骨科護(hù)士觀摩手術(shù)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用觀察

田鳳玲

【摘要】 目的 探討骨科護(hù)士跟臺觀摩手術(shù)對圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響。方法 安排?？乒ぷ?年以上護(hù)士跟臺觀摩手術(shù)，比較護(hù)士在觀摩前后專科護(hù)理能力、圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、患者健康教育知曉率和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 護(hù)士?？谱o(hù)理能力、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量較觀摩前顯著提升，患者健康教育知曉率評分從（90.1±2.1）分提升到（97.7±2.1）分，患者滿意度評分從（92.3±2.1）分提升到（97.1±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 跟臺觀摩手術(shù)，滿足了護(hù)士對手術(shù)治療相關(guān)知識的培訓(xùn)需求，提升了?？谱o(hù)理能力，提高了圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，患者的健康教育知曉率和滿意度提高，促進(jìn)了科室醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】 骨科護(hù)士；觀摩手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

文章編號：1672-1721（2024）15-0007-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心是以患者為中心。骨科專業(yè)具有專業(yè)術(shù)語多、理論內(nèi)容抽象、實(shí)踐性和可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，正確的圍手術(shù)期護(hù)理能夠盡快恢復(fù)患者肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)成功。隨著骨科專業(yè)不斷發(fā)展，內(nèi)固定材料和假體的不斷推陳出新，加速了康復(fù)外科在骨科的應(yīng)用。提升骨科護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度成為提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要任務(wù)。酒泉市人民醫(yī)院骨科為綜合骨科，針對醫(yī)院病種多，護(hù)士對專科解剖知識、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后常見并發(fā)癥等知識缺乏，術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)、方式、強(qiáng)度等方面知識認(rèn)知不足，圍術(shù)期健康教育時(shí)缺乏理論自信的情況，2020年11月—2021年3月安排護(hù)理人員跟臺觀摩手術(shù)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇11名參加工作3年以上護(hù)士參與本次研究，均為女性，年齡27～45歲，平均年齡31.8歲；骨科護(hù)理專業(yè)工作年限，3～5年2名，5～10年4名，10～15年3名，15～20年1名，20年以上1名；文化程度，大專2名，本科9名。選擇2020年9—11月?lián)衿谑中g(shù)患者249例作為對照組，其中男性121例，女性128例；年齡14～81歲，平均（63.5±1.2）歲；選擇2021年4—6月?lián)衿谑中g(shù)患者287例作為觀察組，其中男性127例，女性160例；年齡11～79歲，平均（61.8±2.7）歲。2組患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有人員均為自愿參加此項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)患者；聽力、理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)患者；溝通障礙患者；不同意該項(xiàng)研究患者。

1.2 方法

手術(shù)觀摩的病種主要包括全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，椎管狹窄、椎間盤突出微創(chuàng)及釘棒內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮球囊椎體成形術(shù)、四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定等手術(shù)。護(hù)士長根據(jù)次日手術(shù)病種、臺次和護(hù)士排班情況，確定跟臺觀摩手術(shù)的護(hù)士及病例，確保在研究期間同一個(gè)病種的手術(shù)每位護(hù)士能夠跟臺觀摩2次。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

參加醫(yī)生與患者家屬的術(shù)前談話，了解手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對方法；仔細(xì)翻閱病歷資料，掌握患者的病情、陽性體征和檢查結(jié)果；學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識、手術(shù)部位的解剖知識。

1.2.2 觀摩手術(shù)過程

觀摩護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，直至手術(shù)結(jié)束后患者返回病房與病區(qū)護(hù)士完成交接。觀摩學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括手術(shù)患者核查、麻醉方式和過程、術(shù)中患者的體位擺放、手術(shù)切口的選擇、內(nèi)固定物和關(guān)節(jié)假體的形狀、手術(shù)方式和過程、引流管的放置和切口縫合的方法等，手術(shù)結(jié)束后可就相關(guān)問題與主管醫(yī)生討論。

1.2.3 術(shù)后匯報(bào)交流

每周輪流安排1名觀摩護(hù)士為全科護(hù)士集中授課，講述1個(gè)病種的麻醉方式和手術(shù)過程，手術(shù)需要的時(shí)間，切口大小和部位，患者在術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)體位可能造成的壓力性損傷部位，術(shù)前、術(shù)后和手術(shù)室護(hù)士交接時(shí)應(yīng)該關(guān)注、觀察的重點(diǎn)，并針對該患者的護(hù)理問題制定詳細(xì)、完整的護(hù)理措施，解答其他護(hù)士的疑問，分享觀摩手術(shù)的感悟，其他觀摩過同病種手術(shù)的護(hù)士可補(bǔ)充不完善之處。至觀摩結(jié)束時(shí)，所有觀摩過的病種都進(jìn)行過集中授課，將紙質(zhì)版資料留檔保存。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士?？谱o(hù)理能力

手術(shù)觀摩前和結(jié)束后，采用個(gè)案追蹤法評價(jià)本組護(hù)士?？谱o(hù)理能力，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用吳春燕等[1]按照江蘇省護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核要求設(shè)計(jì)的《臨床護(hù)士實(shí)際工作能力考核表》。該表包括病情觀察評估能力（30分）、臨床思維能力（48分）、專業(yè)知識掌握（12分）、規(guī)范的動手能力（10分）4個(gè)維度，并將護(hù)士的溝通能力和對患者的人文關(guān)懷融入這4個(gè)維度中，總分100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為合格及以上（優(yōu)＞90分、良80～89分、合格70～79分）、基本合格（60～69分）、不合格（＜60分）。

1.3.2 患者健康教育知曉率和滿意度

手術(shù)觀摩前和結(jié)束后，采用酒泉市人民醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制定的住院患者健康教育知曉率調(diào)查表和患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對患者健康教育知曉率和滿意度進(jìn)行評價(jià)，2個(gè)調(diào)查表總分均為100分，調(diào)查表由未參加手術(shù)觀摩的護(hù)士發(fā)放、回收，調(diào)查結(jié)果與開展手術(shù)觀摩前3個(gè)月的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.3 圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)觀摩前和結(jié)束后，采用護(hù)理部制定的危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)和分級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，2項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士?？谱o(hù)理能力

手術(shù)觀摩前，護(hù)士溝通能力和對患者的人文關(guān)懷考核合格人數(shù)9人，合格率為81.8%；手術(shù)觀摩后，11人全部合格，合格率為100%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.621，P＜0.001）。手術(shù)觀摩后，護(hù)士?？谱o(hù)理能力評分明顯高于觀摩前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者對護(hù)理工作的滿意度和健康教育知曉率

觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度和健康教育知曉率得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)觀摩后，護(hù)士危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評分、特級護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量考核評分、一級護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量

考核評分均高于手術(shù)觀摩前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士?？谱o(hù)理能力顯著提升

骨科護(hù)士在臨床護(hù)理工作中面臨的困惑主要是對局部解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)中體位擺放、手術(shù)過程、術(shù)中內(nèi)固定物或關(guān)節(jié)假體植入的方式不清楚，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥認(rèn)識不足，對理論知識理解困難，對放置的內(nèi)固定物能否支撐患者早期進(jìn)行功能鍛煉沒有把握。通過觀摩手術(shù)前對疾病理論知識的學(xué)習(xí)，在觀摩手術(shù)的過程中能逐步將局部解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)過程和內(nèi)固定物放置方法等內(nèi)容從抽象認(rèn)知到具體化。觀摩后為全科護(hù)士的授課過程，使得觀摩手術(shù)的護(hù)士再次重溫了疾病相關(guān)知識和護(hù)理重點(diǎn)，顯著提高了護(hù)士對骨科理論知識的掌握程度、對病情觀察評估和護(hù)理能力、規(guī)范的操作能力及運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行臨床思維的能力。

3.2 圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提高

參與觀摩手術(shù)的是在骨科工作3年以上的護(hù)士，有一定的?？萍膊∠嚓P(guān)知識基礎(chǔ)和臨床思維能力，但也存在很多困惑。通過觀摩手術(shù)過程，護(hù)士掌握了麻醉方式、手術(shù)過程，對手術(shù)過程中患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激和創(chuàng)傷更能感同身受，在護(hù)理工作中能更加積極主動地落實(shí)加速康復(fù)外科的一系列措施，比如圍術(shù)期的營養(yǎng)管理、超前鎮(zhèn)痛、深靜脈血栓預(yù)防、早期功能鍛煉等，為患者提供更加個(gè)性化的服務(wù)，提前預(yù)見各類潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取預(yù)防措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，顯著提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 護(hù)理工作滿意度及健康教育知曉率顯著提高

護(hù)士從術(shù)前談話開始到陪同患者一起進(jìn)入手術(shù)室，近距離全程觀摩手術(shù)，對患者的心理反應(yīng)有充分的了解和體會，對手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛有更深刻的感受，改變了以往錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會換位思考，在圍術(shù)期護(hù)理中更加注重人文關(guān)懷，患者對護(hù)理工作的滿意度顯著提高。觀摩手術(shù)前，護(hù)士在圍術(shù)期的健康教育工作中表現(xiàn)出信心不足，對健康教育工作在患者疾病恢復(fù)中的作用認(rèn)識不足，缺乏積極性和主動性。通過跟臺觀摩手術(shù)和學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和溝通表達(dá)能力，對患者的健康教育更積極主動，宣教內(nèi)容也更具體、更全面，通過調(diào)查對比，患者對疾病的健康知曉率顯著提高。

3.4 滿足護(hù)士對手術(shù)治療相關(guān)知識的培訓(xùn)需求

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和新技術(shù)、新材料的不斷出現(xiàn)，護(hù)士必須不斷培訓(xùn)，汲取新知識，完善自身知識體系。曹宴賓等[2]調(diào)查外科護(hù)士對手術(shù)治療的培訓(xùn)需求，結(jié)果顯示，護(hù)士對局部解剖知識、手術(shù)流程、手術(shù)方式和手術(shù)新進(jìn)展等方面的需求達(dá)到88.89%～98.15%，在培訓(xùn)方式的選擇上，現(xiàn)場手術(shù)觀摩的需求達(dá)到100%。臨床護(hù)理工作是理論和實(shí)踐緊密聯(lián)系的過程，跟臺觀摩手術(shù)時(shí)，護(hù)士親歷手術(shù)全程，學(xué)習(xí)熱情更高，效果更好，可在較短的時(shí)間內(nèi)掌握大量的知識，與傳統(tǒng)的專題講座的授課模式相比，學(xué)習(xí)效果事半功倍[3]。

3.5 促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化工作模式的開展

在手術(shù)觀摩過程中，護(hù)士通過參與醫(yī)生的術(shù)前談話、術(shù)后共同查房，將對疾病知識、手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理中存在的困惑向醫(yī)生請教，醫(yī)生也會針對患者的個(gè)體情況與護(hù)士及時(shí)溝通。醫(yī)生和護(hù)士在相互尊重和信任的基礎(chǔ)上密切聯(lián)系，共同決策，為患者提供醫(yī)護(hù)一體的診療服務(wù)[4]。研究證明，對患者實(shí)施更加有針對性的、個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，可減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量[5]。

3.6 開展手術(shù)觀摩的注意事項(xiàng)

在開展此項(xiàng)活動前，需與手術(shù)室科主任、護(hù)士長充分溝通，取得手術(shù)室的支持和配合；每臺手術(shù)只能安排1名護(hù)士跟臺觀摩，以免觀摩人數(shù)過多而影響術(shù)者的操作和手術(shù)室空氣質(zhì)量；提前培訓(xùn)護(hù)士，進(jìn)入手術(shù)室后聽從手術(shù)室護(hù)士安排，選擇合適的站位，不得觸碰手術(shù)室儀器、設(shè)備和手術(shù)臺上任何物品；手術(shù)過程中不得與手術(shù)醫(yī)生交流患者病情和手術(shù)相關(guān)問題，以免干擾醫(yī)生手術(shù)；對手術(shù)觀摩的護(hù)士提出明確的學(xué)習(xí)要求，觀摩前充分準(zhǔn)備，每臺手術(shù)觀摩結(jié)束后書寫護(hù)理病歷，并在科內(nèi)進(jìn)行授課，督促護(hù)士對理論知識和手術(shù)過程的再學(xué)習(xí)、再回顧，同時(shí)加強(qiáng)對未參與手術(shù)觀摩的低年資護(hù)士的培訓(xùn)。

4 結(jié)束語

優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低骨科住院患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高肢體功能恢復(fù)優(yōu)良率和骨折愈合率，提升患者對護(hù)理工作的滿意度[6]。本研究根據(jù)以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，本著提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的，結(jié)合護(hù)士對手術(shù)觀摩培訓(xùn)的需求，通過合理安排骨科護(hù)士跟臺觀摩手術(shù)，提升了骨科護(hù)士的專科護(hù)理能力，提高患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平，促進(jìn)了科室醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：郭曉添）