微波消融術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)手術(shù)相關(guān)參數(shù)及甲狀腺功能的影響

【摘要】目的 探討微波消融術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)手術(shù)相關(guān)參數(shù)、甲狀腺功能的影響，為臨床治療該疾病提供參考和依據(jù)。方法 回顧性分析2022年4月至2023年3月河池市人民醫(yī)院收治的145例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分成A組（72例，行甲狀腺腺葉切除術(shù)）與B組（73例，行甲狀腺微波消融術(shù)），兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月甲狀腺功能，術(shù)前、術(shù)后5 d疼痛評(píng)分，術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月癥狀評(píng)分，術(shù)后3、6個(gè)月美學(xué)效果，以及隨訪期間并發(fā)癥。結(jié)果 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，手術(shù)瘢痕更小，術(shù)中出血量更少；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清游離甲狀腺素（FT₄）、三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）水平均降低，但B組均較A組更高；血清促甲狀腺素（TSH）水平均升高，但B組較A組更低；與術(shù)前比，術(shù)后5 d兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分均降低，B組較A組更低；術(shù)后3、6個(gè)月B組患者美學(xué)效果評(píng)分均較A組降低；隨訪期間B組并發(fā)癥總發(fā)生率較A組低（均Plt;0.05）。結(jié)論 與甲狀腺腺葉切除術(shù)相比，微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能影響較輕，可改善其圍術(shù)期指標(biāo)，減小手術(shù)瘢痕，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，并且美容效果更優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié) ; 微波消融術(shù) ; 甲狀腺腺葉切除術(shù) ; 圍術(shù)期指標(biāo) ; 甲狀腺功能

【中圖分類號(hào)】R581.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.013

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，飲食不當(dāng)、甲狀腺激素分泌異常、環(huán)境因素等均可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。甲狀腺結(jié)節(jié)通常病史較長(zhǎng)，微小結(jié)節(jié)無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，較大結(jié)節(jié)則可能會(huì)造成壓迫、吞咽困難等情況出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康造成不良影響。現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)主要的治療方式包括藥物、手術(shù)等，其中甲狀腺腺葉切除術(shù)通過(guò)切除病變組織，緩解患者癥狀，但其創(chuàng)傷性相對(duì)較大，不利于患者預(yù)后。微波消融術(shù)是在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，通過(guò)熱效應(yīng)使病變組織凝固壞死，進(jìn)而消除結(jié)節(jié)，達(dá)到治療目的，對(duì)組織器官功能的影響較輕，并且具有并發(fā)癥少、治療快速等優(yōu)勢(shì)^[1-2]。基于此，本研究選取145例甲狀腺結(jié)節(jié)患者開(kāi)展研究，旨在對(duì)比分析微波消融術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年3月河池市人民醫(yī)院收治的145例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分成兩組。A組（72例）患者結(jié)節(jié)直徑5～9 cm，平均（6.12±0.62） cm；男性患者32例，女性患者40例；年齡29～75歲，平均（40.56±4.63）歲。B組（73例）患者結(jié)節(jié)直徑5～8 cm，平均（6.23±0.58） cm；男性患者33例，女性患者40例；年齡29～74歲，平均（40.52±4.65）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《甲狀腺疾病診斷與治療》 ^[3]中標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)病理學(xué)檢查為良性結(jié)節(jié)；⑵符合微波消融術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；⑶甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)^[4]為3級(jí)以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有甲狀腺手術(shù)史；⑵合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑶心、腎、肝臟等重要臟器功能衰竭。河池市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究。

1.2 手術(shù)方法 A組患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)，患者仰臥位，采用頸叢麻醉，在胸骨切跡上2 cm處作3 cm左右切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離頸括約肌，顯露甲狀腺體，將甲狀腺中的靜脈暴露，結(jié)扎、切斷處理，將甲狀腺葉內(nèi)側(cè)提起，游離腺葉。游離甲狀腺上級(jí)，分離上動(dòng)、靜脈并結(jié)扎，切斷上動(dòng)、靜脈，向上牽引甲狀腺，使甲狀腺下級(jí)和其下靜脈顯露出來(lái)，結(jié)扎、切斷處理。進(jìn)一步暴露下動(dòng)脈、喉返神經(jīng)，結(jié)扎、切斷下動(dòng)脈，游離峽部。將結(jié)節(jié)切除，放置引流管，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染。B組患者接受甲狀腺微波消融術(shù)，患者頸仰臥位，使用鹽酸利多卡因注射液（湖北天勝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）麻醉，麻醉范圍包括穿刺點(diǎn)、甲狀腺包膜周圍，0.9%氯化鈉注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103029，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）注射在結(jié)節(jié)或甲狀腺周圍形成的液體隔離帶大于0.5 cm厚度。術(shù)前經(jīng)超聲檢查確定病灶位置，依據(jù)位置選擇穿刺路徑，確定穿刺位置并作1 mm左右切口，使用儀器微波消融治療儀（南京長(zhǎng)城醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：MTI-5AT），超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將微波針置入結(jié)節(jié)，設(shè)置參數(shù)：消融溫度80～85 °C、功率30～40 W、時(shí)間40～45 s，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行多面、擴(kuò)大消融處理，直至強(qiáng)回聲完全覆蓋結(jié)節(jié)。術(shù)后冰袋冷敷，時(shí)間30 min，超聲造影檢查結(jié)節(jié)是否全部消融，若有殘留可再次消融。兩組患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)瘢痕情況。⑵甲狀腺功能指標(biāo)：于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血5 mL，離心（10～15 min，3 000 r/min），取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清游離甲狀腺素（FT₄）、三碘甲狀腺原氨酸（FT₃）、促甲狀腺素（TSH）水平。⑶疼痛、美學(xué)效果：于術(shù)前、術(shù)后5 d使用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分^[5]評(píng)估疼痛情況，總分10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重；于術(shù)后3、6個(gè)月，使用溫哥華瘢痕量表評(píng)分（VSS） ^[6]評(píng)價(jià)美容情況，總分15分，分值越低代表美容效果越好。⑷并發(fā)癥：記錄兩組聲音嘶啞、血腫、飲水嗆咳、切口感染等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與A組比，B組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均更短，手術(shù)瘢痕更小，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組血清FT₄、FT₃水平均降低，血清TSH水平升高，B組較A組變化幅度均較小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、美學(xué)效果評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后5 d兩組VAS疼痛評(píng)分均降低，B組較A組更低；術(shù)后3、6個(gè)月B組患者美學(xué)效果評(píng)分均較A組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥總發(fā)生率較A組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，屬于甲狀腺疾病中的常見(jiàn)病，甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、體積及相關(guān)癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。常用的甲狀腺腺葉切除術(shù)雖有一定治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、血腫等并發(fā)癥，影響恢復(fù)速度，實(shí)際應(yīng)用中存在局限性，需要尋找一種更加安全、有效的方案以提高對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果。

甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)過(guò)程中易對(duì)甲狀腺周期血管、神經(jīng)等造成損傷，且操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)。微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下確定甲狀腺結(jié)節(jié)位置，通過(guò)穿刺針利用高溫使病灶細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)凝固、壞死，進(jìn)而消除病灶，不會(huì)對(duì)周圍正常組織造成損傷，造成的疼痛較輕，并且微波消融本身在消融的同時(shí)帶有止血功能，因此出血量較少，術(shù)后恢復(fù)速度快，不會(huì)產(chǎn)生大切口，術(shù)后瘢痕小，美容效果相對(duì)更好，并且無(wú)需頻繁更換手術(shù)器械，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，縮短手術(shù)時(shí)間^[7]。通過(guò)對(duì)比分析兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，B組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相較于A組更優(yōu)，術(shù)后5 d VAS疼痛評(píng)分更低，術(shù)后3、6個(gè)月美學(xué)效果評(píng)分均更低，這提示對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取微波消融術(shù)手術(shù)效果較優(yōu)，能夠減輕疼痛，且美容效果更優(yōu)越。

FT₄、FT₃、TSH均為反映甲狀腺功能的相關(guān)指標(biāo)，共同維持甲狀腺正常功能，甲狀腺腺葉切除術(shù)、微波消融術(shù)會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生不同程度影響，造成其水平異常表達(dá)，因此，盡可能減輕手術(shù)對(duì)甲狀腺功能的影響是提高治療效果的關(guān)鍵^[8]。甲狀腺腺葉切除術(shù)通過(guò)切除甲狀腺的側(cè)葉，保留甲狀腺實(shí)質(zhì)，達(dá)到治療的目的，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)甲狀腺功能的影響較重。相比而言，超聲引導(dǎo)下微波消融穿刺針穿透少部分甲狀腺組織就能到達(dá)病灶，并且手術(shù)過(guò)程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，以免過(guò)度治療或治療不徹底，盡可能減少對(duì)甲狀腺組織的損傷，對(duì)甲狀腺功能有一定保護(hù)作用，進(jìn)而減輕甲狀腺分泌異常的情況。同時(shí)，微波消融術(shù)是通過(guò)熱效應(yīng)使病灶完全變性，對(duì)甲狀腺組織的損害也較輕。微波消融術(shù)通過(guò)射頻熱效應(yīng)使病灶組織發(fā)生壞死，對(duì)周圍正常組織的損傷相對(duì)較輕^[9]。通過(guò)對(duì)比分析兩組甲狀腺指標(biāo)變化情況發(fā)現(xiàn)，B組較A組變化幅度均較小，這說(shuō)明與甲狀腺腺葉切除術(shù)相比，微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能影響較小。

此外，通過(guò)分析兩組安全性發(fā)現(xiàn)，B組并發(fā)癥總發(fā)生率較A組低，這提示微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，安全性較高。相比甲狀腺腺葉切除術(shù)，微波消融術(shù)創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，對(duì)喉返神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較低，減少飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生^[10-11]。

綜上，與甲狀腺腺葉切除術(shù)相比，微波消融術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能影響較輕，可改善圍術(shù)期指標(biāo)，減小手術(shù)瘢痕，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，并且美容效果更優(yōu)越。但本研究為回顧性單中心研究，研究結(jié)果存在一定局限性，后續(xù)仍需進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

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作者簡(jiǎn)介：藍(lán)容官，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺乳腺外科。