口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者療效及美觀度分析

【摘要】目的 分析口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者的療效，以及對(duì)患者牙齦出血指數(shù)、美觀度評(píng)分的影響。方法 回顧性分析2021年1月至2022年8月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例牙周病致前牙移位患者的臨床資料，依據(jù)其治療方式分為A組（30例，采用牙周基礎(chǔ)治療）和B組（30例，采用口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療），正畸時(shí)間為6至12個(gè)月。對(duì)比兩組患者治療效果，治療前、治療后6個(gè)月口腔健康影響程度量表中文版（OHIP-14）改善情況、前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離、患牙牙槽骨高度，牙齦出血指數(shù)、美觀度評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者治療總有效率高于A組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)OHIP-14評(píng)分均降低，且B組均低于A組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離均縮短，B組均短于A組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者牙齦出血指數(shù)評(píng)分降低，B組較A組更低；美觀度評(píng)分均升高，B組較A組更高（均Plt;0.05）；兩組患者患牙牙槽骨高度組內(nèi)與組間比較，以及組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者療效顯著，有利于改善患者口腔整體健康水平及美觀度，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】牙周病 ; 前牙移位 ; 口腔正畸 ; 牙周基礎(chǔ)治療 ; 牙齦出血指數(shù) ; 美觀度

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.07.0139.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.042

牙周病是一種常見(jiàn)的慢性牙周組織疾病，如果未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致牙齦出血、牙齒松動(dòng)、前牙移位等問(wèn)題，尤其是前牙移位，其是一種較為常見(jiàn)的類型，發(fā)病后不僅會(huì)影響患者的咬合功能，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響到口腔美觀度，因此需積極糾正。牙周基礎(chǔ)是臨床常用的口腔治療方法，主要針對(duì)緩解患者癥狀，但根治效果較差；口腔正畸則是通過(guò)調(diào)整牙齒位置和咬合關(guān)系，改善口腔功能和美觀度的一種治療方法^[1-2]。臨床表明，正畸治療不僅可以糾正牙齒的錯(cuò)位，還可以改善咬合功能，并有利于提高前牙移位患者的口腔美觀度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量^[3]。基于此，本研究旨在分析口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年8月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例牙周病致前牙移位患者的臨床資料，依據(jù)其治療方式的差異將其分為A組（30例）和B組（30例）。A組患者中男性18例，女性12例；年齡18～54歲，平均（32.58±6.48）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.12±0.44）年；上頜12例，下頜18例。B組患者中男性17例，女性13例；年齡18～53歲，平均（32.36±6.19）歲；病程4個(gè)月～2年，平均（1.15±0.46）年；上頜11例，下頜19例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《牙周病學(xué)》 ^[4]中關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)通過(guò)X線臨床輔助檢查確診存在前牙移位；⑵各臟器功能、凝血機(jī)制正常；⑶合并牙槽嵴水平吸收。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴前牙移位病情不是因牙周病導(dǎo)致；⑵合并心理疾病；⑶合并嚴(yán)重的感染性疾病、免疫缺陷。本次研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者采用牙周基礎(chǔ)治療：首先，實(shí)施齦上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)進(jìn)行處理，徹底地清除口腔中的牙菌斑和牙結(jié)石；然后，針對(duì)咬合性創(chuàng)傷牙齒進(jìn)行調(diào)選磨，以緩解異常的咬合關(guān)系，手術(shù)醫(yī)師使用鋼絲結(jié)扎或光敏樹脂夾板對(duì)患者松動(dòng)的牙齒進(jìn)行固定，固定后對(duì)咬合情況進(jìn)行檢查和調(diào)整，確保不良修復(fù)體得以清除，進(jìn)一步實(shí)施牙齒根面的打磨，根據(jù)牙周情況，給予消炎和抗感染治療；最后，向患者發(fā)放口腔衛(wèi)生知識(shí)宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者治療之后保持正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，并在每日早晚各使用一次氯己定溶液漱口。B組患者在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用口腔正畸治療：首先，使用直絲弓矯正治療技術(shù)實(shí)施磨牙處理，操作人員在患牙上粘貼頰面管，并通過(guò)鎳鈦合金絲調(diào)節(jié)前牙的排列，使其保持整齊，利用澳絲將前牙壓低；然后，應(yīng)用橡皮鏈輕輕連續(xù)牽引前牙區(qū)，進(jìn)一步對(duì)患齒掛緊力度進(jìn)行調(diào)整；最后，將前牙間隙關(guān)閉，詳細(xì)對(duì)患者牙周組織支持能力進(jìn)行檢查，并對(duì)正畸力進(jìn)行調(diào)整，正畸時(shí)間為6至12個(gè)月，叮囑患者每月到醫(yī)院復(fù)診1次，根據(jù)患者的具體口腔情況對(duì)正畸力進(jìn)行調(diào)節(jié)，每隔3個(gè)月對(duì)患者實(shí)施1次X線檢查，檢測(cè)牙槽骨重建情況，在最后完成正畸治療后，將矯正器摘取，并叮囑患者堅(jiān)持佩戴牙齒保持器。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療效果：顯效：治療后6個(gè)月前牙移位現(xiàn)象消失，基牙牢固度較好，口腔功能恢復(fù)正常；有效：治療后6個(gè)月前牙移位現(xiàn)象基本消失，基牙牢固度一般，有輕度的松動(dòng)，口腔功能基本正常；無(wú)效：治療后6個(gè)月前牙移位現(xiàn)象依舊存在，基牙存在松動(dòng)，口腔功能存在明顯異常^[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵口腔健康程度：用口腔健康影響程度量表（OHIP-14） ^[5]在患者治療前及治療后6個(gè)月評(píng)估，主要從4個(gè)維度判定：口腔疼痛（3個(gè)條目）、獨(dú)立能力（5個(gè)條目）、身體機(jī)能（3個(gè)條目）、心理狀況（3個(gè)條目），共14項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，分值越高表示口腔健康狀況越差。⑶牙周健康程度：分別于治療前及治療后6個(gè)月通過(guò)X線檢查前牙深覆距離、患牙牙槽骨高度，通過(guò)牙科卡尺（上海榮祥齒科材料有限公司，型號(hào)：NK25-07）測(cè)定前牙深覆蓋距離。⑷牙齦出血指數(shù)、美觀度評(píng)分：分別于治療前及治療后6個(gè)月評(píng)估，牙齦出血指數(shù)分值范圍0～5分，分值越高表示出血程度越重^[6]；以牙齒功能評(píng)估量表^[7]評(píng)估牙齒美觀度，美觀度分值范圍0～100分，分值越高表示美觀度越好。⑸并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者正畸治療期間牙痛、探診出血等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 B組患者治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者OHIP-14評(píng)分比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)OHIP-14評(píng)分均降低，且B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離、患牙牙槽骨高度比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離均縮短，B組均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者患牙牙槽骨高度組內(nèi)與組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者牙齦出血指數(shù)、美觀度評(píng)分比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者牙齦出血指數(shù)評(píng)分降低，B組較A組更低；美觀度評(píng)分均升高，B組較A組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組發(fā)生牙痛、探診出血各2例，B組均未發(fā)生牙痛、探診出血。B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率0.00%較A組的13.33%（4/30）更低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=2.411，Pgt;0.05）。

3 討論

牙周病致前牙移位不僅會(huì)影響患者的口腔功能，還會(huì)對(duì)患者的美觀度產(chǎn)生影響。牙周基礎(chǔ)治療是針對(duì)患者的牙周病癥狀予以對(duì)癥治療，該方法雖然能夠快速緩解患者的癥狀，但由于無(wú)法根治病情，因此長(zhǎng)期療效往往較差。

口腔正畸可通過(guò)調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系，更好地糾正前牙移位問(wèn)題，牙周基礎(chǔ)治療則是針對(duì)患者的牙周病癥狀進(jìn)行有針對(duì)性的處理，以有效控制病情進(jìn)展，聯(lián)合兩種治療方式，既能改善牙周問(wèn)題，又可調(diào)整牙齒的排列，從而提高治療效果^[8]。本研究結(jié)果顯示，B組患者治療總有效率高于A組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者各項(xiàng)OHIP-14評(píng)分均降低，且B組均低于A組，這提示口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者具有良好的療效，并有利于改善患者牙腔整體健康水平。

正畸治療可以促進(jìn)唇、頰、舌等軟組織改變，聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能夠平衡軟硬組織的協(xié)調(diào)，保持牙周結(jié)構(gòu)的完整性，為牙齒提供更好的支持，從而減緩前牙深覆距離的擴(kuò)大。口腔正畸通過(guò)矯正牙齒位置，調(diào)整牙槽骨結(jié)構(gòu)，使前牙重新獲得適當(dāng)?shù)母采w，從而有利于降低前牙深覆蓋距離。而牙周基礎(chǔ)治療可為正畸治療提供更為健康的口腔環(huán)境，因此兩者聯(lián)用能更好地降低前牙深覆蓋的距離。本研究中，與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離均縮短，B組較A組均更短，這說(shuō)明口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位更有利于糾正患者前牙深覆距離、前牙深覆蓋距離。口腔正畸受壓側(cè)牙槽骨吸收和張力側(cè)牙槽骨增生是正畸牙齒移動(dòng)的基礎(chǔ)，牙槽骨的增生和吸收保持在同一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)是正畸治療成功和效果穩(wěn)定的關(guān)鍵因素之一，而牙槽骨的吸收也是正畸治療中潛在的不良反應(yīng)，導(dǎo)致牙槽骨降低；另外，牙槽骨降低也受口腔衛(wèi)生環(huán)境與牙菌斑的影響^[9]。本研究中，兩組患者患牙牙槽骨高度組內(nèi)與組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位對(duì)患牙牙槽骨高度的影響不大，但關(guān)于正畸治療對(duì)牙槽骨高度的影響目前臨床結(jié)論尚未統(tǒng)一，仍需進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

另外，本研究中，與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者牙齦出血指數(shù)評(píng)分升高，B組較A組更高，美觀度評(píng)分降低，B組較A組更低；B組并發(fā)癥總發(fā)生率較A組更低，這提示口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者，有利于改善患者牙齦出血情況及美觀度，且安全性良好。口腔正畸通過(guò)調(diào)整前牙的排列，使其更加整齊、美觀，配合牙周基礎(chǔ)治療，改善了齲齒、色素沉積等問(wèn)題，從而提高了牙齒的整體美觀度；其還可通過(guò)逐步調(diào)整牙齒位置，避免過(guò)度用力和牽引，從而減少了對(duì)牙周組織的損傷，有利于減少牙齦出血，安全性良好^[10]。

綜上，口腔正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療牙周病致前牙移位患者具有良好的療效，并有利于改善患者牙腔整體健康水平及美觀度，減少牙痛、探診出血等并發(fā)癥發(fā)生，安全性良好。但由于本研究選取樣本量較小，后期需增加樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

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作者簡(jiǎn)介：楊莉蘋，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。