白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者止血效果和炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的 分析急性上消化道出血患者應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后的臨床療效，以及對(duì)止血效果、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法 回顧性分析2021年7月至2023年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的111例急性上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為A組（艾司奧美拉唑結(jié)合Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理，55例）、B組（在A組的基礎(chǔ)上加用白眉蛇毒血凝酶，56例）。兩組患者均治療5 d，并觀察至出院，隨訪3個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床療效和止血效果，治療前和治療5 d后患者凝血功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)水平的變化情況。結(jié)果 B組患者的治療總有效率顯著高于A組；治療后，B組患者的止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間均短于A組，隨訪期間再出血率低于A組；與治療前比，治療5 d后，兩組患者血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平均升高，且B組高于A組，凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）均縮短，且B組均短于A組；與治療前比，治療5 d后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）、皮質(zhì)醇（COR）、胃泌素（GAS）水平均降低，且B組均低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理可有效提高對(duì)急性上消化道出血患者的止血效果，降低再出血率，調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血 ; 艾司奧美拉唑 ; 白眉蛇毒血凝酶 ; Rockall評(píng)分系統(tǒng) ; 護(hù)理 ; 止血效果

【中圖分類號(hào)】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.032

急性上消化道出血在臨床中較為常見，患者發(fā)病后多可出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便等相關(guān)癥狀，若未能及時(shí)控制出血情況，可導(dǎo)致外周循環(huán)、心、腎功能異常，嚴(yán)重甚至可因失血過多而死亡。艾司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜損傷，進(jìn)而緩解消化道出血癥狀，但當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，采用單藥治療不利于快速止血，影響患者的病情恢復(fù)^[1]。白眉蛇毒血凝酶是一類復(fù)合止血制劑，其特有的類凝血酶可有效促進(jìn)機(jī)體血小板聚集，加快血液凝固速度，達(dá)到止血目的^[2]。除止血治療措施外，臨床多結(jié)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理措施來評(píng)估患者出血征象，可有效識(shí)別高危出血患者并為其提供針對(duì)性的預(yù)防措施，進(jìn)一步提高輔助治療效果^[3]。據(jù)此，此次研究將分析白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)急性上消化道出血患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月至2023年7月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的111例急性上消化道出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為A組（55例）和B組（56例）。其中A組患者中男性26例，女性29例；年齡24～70歲，平均（45.38±5.64）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍18例、胃潰瘍21例、急性胃黏膜病變16例。B組患者中男性29例，女性27例；年齡25～70歲，平均（44.96±5.59）歲；出血原因：十二指腸球部潰瘍19例、胃潰瘍20例、急性胃黏膜病變17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《臨床內(nèi)科學(xué)》 ^[4]中關(guān)于上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診為急性上消化道出血；⑵臨床資料完整；⑶未合并血液系統(tǒng)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并幽門梗阻；⑵對(duì)研究藥物存在過敏反應(yīng)；⑶其他因素所致出血；⑷處于妊娠期或備孕期間。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行禁食、禁水，臥床休息，并根據(jù)病情給予補(bǔ)充血容量、抗菌、胃腸減壓、吸氧及糾正水和電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患者注射用艾司奧美拉唑鈉（德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193267，規(guī)格：40 mg/支）治療，取40 mg與100 mL生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜脈滴注治療，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041730，規(guī)格：1 kU/支）治療，取0.5 kU與20 mL的生理鹽水充分混合后進(jìn)行靜脈注射，2次/d。兩組患者均治療5 d，觀察至出院，隨訪3個(gè)月。

1.3 護(hù)理方法 兩組患者均接受基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理：入院后根據(jù)患者自身狀況結(jié)合Rockall評(píng)分對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，其中高危級(jí)Rockall評(píng)分在5分及以上，需將其安排至重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情狀態(tài)及生命體征情況，配備好搶救器械，有效預(yù)防突發(fā)情況；中危級(jí)Rockall評(píng)分則在3～4分，應(yīng)將此類患者安排至距醫(yī)護(hù)人員較近的病房，監(jiān)測(cè)其生命體征，囑患者避免進(jìn)行非必要的活動(dòng)；低危級(jí)Rockall評(píng)分在2分及以下，將患者安排至普通病房?jī)?nèi)，充分告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性并規(guī)范日常生活行為標(biāo)準(zhǔn)^[5]。不同危險(xiǎn)分級(jí)患者床頭應(yīng)標(biāo)記為不同顏色，識(shí)別出血征兆，護(hù)師配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床療效包括顯效：患者經(jīng)相關(guān)治療24 h內(nèi)嘔血、黑便等表現(xiàn)消失且大便隱血檢查結(jié)果為陰性；有效：患者經(jīng)相關(guān)治療48 h內(nèi)嘔血、黑便等發(fā)生頻率減少且72 h內(nèi)出血停止；無效：患者經(jīng)相關(guān)治療72 h后仍存在少量活動(dòng)性出血情況^[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵止血效果。記錄并比較兩組患者的止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間及隨訪期間再出血率。⑶凝血功能。治療前與治療5 d后采集兩組患者的外周靜脈血大約4 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀（廣西標(biāo)佳生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：S2000）檢測(cè)上層血漿凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）的檢測(cè)樣本。⑷炎癥應(yīng)激反應(yīng)。采血方法同⑶，按照3 000 r/min、10 min的離心標(biāo)準(zhǔn)獲取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）水平，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇（COR）水平，采用胰泌素試驗(yàn)檢測(cè)胃泌素（GAS）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療5 d后，B組患者的臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者止血效果比較 治療后，B組患者的止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間均短于A組，隨訪期間再出血率低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較 與治療前比，治療5 d后兩組患者外周血PTA水平均升高，且B組高于A組，外周血PT、APTT均縮短，且B組均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較 與治療前比，治療5 d后兩組患者血清IL-6、PTX-3、COR、GAS水平均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

急性上消化道出血是臨床中一類較為常見的消化系統(tǒng)急重癥，起病較急且患者出血量較大，可對(duì)其生命安全造成威脅。艾司奧美拉唑現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于該疾病的治療中，其可有效抑制氫離子的泵出，對(duì)胃黏膜起到保護(hù)作用，以此緩解患者臨床癥狀，但由于該疾病多見于老年人，多采用保守治療，所以單一用藥會(huì)致使臨床效果及預(yù)后效果并不理想。白眉蛇毒血凝酶屬于一類有著較高純度的酶性止血?jiǎng)菍臀髅^蝮蛇毒液中的毒素、致毒因子充分分離后所得，可促進(jìn)機(jī)體血小板因子、凝血因子的釋放，降解纖維蛋白原，促進(jìn)出血部位快速止血，進(jìn)而縮短止血時(shí)間，提高臨床治療效果^[7]。Rockall評(píng)分可根據(jù)結(jié)果將患者劃分為低、中、高危人群，臨床上醫(yī)師和護(hù)士可根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定不同的治療干預(yù)方案，并對(duì)存在出血征象的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定其生命體征，有效預(yù)防再次出血，以改善疾病的預(yù)后^[8]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，B組的臨床療效高于A組，止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間均短于A組，隨訪期間再出血率低于A組，這提示白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理可有效提高急性上消化道患者的止血效果，降低再出血率，臨床療效確切。

外周血PTA、PT、APTT均為臨床中反映機(jī)體凝血功能的主要指標(biāo)，而急性上消化道患者存在血容量降低現(xiàn)象，凝血因子隨之丟失，可導(dǎo)致凝血功能障礙^[9]；另外，黏膜炎性損傷被認(rèn)為是急性上消化道出血的重要發(fā)病機(jī)制，而炎性損傷多可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，故急性上消化道出血患者體內(nèi)的血清IL-6、PTX-3、COR、GAS水平均可異常升高。本研究結(jié)果顯示，B組治療5 d后的外周血PTA水平均比A組高，外周血PT、APTT均比A組短，血清IL-6、PTX-3、COR、GAS水平均比A組更低，這提示白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理可調(diào)節(jié)急性上消化道患者的凝血功能，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因，白眉蛇毒血凝酶包含類凝血酶、類凝血激酶等多種有效成分，可有效激活機(jī)體凝血因子Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ的活性，進(jìn)而促進(jìn)血小板的凝集；同時(shí)，其還可提升纖維蛋白原的轉(zhuǎn)化速度，增加其轉(zhuǎn)化量，以此調(diào)節(jié)患者凝血功能，達(dá)到理想止血效果；且白眉蛇毒血凝酶進(jìn)入機(jī)體內(nèi)后可直接作用于上皮細(xì)胞相應(yīng)受體，加快其有絲分裂速度，進(jìn)一步促進(jìn)病變部位的愈合，改善機(jī)體細(xì)胞組織損傷狀態(tài)，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)^[10]。基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理可在患者住院期間，將上述指標(biāo)情況作為側(cè)重點(diǎn)，配合醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而提高急性上消化道出血患者的臨床治療效果，改善臨床預(yù)后^[11]。

綜上，白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理可有效提高急性上消化道患者止血效果，降低再出血率，調(diào)節(jié)其凝血功能，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，療效確切，值得臨床進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳俊煌， 陳建成， 黃鋒慶， 等. 白眉蛇毒血凝酶對(duì)老年急性上消化道出血患者炎性因子及凝血功能的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2021， 25（19）： 12-15.

[2]王建春， 宋小玲. 奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素+血凝酶治療消化性潰瘍出血的效果探究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2022， 33（24）： 3681-3683.

[3]劉金金， 李文秀， 馮健， 等. 基于Rockall危險(xiǎn)性積分的分層護(hù)理干預(yù)對(duì)急性上消化道出血患者自我管理行為及預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2021， 18（24）： 150-153.

[4]張東蘭， 吳敏， 商書霞， 等. 臨床內(nèi)科學(xué)[M]. 天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社， 2011： 625-632.

[5]范新穎， 馬巍巍. 基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果）[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2021， 33（8）： 189-190.

[6]鄭露， 張燕， 李鴻， 等. 雷貝拉唑和奧美拉唑聯(lián)合抗生素治療Hp相關(guān)消化性潰瘍的療效及安全性薈萃分析[J]. 湖北民族大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 40（1）： 34-38， 45.

[7]蔡軍， 張軍玲， 葉木妹， 等. 白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2023， 44（4）： 1051-1053.

[8]劉軍紅. Rockall、Blatchford和AIMS65評(píng)分系統(tǒng)在不同原因急性非靜脈曲張性上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[D]. 合肥： 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2022.

[9]明繪， 王華喬， 張敏. 白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)， 2023， 32（10）： 99-101.

[10]崔曉暉， 姜微， 薛星辰. 基于Rockall評(píng)分系統(tǒng)的分級(jí)護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 2022， 8（7）： 121-123.

作者簡(jiǎn)介：馮濛，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。

通信作者：成棟，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向：急危重癥。E-mail：878262749@qq.com