雷火灸結合中藥熏洗護理干預對混合痔術后疼痛的影響研究

【摘要】目的 研究雷火灸結合中藥熏洗護理干預對混合痔患者術后恢復情況、疼痛及焦慮程度、炎癥因子的影響。方法 選取東海縣中醫院2023年1月至12月收治的80例混合痔術后患者，以隨機數字表法分組。術后給予患者常規止血、止痛、抗感染治療，對照組（40例）采取中藥熏洗護理干預，觀察組（40例）采取雷火灸結合中藥熏洗護理干預，兩組患者均持續干預1周。比較兩組患者實施護理干預后的術后恢復情況，干預前后疼痛及焦慮程度、炎癥因子水平，以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后創面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復正常時間均較對照組縮短；干預后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，且觀察組均較對照組更低；干預后兩組患者血清前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均較對照組更低；觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 混合痔術后患者應用雷火灸結合中藥熏洗護理干預可加速創面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復，緩解患者術后疼痛和焦慮，并可減輕機體炎癥反應，且并發癥更少，安全性較高。

【關鍵詞】混合痔 ; 雷火灸 ; 中藥熏洗 ; 疼痛 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0095.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.030

痔瘡是肛腸外科最常見的疾病類型之一，是由肛門或直腸附近的血管充血腫大、迂曲擴張導致，從而形成一個贅生物樣突起。痔瘡可分為內痔、外痔、混合痔三種類型，齒狀線兩側同時出現病變并發生融合稱為混合痔，患者可出現肛周瘙癢、疼痛、肛門墜脹感、便血等癥狀。此外，由于患者排便時長期擠壓周邊組織，還可導致肛門肌層分離出現脫肛癥狀，進一步影響患者肛門功能。目前，手術是治療混合痔的常用方式，但多數患者術后會出現肛門墜脹、狹窄等并發癥，且部分患者術后疼痛較為明顯。中醫學認為，痔瘡多由濕熱下注、氣血瘀滯導致，而患者術后疼痛的發生則與經絡受損、氣血虧虛有關，因此臨床干預應以祛風利濕、溫經通絡、行氣散瘀為主要原則^[1]。中藥熏洗是借助熱力作用，使中草藥通過皮膚吸收，從而發揮疏通經絡、活血化瘀、清熱燥濕的作用，但存在起效較慢等局限性^[2]。雷火灸以中醫經絡脈穴理論為指導，可通過熱刺激敏化相關腧穴發揮理血通脈、行氣活血的作用，從而彌補中藥熏洗的局限性^[3]。鑒于此，本文探討雷火灸結合中藥熏洗護理干預對混合痔患者術后恢復情況、疼痛和焦慮程度、炎癥因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東海縣中醫院2023年1月至12月收治的80例混合痔術后患者，以隨機數字表法分組。對照組（40例）患者中病程6～22個月，平均（14.43±5.43）個月；男、女性患者分別為26、14例；年齡28～58歲，平均（38.85±3.65）歲。觀察組（40例）患者中病程5～23個月，平均（14.12±5.32）個月；男、女性患者分別為23、17例；年齡30～61歲，平均（38.56±3.73）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標準：參照《中國痔病診療指南（2020）》 ^[4]中混合痔的相關診斷標準。納入標準：⑴均符合上述診斷標準；⑵具有混合痔手術指征；⑶精神無障礙，可正常溝通；⑷手術順利。排除標準：⑴存在血液系統疾病；⑵肛門發育缺陷；⑶妊娠期或哺乳期婦女；⑷合并感染性疾病；⑸存在嚴重器質性病變。本研究經東海縣中醫院醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法 術后給予患者常規止血、止痛、抗感染治療，囑患者注重肛門衛生，避免長期久坐、吸煙酗酒、進食辛辣刺激食物，定期檢查患者創面好轉程度，及時為其換藥，告知日常休養注意事項。

對照組患者采取中藥熏洗護理方法。配制中藥熏洗藥液，方法如下：稱取蒲公英、五倍子、野菊花、黃柏各15 g，苦參30 g，草烏和川烏各6 g，赤芍20 g，加入到3 000 mL水中，使用砂鍋進行煎煮，將其熬成1 500 mL藥液后留取備用。引導患者進入中醫熏洗室，做好隱私保護工作，將藥液置于水盆內，保持60 ℃左右，指導患者坐于帶有熏洗洞的椅子上，對肛周部位進行熏蒸，維持5 min，待溫度降至35～40 ℃，坐于盆內浸泡10 min，2次/d。在此期間護理人員需控制好藥液溫度，為患者準備保暖毯遮擋非熏洗部位，以免受涼，始終以患者舒適度為依據調整熏洗方法，指導患者養成便后坐浴習慣。1次/d，持續治療1周。觀察組患者在中藥熏洗的基礎上加用雷火灸療法。囑患者取平臥位，取長強穴、氣海穴、會陰穴、關元穴、中極穴等腧穴，將艾條柱放置于距以上穴位3～5 cm位置并固定，點燃摻雜干姜、乳香與沉香藥材的艾條，確保患者對艾條燃燒感受僅有輕微發熱感、輕微發紅表現，每個穴位施回旋灸2 min，雀啄灸2 min，持續治療20 min，在此期間需注意避免燙傷患者，可根據患者具體情況調整穴位。上述操作1次/d，持續治療1周。

1.3 觀察指標 ⑴術后恢復情況。記錄兩組患者術后創面愈合時間、疼痛消退時間及肛門功能恢復正常時間。⑵疼痛及焦慮程度。應用視覺模擬量表（VAS） ^[5]疼痛評分對兩組患者護理干預前后肛門疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高則疼痛越嚴重。用焦慮自評量表（SAS） ^[6]評估兩組患者護理干預前后焦慮程度，總分100分，分數高于50分表示患者存在焦慮情緒，且分數越高代表焦慮程度越嚴重。⑶炎癥因子水平。抽取兩組患者護理干預前后的空腹外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測其血清前列腺素E2（PGE2）、白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。⑷術后并發癥。記錄兩組患者術后出血、感染、尿潴留、肛門墜脹或狹窄等并發癥的發生情況。并發癥總發生率為各并發癥發生率之和。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者術后創面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復正常時間均較對照組縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛和焦慮程度比較 干預后兩組患者VAS疼痛評分、SAS評分較干預前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 干預后兩組患者血清PGE2、IL-6、CRP水平較干預前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床關于混合痔病因尚未形成明確的理論機制，但從多起混合痔治療病例中可歸納出相關病因，即患者在出現病理性肛墊肥大引起內痔后，其與靜脈叢病理性擴張形成的外痔相融合，由此形成混合痔。有飲酒、熬夜、辛辣刺激飲食、用力排便等不良習慣的患者更易發生混合痔，患者會出現不同程度的肛周瘙癢、疼痛、肛門墜脹感、便血等癥狀，嚴重者甚至發生脫肛。目前，手術是治療混合痔的常用方式，如外剝內扎術、吻合器痔上黏膜環切術等，但其均會引起肛門墜脹、狹窄等并發癥，加之外界因素對創面的刺激，患者術后疼痛較為明顯。為提高患者手術接受度，促使患者及早恢復肛門健康，對患者采取有效的術后護理干預措施極為重要。

中醫學認為，混合痔屬“痔瘡”范疇，患者平素飲食不節、損傷脾胃，導致濕熱內生，濕性重濁，下行聚集于肛周，導致濕熱滯留、氣血瘀滯，久而生痔瘡。手術治療雖可解除病變，但濕熱毒邪仍存于體內，且手術創傷還可導致患者傷氣耗血、氣虛血瘀而不通則致疼痛；經脈受損、血氣運行不暢而致水腫；氣虛下陷、濕熱下注而致肛門墜脹^[7]。由此可見，術后瘀血阻絡、濕熱下注、氣血虧虛為患者出現不適的主要原因，因此術后護理應以祛風利濕、溫經通絡、行氣散瘀為主要原則^[8]。

中藥熏洗是中醫外治的一種常用方法，其可借助物理溫熱作用使中草藥成分作用于患處，充分發揮藥效，加之局部溫度升高，可有效發揮調暢氣機、通經活絡的作用。中藥熏洗藥方中，蒲公英、野菊花具有清熱解毒、消腫利濕的功效；五倍子有收斂止血、收濕斂瘡的功效；赤芍可清熱止痛、活血祛瘀的功效；黃柏、苦參具有清熱燥濕、祛腐消腫的功效；草烏和川烏可發揮祛風除濕、溫經止痛的作用；諸藥合用，共奏消腫利濕、解毒降燥、活血化瘀、清熱止痛之功^[9]。雷火灸是一種以中醫經絡脈穴理論為指導的中醫外治法，其將干姜、乳香與沉香等藥物與艾絨結合制成艾條，艾條燃燒可產生強大熱力，從而有效改善局部血液循環，促進皮膚肌理開放，使藥物抵達相應穴位。其中干姜具有補火助陽、散寒止痛的功效，乳香具有活血行氣、消腫生肌的功效，沉香可理氣寬中、行氣止痛，藥物與艾條燃燒的熱效應相結合，可有效發揮散寒通絡、活血祛瘀、溫經止痛的作用^[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后創面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復正常時間均較對照組縮短；干預后兩組患者VAS疼痛評分、SAS評分均降低，且觀察組較對照組更低，提示混合痔術后患者采取雷火灸結合中藥熏洗護理干預可加速創面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復，且有效減輕患者術后疼痛感和焦慮感。中藥熏洗配方中，蒲公英、五倍子、野菊花、黃柏、苦參、草烏、川烏、赤芍等中藥材合用，可發揮消腫利濕、解毒降燥、活血化瘀、清熱止痛的作用，采用熏洗方式可使藥物充分浸潤創面內肉芽組織，活躍創面局部的成纖維細胞，加快其生長速度，從而促進創面愈合^[11]。雷火灸通過艾條燃燒時產生的強大熱量，使局部皮膚溫度升高，加速局部血液循環，通過刺激患者長強、氣海、會陰、關元、中極等穴位，激發經氣，促進皮膚腠理開放。其中長強穴具有寧神鎮痙、通便消痔的功效，氣海穴具有益氣助陽、調經固精的功效，會陰穴可醒神鎮驚、清利濕熱，關元穴可滋補氣血、調理臟腑，中極穴則具有調經止帶、益腎興陽的作用。艾條中摻雜干姜、乳香、沉香等中藥材，具有除濕散寒、消腫生肌、活血止痛的功效，燃燒產生的熱量促進其藥力滲透到皮下和肌層，到達相應穴位，可發揮行氣活血、抗炎止痛的作用，從而促進患者術后恢復，緩解患者疼痛感與術后不適帶來的焦慮感^[12]。

本研究結果顯示，干預后兩組患者血清PGE2、IL-6、CRP水平均降低，且觀察組較對照組均更低，提示混合痔術后患者采取雷火灸結合中藥熏洗護理干預可降低機體炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應。中藥熏洗配方中，蒲公英、黃柏、苦參等成分具有消炎、抗菌的功效；雷火灸中乳香、沉香、艾絨有抗炎止痛的功效，藥物可在強大熱力的作用下在局部形成高濃度藥物區，從而滲透到組織深部有效調節機體局部免疫反應^[13]。本研究中，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，提示雷火灸結合中藥熏洗護理干預可減少患者術后并發癥。中藥熏洗藥材可發揮良好的抗炎除菌、除濕消腫、祛腐斂瘡作用，雷火灸通過艾條燃燒產生的熱量和藥物的共同作用，可激發機體的神經體液系統，發揮活血化瘀、消腫生肌、除濕祛寒、扶正祛邪的作用，兩者結合可有效減少患者術后感染、肛門墜脹、尿潴留等并發癥。

綜上，混合痔術后患者應用雷火灸結合中藥熏洗護理干預可加速創面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復，緩解患者術后疼痛和焦慮，并可減輕機體炎癥反應，降低血清炎癥因子水平，且并發癥更少，安全性較高，臨床價值顯著，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：王愛玲，大學本科，副主任護師，研究方向：肛腸特色中醫適宜技術研究。

通信作者：楊世磊，大學本科，主治中醫師，研究方向：肛腸疾病微創療法。E-mail：87275898@qq.com