推拿對頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者的治療效果分析

【摘要】目的 探討頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者應用中醫推拿療法的治療效果，為指導頸椎病合并頸椎曲度異常患者的臨床治療提供依據。方法 選取長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院2020年11月至2023年1月收治的80例頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者，根據隨機數字表法分組，共兩組，每組各40例。對照組患者實施頸椎牽引與常規藥物治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合中醫推拿治療，1周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。比較兩組患者臨床療效，治療前及治療1、2個療程后視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、頸椎病癥狀體征積分及影像學參數。結果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療1、2個療程后兩組患者VAS疼痛評分、頸椎病癥狀體征積分降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，治療1、2個療程后兩組患者生理曲度值呈升高趨勢，且觀察組均高于對照組；兩組患者椎體角度位移值、水平位移值均下降，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 中醫推拿手法應用于頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者，可減輕疼痛，改善臨床癥狀，優化影像學參數，效果較為確切。

【關鍵詞】頸椎生理曲度異常 ; 頸椎病 ; 推拿 ; 影像學參數

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0014.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.005

頸椎生理曲度異常在臨床十分多見，且呈現年輕化的趨勢，可誘發頸椎病的發生。正常站立時頸椎多處于向前凸的狀態，正常的脊椎生理彎曲有利于維持頸椎結構和生理功能，若脊椎生理曲度發生異常改變，可引發肩頸酸痛、脖子僵硬、眩暈、嘔吐等癥狀，嚴重時會對周圍的神經產生一定壓迫，部分患者可出現神經水腫、腦供血供氧不足的情況，危及其身體健康。目前，臨床對于頸椎病的治療常采用頸椎牽引、藥物鎮痛、抗炎治療等常規保守治療，可暫時緩解患者的臨床癥狀，但頸椎病合并頸椎生理曲度異常的患者情況比較復雜，頸椎生理曲度的改變會影響脊椎運動的協調性，甚至可能誘發頸部肌肉痙攣，引發頸椎間盤退變，采用常規保守治療效果并不理想^[1]。中醫認為，頸椎病頸椎生理曲度異常屬于中醫“骨錯縫”“筋出槽”范疇，因機體氣血虛弱無法營養筋脈，致使濕邪入侵，滯留于筋脈，進而導致閉阻不通，誘發患者出現痿證、痹證等癥狀^[2]。中醫治療多用中藥、針灸、推拿等方式，其中推拿治療是應用率較高且效果較好的一類治療方式。中醫推拿通過各穴位的配合進行筋脈的疏通，進而達到緩解患者疼痛癥狀的目的，被廣泛應用于頸肩腰腿痛、軟組織損傷等疾病的治療中^[3]。因此本研究重點探討推拿在頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院2020年11月至2023年1月收治的80例頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者，根據隨機數字表法分組，共兩組，每組各40例。對照組患者中男性18例，女性22例；病程6～36個月，平均（25.32±3.96）個月；年齡18～58歲，平均（39.36±10.03）歲；頸椎曲度減小11例，頸椎曲度變直29例。觀察組患者中男性17例，女性23例；病程6～37個月，平均（25.51±4.03）個月；年齡19～59歲，平均（39.31±10.19）歲；頸椎曲度減小10例，變直30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《骨科疾病診療指南》 ^[4]中頸椎病的診斷標準和《中醫康復臨床實踐指南·項痹（頸椎病）》 ^[5]中的相關診斷，辨證屬于風寒濕痹證；⑵同期未參與其他同類型研究。排除標準：⑴合并骨質疏松；⑵合并高血壓；⑶既往腦梗或心梗病史；⑷既往椎體創傷或手術史；⑸認知、溝通或精神障礙；⑹處于慢性病急性發作期。本研究經長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院醫學倫理委員批準，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行常規治療，口服甲鈷胺片（成都通德藥業有限公司，國藥準字H20243019，規格：0.5 mg/片）0.5 mg/次，1次/d；依托考昔片[國藥集團致君（深圳）制藥有限公司，國藥準字H20213566，規格：30 mg/片]，30 mg/次，3次/d。另給予牽引治療，患者保持坐位，設定合適牽引物質量（患者體質量的1/12～1/14）及角度（患者頸部與軀干縱軸成前傾15°～20°），先從最小力度開始，逐步緩慢增加質量，20 min/次，1次/d，隔日牽引1次。觀察組在對照組基礎上聯合推拿治療，患者取側臥位，先放松患者頸部，之后利用彈撥法、拿法、揉法、一指禪推法等手法使患者頸肩部軟組織得到放松，對頸肩部肌肉進行按揉及拿捏，對百勞穴、肩井穴、天宗穴及風池穴等多個穴位進行點壓彈撥等處理，時間為2～3 min，并對上肢進行牽抖揉捏等，隔日推拿1次，1周為1個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照《骨科疾病診療指南》 ^[4]中相關內容擬定評估依據，患者治療后頸椎病相關癥狀體征消失，功能基本恢復，影像學檢查示頸椎生理曲度達到正常為臨床控制；患者治療后頸椎病相關癥狀體征及功能均改善，影像學檢查示頸椎生理曲度也明顯改善為有效；患者治療后頸椎病相關癥狀體征及功能、影像學檢查示頸椎生理曲度等均未見明顯改善或加重為無效。總有效率=[（臨床控制+有效）例數/總例數]×100%。⑵視覺模擬量表（VAS）疼痛評分^[6]。分別于治療前及治療1、2個療程后采用VAS疼痛評分評估疼痛程度，指導患者從0～10中選擇代表自身疼痛程度的數字，0～10分表示疼痛感由輕到重，其中0分表示無疼痛感，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。⑶頸椎病癥狀體征積分。分別于治療前及治療1、2個療程后評估兩組患者的頸椎病相關癥狀體征（疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木），評分范圍為0～3分，其中0分為無疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木，1～3分則分別表示輕度、中度及重度疼痛、頸肩僵硬及上肢麻木^[7]，分值越高表代患者的臨床癥狀越嚴重。⑷影像學參數。分別于治療前及治療1、2個療程后拍攝兩組患者的側位X線片，記錄并計較兩組患者的生理曲度值、椎體角度位移值及水平位移值。結合Borden測量法對患者的頸椎生理曲度值進行測量；用White測量法在側位片上測量，分別在兩椎體的下緣各作一條直線，兩直線相交成角處即為椎體角度位移值；椎體后緣相對其下一椎體的水平位移即為椎體水平位移值。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度比較 與治療前比，兩組患者治療1、2個療程后疼痛程度均減輕，且觀察組均輕于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎病癥狀體征積分比較 與治療前比，治療1、2個療程后兩組患者疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者影像學參數比較 與治療前比，治療1、2個療程后兩組患者頸椎生理曲度值均升高，且觀察組高于對照組；椎體角度位移值、水平位移值均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者的頸椎多已失去正常的解剖結構，出現頸椎生理曲度逐漸變直或者反曲現象，在臨床上屬于一種頸椎退變的表現。誘發頸椎病合并頸椎生理曲度異常的因素主要包括急性肌肉扭傷、外傷、頸椎退行性改變、不良生活習慣等方面。藥物治療與頸椎牽引雖然有一定療效，但不能使椎體保持長期穩定，易復發，且西藥治療不良反應較多，效果不佳。

頸椎病合并頸椎生理曲度異常歸屬中醫學中“項痹”的范疇，頸部受外部風寒濕邪的侵襲而引發氣血運行受阻，邪氣痹阻經脈，難以對頸椎部位進行濡養，進而可導致患者出現頸椎失穩、關節錯位、椎間盤變形等問題，同時對神經根產生刺激進而誘發病癥，且隨病情加重病變可累及肢體筋骨、關節、肌肉等，甚至可對臟腑功能產生影響。《證治準繩》記載：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛”，可說明勞損亦是誘發病癥的重要因素，最終可導致患者出現清竅失養、頸項疼痛等癥^[8]。推拿作為中醫常見的治療方式，其通過對特定部位或穴位進行手法治療干預，可起到調整內臟、促進氣血運行的作用，進而達到理筋整復、疏通經絡及行氣活血等目的，因此在頸椎病患者中的應用較多^[9]。

本研究中，治療1、2個療程后，觀察組患者總有效率高于對照組，但差異無統計學意義。而疼痛程度及疼痛、頸肩僵硬、上肢麻木癥狀體征積分均低于對照組，這提示聯合中醫推拿手法的治療，可減輕疼痛，緩解患者臨床癥狀。分析其原因，百勞穴出《針灸集成》，可治頸項強痛之癥，其作為一項經外奇穴，可發揮通絡祛風、軟堅散結的作用，對頸項強痛方面有顯著改善作用；肩井穴位置在于肩部，其作為緩解肩頸疼痛的重要穴位之一，通過對其進行推拿可減輕患者肩頸疼痛、僵硬等典型癥狀，有調節氣血、通絡理氣之功；而天宗穴主位于肩胛區，其重點功效在于活絡舒筋、祛風解表，針對頸肩部發緊、僵硬等癥狀有顯著的改善作用；風池穴主要位于枕骨之下，即頸后區，對其作用可起到止痛散邪、使經絡得以疏通之效，進而改善患者頸部疼痛、活動不利等病癥^[10]。

本研究中，治療1、2個療程后，觀察組患者生理曲度值高于對照組，椎體角度位移值、水平位移值均低于對照組，提示推拿治療應用于頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者，可優化其影像學參數。分析其原因，這可能與推拿治療措施更為具有針對性有關，其借助不同穴位能夠有效地對患者進行治療，糾正頸椎關節的錯縫，將椎間孔擴大，擴寬狹窄的椎間隙，進一步促使患者的頸椎恢復至正常的生理曲度，恢復頸肌生物力學與生物化學的平衡狀態，進而有利于促進新陳代謝，緩解肌肉緊張狀態，進而整體治療效果更為穩定，綜合效果更為突出^[11]。

綜上，中醫推拿手法治療頸椎病合并頸椎生理曲度異常患者，可減輕疼痛，改善臨床癥狀，優化影像學參數，值得推廣應用。

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基金項目：吉林省科技發展計劃項目（編號：20200201392JC）

作者簡介：熊桂華，碩士研究生，主任護師，研究方向：中醫內科學。

通信作者：王曉東，碩士研究生，主任醫師，研究方向：針灸推拿。E-mail：13596407282@163.com