相關并發癥發生情況

研究組手術切口相關并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），分別為2.50%、15.00%，見表4。

2.5 2組患者對創面修復的滿意度評分

研究組患者對創面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來，隨著美容醫療技術的不斷進步，整形美容手術率不斷提升。張力性手術切口是整形外科切口縫合中極具挑戰性的一項操作，機械張力過高可導致切口血運差、愈合不良、瘢痕增生等，嚴重影響患者對整形外科手術的滿意度，因此，采取合適的方法處理張力性手術切口意義重大[9]。

常規減壓縫合是整形外科張力性手術切口常用處理方法，該縫合技術多采用弧形走行縫合，能攜帶較多的真皮組織，縫線收緊時，切口兩側皮膚可出現緊密對合并表現為輕度外翻，以此抵抗切口處皮膚的皺縮，緩解切緣張力。但該縫合技術單獨應用會對相應的皮下組織產生不同程度的切割，若縫合過密過緊，可直接導致切口周圍組織缺血、壞死、感染等，最終影響切口愈合，提升瘢痕增生發生率。隨著整形外科縫合技術的不斷發展，張力性手術切口處理越發成熟，白濱等[10]圍繞110例整形外科張力性手術切口患者開展研究，所有患者均接受皮膚減張器輔助縫合。研究結果顯示，皮膚減張器能促進整形外科張力性手術切口愈合，減輕瘢痕增生。為了明確皮膚減張器在整形外科張力性手術切口中的應用價值，本研究開展對比分析，結果顯示，研究組治療總有效率較對照組更高（P＜0.05），研究組術后第7天、第14天創面愈合評分均低于對照組（P＜0.05），研究組術后第20天、術后第50天的VSS評分、MSS評分均低于對照組（P＜0.05），研究結果與白濱等[10]研究基本一致。分析原因，皮膚本身具有抵抗張力的作用，但是在縫合或手術后，皮膚的抗張能力會顯著降低，在縫合后14 d內，皮膚抗張能力只能達到正常皮膚的25%，1.5個月左右能達到50%，半年后能達到80%左右。皮膚減張器是近年來整形外科的一種輔助縫合裝置，分為固定部、鎖扣部2個部分，其中固定部具有較強的黏性，可粘貼于皮膚表面，鎖扣部主要用來收緊減張器，使切口聚攏，通過拉鏈式免縫技術起到物理牽拉作用，減小傷口周圍皮膚和皮下組織的張力，通過動態壓縮、分解張力來減小傷口橫向壓力，減小傷口裂開產生的張力，故2組治療總有效率、術后瘢痕評分對比呈現上述差異[11]。另外，此次研究結果顯示，研究組手術切口相關并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），研究組患者對創面修復的滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05），原因可能在于給予切口持續、精準的減張作用，改變創面愈合方式，縮短炎癥、凝血、修復3個階段時間且操作便捷，故2組上述數據對比呈現差異[12]。此次研究在實施過程中存在一定的缺陷，例如此研究采用橫斷面調查研究，時間跨度相對較短，可能會與其他調查結果有所差別，同時本研究的樣本采用方便取樣，僅選取80例患者作為研究對象，可能存在一定的選擇偏倚，研究結果的推廣性、準確性受限，有待未來擴大研究容量深入研究。

綜上所述，皮膚減張器是整形外科張力性手術切口縫合的優質輔助處理裝置，在減少術后瘢痕增生、降低手術切口相關并發癥發生率等方面均有突出表現，值得應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）