有一種痛叫“纏腰龍”，早看早預防

吳艷

帶狀皰疹究竟是什么？

帶狀皰疹又稱“蛇纏腰”“纏腰龍”“蛇盤瘡”，這名字光是從字面上看就會引起不適感。它是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性感染性皮膚病。除了腰部，還可發生于胸背、面頸、四肢，半側身體可出現一片片紅色的水皰，從外形上看，就像一條蛇，因此而得名。

帶狀皰疹會引起患者強烈的痛感，讓人備受煎熬。但光是說痛，具體怎么個痛法，往往很難描述。講得學術化一點，帶狀皰疹的痛有正經名字，叫“帶狀皰疹相關性疼痛”，這包括了發病急性期的疼痛和發病后的神經性疼痛。在帶狀皰疹發病的初期，常有乏力、低熱、食欲缺乏等全身表現，患處皮膚有灼熱感或神經痛。2～3天后，患處皮膚出現潮紅斑，隨后出現呈簇狀分布而不融合的丘疹，繼而變成水皰，水皰周圍有紅暈表現。隨后水皰會干涸、結痂脫落，可能會有色素沉著。當然也有的患者發病時水皰不明顯，甚至沒有皮損，只有疼痛。如果出現了上述癥狀，一定要高度重視，最好去醫院進行診斷治療，這很有可能是帶狀皰疹找上門來了。

除了皮損，神經痛也是常見且惹人煩惱的表現。這種疼痛可發生在皮疹前或是皮損痊愈后，疼痛表現為鈍痛、跳痛，常伴有灼燒感，有的表現為劇烈的刀割樣、過電樣疼痛，讓人難以忍受。大部分人2～3周癥狀會逐步消失，也有相當比例的患者一直持續很長一段時間，稱為帶狀皰疹后遺神經痛。數據顯示，約5%～30%的患者會出現后遺神經痛，其中30%～50%的患者疼痛時間可持續1年，部分甚至達到10年以上。長期疼痛的折磨，導致患者四處奔波尋求各種辦法，產生藥物依賴、絕望、抑郁甚至自殺，讓患者苦不堪言。

帶狀皰疹的易患人群有哪些？

根據《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》，全球普通人群帶狀皰疹的發病率為（3～5）／1000人，我國帶狀皰疹發病率與其他國家和地區基本一致，≥50歲人群每年帶狀皰疹發病率為（2.9～5.8）/1000人。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒通常發生在嬰幼兒和學齡前兒童，以全身伴/不伴瘙癢、水皰樣皮疹和發熱為特征。水痘通常具有自限性，但病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內。

帶狀皰疹可發生于任何年齡，高齡是最大的危險因素。隨著年齡的增長，特別是50歲以后，帶狀皰疹病毒特異性細胞免疫功能逐漸減弱，帶狀皰疹的發病率、住院率和病死率均逐漸升高。據統計，99.5%的50歲及以上的中老年人體內潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒。與健康人相比，有糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎等慢性病史的人發生帶狀皰疹的風險更大。免疫功能弱的人群，如免疫系統疾病患者、腫瘤患者、使用免疫抑制藥物的患者，容易發生帶狀皰疹。另外，女性比男性更容易患病。緊張勞累、著急上火、熬夜失眠、焦慮和壓力過大等精神神經因素也可誘發此病。

得了帶狀皰疹后該如何治療？

出現帶狀皰疹臨床癥狀后的72小時內是治療的黃金時機，很多患者出現帶狀皰疹后遺神經痛，正是因為錯過了最佳治療時期。帶狀皰疹目前沒有特效藥，但是藥物治療如抗病毒藥、神經營養藥物、鎮痛藥物和外用藥物等，可以起到縮短病程、改善疼痛癥狀、預防感染等作用。

在帶狀皰疹急性發作期，其治療原則很簡單，就是對癥下藥。比如，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，那治療就需要抗病毒；既然發病時有劇烈疼痛感，那就進行止痛治療；既然存在神經性疼痛，那就營養神經；既然皮膚有受損情況，那就對局部受損皮膚進行治療和護理。不過帶狀皰疹的后遺神經痛仍是個麻煩事，目前只能使用止疼藥、光療、肉毒毒素注射治療、針刺治療、針灸治療等治療手段促進神經的恢復和皮疹的消退。

隨著醫療技術的發展，帶狀皰疹的臨床治療也逐漸規范化，具體來說，帶狀皰疹的治療可分為以下三步。

（一）基礎治療

在進行基礎治療時，首先要對患者的皮膚進行清潔消毒，避免發生二次感染加重病情。如果水皰還沒有破裂滲出，則可以使用爐甘石洗劑外涂皮膚水皰處，幫助水皰收斂，促進其快速干涸消退；當水皰已經有明顯的滲液甚至出現糜爛情況時，可以用3%的硼酸溶液對水皰處進行濕敷，待水皰結痂后再使用阿昔洛韋乳膏來進行治療。

（二）抗病毒治療

在抗病毒治療過程中，常被用到的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和溴夫定等，都是口服藥物，適宜在發疹后的24～72小時內使用，可以快速控制病情，減少后遺神經痛的發生，從而縮短治療時間，促進患者盡早康復。需要注意的是，對帶狀皰疹的抗病毒治療需要堅持“足量治療”原則，因此臨床治療多會選擇治療藥物用藥劑量的上限量。

（三）鎮痛治療

疼痛度較輕微的患者可以口服對乙酰氨基酚之類的非甾體消炎藥，或者是曲馬朵等藥物進行治療。當帶狀皰疹疼痛處于中重度階段時，可以使用阿片類的藥物進行治療，如嗎啡和羥考酮等藥物，或者是使用加巴噴丁、普瑞巴林等藥物治療神經病理性的疼痛。

然而最好的治療手段，其實是預防，畢竟帶狀皰疹是一種傳染性較強的疾病，做好早期預防工作，可以大幅度地減小帶狀皰疹的發生風險。

如何積極預防帶狀皰疹？

第一，采用最原始的物理預防手段，即避免接觸病毒。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，因此避免與攜帶水痘-帶狀皰疹病毒的人接觸可以有效預防感染該病。帶狀皰疹患者應采取接觸隔離措施，水痘和播散性帶狀皰疹患者應采取呼吸道隔離直至皮疹全部結痂。

第二，增強自身免疫力。50歲及以上易感人群增強自身免疫力是基礎的預防措施。中老年人要注意營養均衡，保證新鮮蔬菜、水果、魚、肉、蛋、奶等的攝入量；避免熬夜，規律作息，保證充足的睡眠；保持良好的心態，勞逸結合，避免精神緊張、焦慮等。

第三，保持良好的個人衛生。勤洗手，尤其是在接觸到可能含有水痘-帶狀皰疹病毒的物品后，要及時清潔雙手。平時要注意保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓皮膚，以免水皰破裂引起感染。如果皮膚有傷口，應及時進行清潔，避免接觸帶狀皰疹患者，以免被感染。

第四，定期體檢。定期進行體檢，及早發現和治療可能影響免疫力的疾病，保持良好的身體狀態。

第五，適當運動。帶狀皰疹的發生常因機體抵抗力減弱而引起，因此提倡在日常生活中加強身體鍛煉，如跑步、跳繩和瑜伽等，可以增強體質，減少疾病的發生。

第六，盡早接種帶狀皰疹疫苗。接種帶狀皰疹疫苗可以有效減小感染水痘-帶狀皰疹病毒的可能性，還可以減小感染后出現并發癥的風險。疫苗接種一般是采用2針接種的方式，接種第1針后需要間隔2～6個月才能接種第2針，兩劑次接種后保護效力達90%以上。具體的接種時間由疫苗中心的工作人員進行通知。疫苗接種是通過肌肉注射的方式進行的，接種部位一般是在上臂的三角肌位置。

50歲以上免疫功能正常的人群，都推薦接種帶狀皰疹疫苗。但需要注意兩點：一是對疫苗中的任何成分過敏的人不適合接種；二是疫苗只能起到預防作用，不能作為治療手段，因此在帶狀皰疹急性發病期間是不能接種疫苗的。此外，妊娠期和哺乳期的女性也不能接種帶狀皰疹疫苗。

一旦感染帶狀皰疹，要立即到正規醫院進行檢查和治療，以免錯過最佳的治療時間。通常情況下，發病的前3天是治療的黃金時間，患者最好在這段時間內積極配合醫生進行治療，科學規范地使用藥物，以免出現并發癥或者后遺癥。