苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓對患者血壓控制和心功能改善的作用

【摘要】目的 分析在苯磺酸左旋氨氯地平治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓對患者血壓與心功能的影響，為提高該疾病的治療效果提供依據(jù)。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將梧州市中醫(yī)醫(yī)院于2022年10月至2023年10月期間收治的100例老年高血壓患者分為兩組，50例行苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者歸為對照組，50例行厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療的患者歸為觀察組，兩組患者均治療1個月。將兩組臨床療效，治療前后血壓、心功能指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 觀察組[96.00%（48/50）]總有效率高于對照組[80.00%（40/50）]；相較于治療前，兩組治療后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均降低，兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均升高，且觀察組變化幅度較對照組均更大（均Plt;0.05）；對照組疲勞乏力、心悸、頭痛、水腫、皮疹、惡心嘔吐總發(fā)生率[8.00%（4/50）]對比觀察組[10.00%（5/50）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 苯磺酸左旋氨氯地平與厄貝沙坦結(jié)合治療老年高血壓患者效果顯著，有效降低患者血壓，改善其心功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】老年 ; 高血壓 ; 苯磺酸左旋氨氯地平 ; 厄貝沙坦 ; 血壓 ; 心功能

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0069.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.022

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，為多見于中老年群體的慢性病，該病病因復(fù)雜，若長時間未能有效控制血壓，易損傷患者重要組織器官，誘發(fā)多種并發(fā)癥。老年患者年齡大、合并基礎(chǔ)疾病多，肝代謝功能也處于逐步衰退狀態(tài)，藥物代謝能力也有降低，一旦老年高血壓患者未能選擇適宜的降壓藥，易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如頭暈、乏力等。苯磺酸左旋氨氯地平是目前臨床廣泛應(yīng)用的老年性高血壓降壓藥物。但其單一用于老年高血壓治療中難以穩(wěn)定控制患者血壓，發(fā)揮長效控制作用，臨床多需聯(lián)合用藥以提升療效^[1]。厄貝沙坦則為一種穩(wěn)定、安全的降壓藥，其可通過血管收縮抑制實(shí)現(xiàn)降壓作用，且具有心、腦、腎等重要臟器保護(hù)作用^[2-3]。本研究針對老年高血壓患者100例，旨在探討兩藥聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將梧州市中醫(yī)醫(yī)院2022年10月至2023年10月期間收治的100例老年高血壓患者分為兩組。對照組（50例）患者美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級^[4]：Ⅱ級21例、Ⅲ級23例、Ⅳ級6例；男、女患者分別為27、23例；年齡65～79歲，平均（72.55±2.13）歲；病程2～17年，平均（8.16±2.34）年。

觀察組（50例）患者NYHA心功能分級：Ⅱ級22例、Ⅲ級23例、Ⅳ級5例；男、女患者分別為26、24例；年齡65～81歲，平均（72.45±2.27）歲；病程2～18年，平均（8.77±2.19）年。對比組間上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《國家基層高血壓防治管理指南2020版》 ^[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收縮壓（SBP）≥140 mmHg；⑵均合并心功能不全；⑶體征穩(wěn)定，無意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對研究用藥過敏，或嚴(yán)重過敏體質(zhì)；⑵肝、腎等重要器官功能不全；⑶伴有惡性腫瘤；⑷伴有嚴(yán)重傳染性疾病；⑸繼發(fā)性高血壓；⑹中途停藥或更換治療方案。針對此項(xiàng)研究的實(shí)施，梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 均結(jié)合患者實(shí)際病情使用常規(guī)抗心功能不全藥物治療。對照組接受初始劑量2.5 mg/次，1次/d的苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：2.5 mg/片]，用藥3 d后，若血壓水平控制不甚理想，增加劑量至5 mg/次。觀察組聯(lián)合0.15 g/次，1次/d的厄貝沙坦片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513，規(guī)格：0.15 g/片）。兩組患者均于用藥1個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：結(jié)合患者血壓降低水平進(jìn)行評估，以治療后DBP較治療前降低gt;10 mmHg，SBP降低gt;20 mmHg為顯效；以DBP降低5～10 mmHg，SBP降低10～20 mmHg為有效；以DBP降低lt;5 mmHg，SBP降低lt;10 mmHg，臨床癥狀無明顯改善為無效^[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵血壓：使用臂式電子血壓儀[歐姆龍自動化（中國）有限公司，型號：U702]對兩組患者治療前后DBP、SBP水平進(jìn)行測定并比較。⑶心功能治療：分別于治療前后應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號：iE33）檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。⑷不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組疲勞乏力、心悸、頭痛、水腫、皮疹、惡心嘔吐發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)比較 相較于治療前血壓，治療后兩組均降低，觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組LVEDD、LVESD均降低，LVEF升高，觀察組變化幅度較對照組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對比兩組疲勞乏力、心悸、頭痛、水腫、皮疹、惡心嘔吐總發(fā)生率[8.00%（4/50）]對比[10.00%（5/50）]，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

高血壓病程遷延難愈，易引發(fā)全身血管痙攣，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，加大心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅生命健康。現(xiàn)階段，臨床針對老年高血壓的治療以藥物干預(yù)為主，其中苯磺酸左旋氨氯地平可有效阻滯血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)膜上鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量，進(jìn)而發(fā)揮糾正心肌缺血、降低血壓的作用，但該藥長期應(yīng)用存在一定耐藥性，血壓控制效果欠佳^[6]，還需進(jìn)一步探究安全有效的聯(lián)合用藥方案。

厄貝沙坦則為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑之一，也是臨床常用降壓藥之一，可有助于逆轉(zhuǎn)高血壓相關(guān)左心室肥厚，降低左心室質(zhì)量指數(shù)^[7]。本研究應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療老年高血壓患者，通過分析其治療1個月后臨床效果發(fā)現(xiàn)，對照組對比觀察組總有效率，后者更高，且血壓指標(biāo)均低于對照組，這說明老年高血壓患者治療中，兩藥聯(lián)合治療效果顯著，可有效降低血壓。原因可能是，苯磺酸左旋氨氯地平可促進(jìn)血管平滑肌舒張，減低外周血管阻力，以達(dá)到降低SBP、DBP的作用，促進(jìn)患者病情改善^[8]。厄貝沙坦可通過選擇性地將血管緊張素Ⅱ與其受體的結(jié)合阻斷，阻礙血管收縮，以此降壓。故兩藥聯(lián)合用于老年高血壓治療中可協(xié)同增強(qiáng)對腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)活性的抑制效應(yīng)，進(jìn)一步提升血壓控制效果，提升療效^[9]。

LVEF、LVEDD、LVESD主要反映左心結(jié)構(gòu)變化，而高血壓為誘發(fā)心室重構(gòu)的主要誘因，一旦患者心功能不全，可使心肌順應(yīng)性、主動松弛能力下降，便會導(dǎo)致LVEDD、LVESD異常升高，LVEF降低^[10]。本研究應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療老年高血壓患者，通過分析其心功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者LVEDD、LVESD均低于對照組，LVEF高于對照組，這提示針對老年高血壓患者，應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療，對于心功能的改善效果更好。分析原因，高血壓患者心功能影響機(jī)制較復(fù)雜，在高血壓發(fā)生后，伴隨病情不斷進(jìn)展，可使患者心臟收縮后負(fù)荷逐步增加，心肌室壁張力持續(xù)增高，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞增厚、肥大，即心室重塑；重塑后可使心肌逐步發(fā)生硬化、纖維化，最終引發(fā)心肌收縮、舒張等功能障礙，導(dǎo)致心功能逐步下降。苯磺酸左旋氨氯地平，可發(fā)揮良好的抗氧化作用，其可有效擴(kuò)張血管，降低心臟后負(fù)荷、減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、增加冠脈血流，進(jìn)而改善患者心功能^[11]。厄貝沙坦可選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體中Ⅰ型受體，促進(jìn)血漿醛固酮水平降低，控制血壓^[12]。同時，厄貝沙坦能夠預(yù)防心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，改善血流動力學(xué)，降低房性心律失常，通過口服治療，改善左心室肥厚；且該藥物可阻斷經(jīng)非血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）及ACE途徑產(chǎn)生的血管緊張素受體Ⅰ與血管緊張素Ⅱ結(jié)合，減輕心臟后負(fù)荷，改善心功能。另外，厄貝沙坦可較好地保護(hù)重要臟器，可阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，抑制醛固酮排鉀保鈉作用，減輕低鉀血癥，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，保護(hù)患者心功能^[13]。

另外，本研究通過分析兩組安全性，統(tǒng)計(jì)疲勞乏力、心悸、頭痛、水腫、皮疹、惡心嘔吐發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明在苯磺酸左旋氨氯地平基礎(chǔ)上增加厄貝沙坦不會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，與馮志魁^[14]研究結(jié)果有相似之處。分析原因主要是由于，苯磺酸左旋氨氯地平對靜脈影響微小，因而藥物不良反應(yīng)較少；厄貝沙坦則具有較高的生物利用度，且可分解緩激肽非活性代謝物，因而藥物聯(lián)合應(yīng)用不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)^[15]。

綜上，在老年高血壓的治療中，在苯磺酸左旋氨氯地平基礎(chǔ)上聯(lián)合厄貝沙坦治療效果顯著，有效降低血壓，改善其心功能，且安全性良好，值得臨床借鑒。

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作者簡介：劉雪霞，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：治未病科。