三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理對小兒肺炎咳嗽干預(yù)效果及對康復(fù)進(jìn)程的影響研究

【摘要】目的 研究三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理對小兒肺炎咳嗽干預(yù)效果及對炎癥反應(yīng)指標(biāo)的影響，為提高患兒治療效果及改善預(yù)后提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年6月道縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例小兒肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例，采用布地奈德、沙丁胺醇霧化治療）與研究組（60例，行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療），兩組患兒治療期間均接受穴位貼敷塌漬護(hù)理干預(yù)，療程為7 d并觀察至出院。比較兩組患兒的臨床療效，主要癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間，治療前后炎癥反應(yīng)與氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患兒臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%（Plt;0.05）；研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組；與治療前，治療后兩組患兒血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平均降低，且研究組較對照組均更低（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理干預(yù)能有效提高小兒肺炎咳嗽的治療效果，縮短患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間，并能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎 ; 咳嗽 ; 三聯(lián)霧化 ; 穴位貼敷塌漬護(hù)理 ; 炎癥反應(yīng) ; 康復(fù)進(jìn)程

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0108.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.034

肺炎是一種以細(xì)菌或病毒感染致呼吸系統(tǒng)組織浸潤性炎癥反應(yīng)為病理基礎(chǔ)，以氣道炎癥滲出致咳嗽、咳痰、氣喘等為主要表現(xiàn)的臨床常見呼吸道疾病。小兒因機(jī)體免疫屏障功能薄弱、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高、呼吸系統(tǒng)防御能力差等因素的影響，為肺炎的高危患病人群。目前，臨床針對小兒肺炎的治療已形成了較完善的體系，大部分患兒經(jīng)臨床綜合治療后能取得良好的抗感染效果，但因小兒排痰能力差、氣道黏膜未完全修復(fù)、呼吸道刺激性應(yīng)激源多等因素的影響，導(dǎo)致患兒合并不同程度的咳嗽癥狀，且持續(xù)時(shí)間長，不僅對患兒呼吸功能造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也制約著康復(fù)進(jìn)程。霧化吸入作為現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病的重要治療技術(shù)之一，對改善肺炎患兒因氣道炎癥高反應(yīng)、氣道痙攣、痰液阻塞等引發(fā)的咳嗽癥狀具有良好的效果^[1]。以往臨床針對小兒呼吸道感染的霧化治療多以布地奈德單藥治療或布地奈德、沙丁胺醇二聯(lián)霧化治療為主，雖能改善癥狀，但整體療效不甚理想，患兒病程較長，因此，臨床亟需尋找一種更為有效的治療方法，以提高治療效果^[2]。布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨為目前臨床上治療小兒呼吸道感染常用的霧化劑，有研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，其三聯(lián)霧化療法可有效發(fā)揮“協(xié)同增效”作用，提高小兒肺炎及其相關(guān)癥狀的治療效果^[3]。同時(shí)，穴位貼敷塌漬護(hù)理為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，將中藥研磨成細(xì)末，加適量賦形劑調(diào)成糊狀后敷于患兒相應(yīng)穴位，藥物經(jīng)過皮膚吸收，入經(jīng)絡(luò)血脈、內(nèi)達(dá)臟腑，有活血化瘀、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功效，在小兒肺炎治療中可發(fā)揮有效的輔助效果^[4]。本研究旨在探討三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理對小兒肺炎咳嗽的干預(yù)效果及對康復(fù)進(jìn)程的影響，為提高患兒治療效果及改善預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月道縣中醫(yī)醫(yī)院收治的120例小兒肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）與研究組（60例）。對照組中男患兒27例，女患兒33例；年齡3～12歲，平均（6.46±1.15）歲；病程3～10 d，平均（5.51±1.06）d。研究組中男患兒28例，女患兒32例；年齡3～12歲，平均（6.38±1.15）歲；病程3～10 d，平均（5.46±1.11） d。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》^[5]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵通過肺部體征診斷確診，聽診可聽到肺部有細(xì)啰音或者是哮鳴聲；⑶均為肺炎引起的咳嗽癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究所應(yīng)用的治療藥物或護(hù)理方法有禁忌證；⑵合并呼吸系統(tǒng)其他疾病；⑶合并其他嚴(yán)重感染性疾病。本研究獲得道縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括抗感染、退熱、化痰、止咳、平喘、吸氧、糾正水與電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)行布地奈德、沙丁胺醇霧化治療：將1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）+5 mg鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205016，規(guī)格：3 mL∶0.31 mg）與2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，療程為7 d。研究組患兒同時(shí)行布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療：將1 mg吸入用布地奈德混懸液+5 mg鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液+0.5 mg吸入用異丙托溴銨溶液（深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203453，規(guī)格：2 mL∶0.25 mg）與2 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d，療程為7 d。所用霧化器為壓縮式霧化器[歐姆龍（大連）有限公司，型號：NE-C900]。兩組患兒均觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒均于住院期間接受穴位貼敷塌漬護(hù)理，患兒取俯臥位，穴位貼敷：取赤芍、白芥子各30 g，紅花20 g，細(xì)辛15 g，延胡索、大黃各10 g，研制成粉末狀，采用姜汁、蜂蜜調(diào)制成膏狀，備用。取患兒大椎、肺俞、膻中、定喘、天突，將各穴位處皮膚組織清潔、消毒后，取適量藥膏置于一次性敷貼貼片上，然后敷貼于選定的穴位上，持續(xù)貼敷1～2 h，1次/d。中藥塌漬：取白芥子、延胡索各10 g，甘遂、細(xì)辛各5 g，生姜適量，置于藥袋之中，溫水浸泡30 min后予以高溫蒸煮30 min。將藥袋取出后用毛巾包裹，保證溫度適宜，將上述藥包置于督脈及膀胱經(jīng)上，來回推熨，待藥包溫度下降至40 ℃時(shí)進(jìn)行塌漬，20 min/次，2次/d。同時(shí)，因小兒膚質(zhì)嬌嫩，穴位貼敷塌漬護(hù)理中應(yīng)密切觀察患兒護(hù)理區(qū)域皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)局部過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停止貼敷塌漬護(hù)理，避免進(jìn)一步過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版） ^[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)于兩組患兒治療后評價(jià)臨床療效，1級療效：咳嗽、咳痰、氣喘、精神不振及發(fā)熱等主要癥狀不再出現(xiàn)或基本消失，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，肺部X線復(fù)查顯示病灶吸收；2級療效：咳嗽、咳痰、氣喘、精神不振及發(fā)熱等臨床主要癥狀改善顯著，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)基本正常，肺部X線復(fù)查顯示病灶大部分吸收；3級療效：咳嗽、咳痰、氣喘、精神不振及發(fā)熱等臨床主要癥狀緩解，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)及肺部X線征象好轉(zhuǎn)；4級療效：咳嗽、咳痰、氣喘、精神不振及發(fā)熱等臨床主要癥狀無變化，或出現(xiàn)加重趨勢，實(shí)驗(yàn)室血生化指標(biāo)及肺部X線征象無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=[（1級+2級+3級）療效例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵康復(fù)進(jìn)程：統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。⑶炎癥反應(yīng)：分別于治療前后采集患兒空腹肘靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時(shí)間：10 min）分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。⑷氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)：分別于治療前后采集患兒空腹肘靜脈血3 mL，離心方法同⑶，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清神經(jīng)營養(yǎng)素-3（NT-3）、可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）。⑸不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療期間輕度口腔黏膜損傷、輕度聲音嘶啞等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 研究組患兒臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒康復(fù)進(jìn)程比較 研究組患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 相較于治療前，治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒氣道炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 相較于治療前，治療后兩組患兒血清NT-3、sICAM-1水平均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，對照組與研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，研究組較高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.000，Pgt;0.05），見表5。

3 討論

臨床上，肺炎患兒隨著氣道炎癥反應(yīng)的進(jìn)展，造成呼吸道黏膜損傷、氣道阻力增加、氣道阻塞、氣道痙攣及通換氣功能障礙等改變，患兒隨之出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。因此，臨床上小兒肺炎的治療原則是在控制感染的基礎(chǔ)上，擴(kuò)張支氣管，增加呼吸道通暢性，在改善患兒通換氣功能障礙的基礎(chǔ)上提高患兒呼吸功能，控制咳嗽癥狀，改善預(yù)后。霧化吸入作為現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病的重要護(hù)理技術(shù)之一，可利用高壓氧氣流將具有特定效果的藥物分散成霧狀的極微小顆粒懸浮在氣體中，并隨患兒呼吸進(jìn)入呼吸道、肺部而直接作用于病變部位，起到抗炎解痙、擴(kuò)張支氣管、止咳化痰的效果，從而改善患者因氣道炎癥高反應(yīng)、氣道痙攣、痰液阻塞等引發(fā)的咳嗽癥狀^[6]。

在二聯(lián)霧化治療中，布地奈德為具有局部高效抗炎作用的吸入用激素類藥物，通過口腔吸入的途徑，直接到達(dá)呼吸道炎癥部位，抑制與肺炎有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低氣道高反應(yīng)性；沙丁胺醇為短效β₂受體激動(dòng)劑，對支氣管平滑肌發(fā)揮高選擇性的松弛作用，從而起到擴(kuò)張支氣管的作用，降低氣道阻力，改善患兒因氣道阻塞、氣道痙攣及通換氣功能障礙等引發(fā)的咳嗽癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可有效改善氣道炎癥反應(yīng)和降低氣道阻力，在提高呼吸道順應(yīng)性的基礎(chǔ)上改善患兒咳嗽癥狀^[7]。而三聯(lián)霧化在此基礎(chǔ)上增用短效支氣管擴(kuò)張劑，異丙托溴銨不僅可通過對迷走神經(jīng)興奮狀態(tài)下激發(fā)的支氣管收縮起到抑制作用，同時(shí)也可通過對支氣管痙攣介質(zhì)的釋放起到抑制作用，從而改善因支氣管平滑肌收縮而引起的咳嗽癥狀^[8]。相較于二聯(lián)霧化，上述三種聯(lián)合應(yīng)用下可發(fā)揮協(xié)同增效，提高患兒咳嗽癥狀控制效果。而穴位貼敷塌漬護(hù)理的輔助應(yīng)用具有良好的平喘止咳、清熱化痰功效，能夠輔助改善患兒咳嗽癥狀，更好地降低氣道阻力、增加肺泡通氣度、提高患者呼吸功能^[9]。本研究中，研究組患兒治療總有效率高于對照組，發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，這提示三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理能有效提高小兒肺炎咳嗽的治療效果，縮短患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間。

小兒肺炎發(fā)病過程中涉及多種炎癥細(xì)胞及相關(guān)遞質(zhì)的表達(dá)作用，導(dǎo)致CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子異常升高，因此，有效控制機(jī)體炎癥反應(yīng)也是提高療效、改善預(yù)后的關(guān)鍵^[10]。NT-3會加快炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，使機(jī)體長期處于炎癥狀態(tài)，導(dǎo)致患兒病情加重；sICAM-1為機(jī)體細(xì)胞外主要的生物功能成分，主要來源于細(xì)胞黏附分子的脫落和釋放，小兒肺炎發(fā)生咳嗽時(shí)，其會發(fā)生異常表達(dá)，增加可溶性黏附分子的釋放，進(jìn)而增加sICAM-1水平^[11]。本研究中，與治療前，治療后兩組患兒血清CRP、TNF-α、IL-6及NT-3、sICAM-1水平均降低，且研究組較對照組均更低，這說明三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理能有效抑制小兒肺炎咳嗽的炎癥反應(yīng)。分析原因，在二聯(lián)霧化治療下，布地奈德能有效抑制氣道高炎癥反應(yīng)，沙丁胺醇除具有擴(kuò)張支氣管的作用下，同樣具有抗炎功效^[12]；而在三聯(lián)霧化治療下，異丙托溴銨能夠抑制呼吸道黏膜腺體分泌，從而減少痰液產(chǎn)生及炎癥物質(zhì)的分泌，具有明顯的抗炎和舒張支氣管的作用。因此，三聯(lián)霧化治療下3種霧化劑可發(fā)揮協(xié)同抗炎作用，提高患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)和氣道炎癥反應(yīng)的改善效果^[13-14]。同時(shí)，在穴位貼敷塌漬護(hù)理的輔助作用下，一方面貼敷所用方劑白芥子、紅花、細(xì)辛、延胡索、大黃等具有良好的抗炎效果，其作用于人體靶向穴位后可在提高藥物滲透力的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)組織對藥物的生物利用度，將藥物所發(fā)揮的抗炎作用經(jīng)穴位、經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑組織，從而提高患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)抑制效果^[15]；另一方面，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，中穴位貼敷塌漬護(hù)理能通過對人體T細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)而改善機(jī)體的免疫狀態(tài)，提高免疫力，從而阻止病原微生物的入侵，并抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞的釋放，提高抗炎效果^[16]。另外，本研究中，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明異丙托溴銨溶液、沙丁胺醇、布地奈德混懸液三聯(lián)霧化治療小兒肺炎咳嗽并沒有明顯增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上，三聯(lián)霧化聯(lián)合穴位貼敷塌漬護(hù)理能有效提高小兒肺炎咳嗽的治療效果，縮短患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間，并能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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作者簡介：王娟芝，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

通信作者：羅玉平，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)兒科。E-mail：13787692406@163.com