左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟功能的影響

【摘要】目的 探討左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的老年患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后的臨床療效、安全性及心臟功能的影響。方法 依照隨機(jī)數(shù)字表法將2023年1月至10月綿陽市中心醫(yī)院收治的91例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，分別為45、46例，所有患者均接受PCI治療，術(shù)后予以常規(guī)組患者對(duì)癥治療，使用藥物包括阿托伐他汀鈣、阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等，聯(lián)合組患者則在此治療的基礎(chǔ)上加用左西孟旦注射液（用藥一次，24 h內(nèi)輸注完成），所有患者接受共情與漸進(jìn)式護(hù)理，持續(xù)治療1周并觀察至出院。比較兩組患者治療1周后的臨床療效，治療前后心肌損傷指標(biāo)水平和心臟功能指標(biāo)的變化，以及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效高于常規(guī)組；治療1周后兩組患者氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2）水平均較治療前降低，且聯(lián)合組均更低；與治療前比，治療1周后兩組患者每搏輸出量（SV）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，且聯(lián)合組均更高，左心房前后直徑（LAD）均延長，且聯(lián)合組更長，左心室內(nèi)徑（LVD）均縮短，且聯(lián)合組更短（均Plt;0.05）；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者實(shí)施PCI后的臨床治療中，采用左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理能夠有效減輕心肌損傷，改善心臟功能，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 ; 心力衰竭 ; 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) ; 左西孟旦 ; 共情與漸進(jìn)式護(hù)理 ; 心肌損傷 ; 心臟功能

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0113.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.035

急性心肌梗死合并心力衰竭一般屬于左心室衰竭，常見的臨床表現(xiàn)有持續(xù)胸痛、胸悶、心電圖動(dòng)態(tài)ST-T改變、血清心肌酶持續(xù)升高等，是老年患者常見的臨床疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后給予對(duì)癥的藥物治療是心肌梗死合并心力衰竭患者的首選治療方案，對(duì)癥治療雖能夠在一定程度上對(duì)心臟功能加以改善，但對(duì)于部分頑固性心力衰竭的治療效果欠佳^[1]。左西孟旦屬于鈣增敏劑類強(qiáng)心藥物，在不影響心室舒張功能的情況下能夠有效增強(qiáng)心肌收縮能力，降低前后負(fù)荷，適用于各種心力衰竭的臨床治療^[2]。共情與漸進(jìn)式護(hù)理在使護(hù)患共情的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，一方面加強(qiáng)了對(duì)患者心理狀態(tài)的改善，另一方面也使術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練更為系統(tǒng)科學(xué)^[3]。本研究選取91例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者，分析左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將綿陽市中心醫(yī)院2023年1月至10月收治的91例老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究。常規(guī)組45例，年齡60～88歲，平均（75.25±5.89）歲；男、女患者分別為29、16例；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)^[4]：Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為24、21例。聯(lián)合組46例，年齡60～89歲，平均（76.68±5.13）歲；男、女患者分別為28、18例；NYHA分級(jí)：Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別為22、24例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》 ^[5]和《中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）》 ^[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均于綿陽市中心醫(yī)院接受PCI治療；⑶非陳舊性心肌梗死再次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并瓣膜病變；⑵合并結(jié)締組織病；⑶存在活動(dòng)性出血。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 入院后患者均接受常規(guī)檢查，包括胸部X線、血壓、心率、心電圖及彩超等，確保其能夠耐受PCI。予以常規(guī)組患者術(shù)后常規(guī)抗心衰藥對(duì)癥治療，使用藥物包括阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S. r. l.，注冊(cè)證號(hào)HJ20160684，規(guī)格：100 mg/片）、硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193160，規(guī)格：75 mg/片）、阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d. d，注冊(cè)證號(hào)J20150080，規(guī)格：10 mg/片）等，并進(jìn)行吸氧治療及心率、血壓、血氧的監(jiān)測，藥物劑量：阿司匹林100 mg/次，1次/d；硫酸氫氯呲格雷首次300 mg，次日起75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣20 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用微量泵靜脈輸注左西孟旦注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg/支]，將12.5 mg藥物溶于500 mL葡萄糖注射液中，按照12 μg/kg體質(zhì)量輸注，10 min后調(diào)整為0.1 μg/（kg·min），若1 h后患者生命體征未好轉(zhuǎn)，則調(diào)整為0.2～0.5 μg/（kg·min），于6～24 h內(nèi)完成滴注，1次/周。兩組患者均持續(xù)治療1周并觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者治療期間均接受共情與漸進(jìn)式護(hù)理：⑴共情護(hù)理：深入了解患者自身文化程度與家庭狀況，掌握其心理、性格特點(diǎn)，在面對(duì)患者時(shí)耐心傾聽其主訴，通過訴說了解其內(nèi)心情況及生理感受，用心感受，換位思考，了解患者心理狀態(tài)的變化，借此挖掘護(hù)理不足，并進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)；⑵漸進(jìn)式護(hù)理：于術(shù)后24 h，病情穩(wěn)定的情況下，于第2天起指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床訓(xùn)練，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、屈肘、伸臂等小范圍活動(dòng)，并進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)的外旋、內(nèi)旋、外展運(yùn)動(dòng)，分別于每天9： 00針對(duì)上述各項(xiàng)動(dòng)作進(jìn)行5組訓(xùn)練，16： 00進(jìn)行10組訓(xùn)練，20： 00進(jìn)行7組訓(xùn)練；于術(shù)后4 d起進(jìn)行床旁活動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用上下肢訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練；于術(shù)后6～10 d開始在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床旁行走，并根據(jù)后續(xù)恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要指導(dǎo)患者對(duì)肌肉進(jìn)行放松。均持續(xù)護(hù)理至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療1周后對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：臨床癥狀（呼吸困難、氣急等）基本緩解，NYHA分級(jí)提高≥2級(jí)；有效：臨床癥狀明顯改善，NYHA分級(jí)提高1級(jí)；無效：臨床癥狀與NYHA分級(jí)均未見改善或加重。⑵心肌損傷指標(biāo)。于治療前和治療1周后分別以免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法及雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、可溶性生長刺激表達(dá)基因2蛋白（sST2），采集患者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心 15 min，取上層血清檢測。⑶心臟功能。于患者治療前和治療1周后使用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：Navi i）檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心房前后直徑（LAD）、左心室內(nèi)徑（LVD）。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓異常、頭暈惡心、心律失常、血鉀異常。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與常規(guī)組比，聯(lián)合組臨床療效更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心肌損傷指標(biāo)比較 治療后兩組患者各項(xiàng)心肌損傷指標(biāo)均較治療前降低，且聯(lián)合組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心臟功能比較 治療后兩組患者SV、LVEF均較治療前升高，LAD均延長，LVD均縮短，且聯(lián)合組各指標(biāo)改善幅度均大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭是心臟功能不全的一種病理狀態(tài)，導(dǎo)致這種疾病的病因有心肌缺血、心臟負(fù)荷過重和心肌病變等。臨床常以PCI結(jié)合術(shù)后常規(guī)抗心衰藥物治療，能夠降低患者的病死風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，但常規(guī)藥物治療對(duì)于部分頑固性心力衰竭不能達(dá)到治療預(yù)期^[7]。

左西孟旦能夠以鈣離子濃度依賴的方式與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合從而產(chǎn)生正性肌力促進(jìn)心肌收縮，因此成為臨床常用的治療心力衰竭的藥物^[8]。共情與漸進(jìn)式護(hù)理以共情護(hù)理疏解患者負(fù)面情緒的同時(shí)聯(lián)合漸進(jìn)護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，從而通過有序訓(xùn)練進(jìn)一步增強(qiáng)心臟功能。本研究中，聯(lián)合組患者臨床療效高于常規(guī)組；治療后聯(lián)合組患者SV、LVEF水平均高于常規(guī)組，LAD長于常規(guī)組，LVD短于常規(guī)組，這提示左西孟旦可有效增強(qiáng)臨床療效、改善心功能。NT-proBNP和cTnT均是反映心肌損傷及評(píng)估心衰程度的指標(biāo)，sST2與心肌纖維化和心肌重構(gòu)有關(guān)。本研究中，治療后聯(lián)合組患者心肌損傷指標(biāo)均較常規(guī)組低，這提示左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理能夠有效減輕患者心肌損傷。左西孟旦能夠促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞中腺苷三磷酸敏感型鉀離子通道開放，誘導(dǎo)血管舒張，并激活心肌線粒體中腺苷三磷酸敏感型鉀離子通道，以減輕細(xì)胞缺血再灌注損傷，在保護(hù)心肌細(xì)胞不受損傷的同時(shí)通過增強(qiáng)正性肌力以增強(qiáng)心臟收縮與擴(kuò)張能力，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，增強(qiáng)患者的心臟功能^[9-10]。本研究中，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率較常規(guī)組低，這提示左西孟旦聯(lián)合應(yīng)用的安全性良好。

綜上，左西孟旦聯(lián)合共情與漸進(jìn)式護(hù)理能夠有效減輕急性心肌梗死合并心力衰竭老年患者PCI后的心肌損傷，進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，改善患者心臟功能，且安全性良好，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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作者簡介：李智剛，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：放射、介入護(hù)理。

通信作者：周剛，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：心臟介入診療技術(shù)。E-mail：503579509@qq.com