乙肝病毒攜帶者到底算不算乙肝患者

涂文娟

什么是乙肝？

乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）是由乙肝病毒引起的一種病毒性肝炎。常見臨床表現為乏力、食欲減退、厭油、惡心、腹脹、肝脾腫大及肝功能異常，部分病例可出現黃疸。

乙肝病毒就像一個隱秘的入侵者，悄無聲息地進入人體，將肝臟作為其基地。一旦進入肝臟，乙肝病毒就開始在肝細胞內進行自我復制，同時悄悄地破壞肝臟的功能。乙肝病毒會不斷挑戰人體的免疫系統，人體的免疫系統努力與其作戰，而乙肝病毒則不斷變化應對策略，試圖躲避免疫系統的攻擊。因此，乙肝治療不僅是一場與病毒的戰斗，也是一場與時間賽跑的競賽。及早發現、及時治療和有效管理，能夠阻止其繼續擴大勢力，保護肝臟，保證身體的健康。

不僅如此，由于乙肝病毒無法被徹底清除，因此如果患者沒有及時治療，可能會逐漸發展為肝硬化乃至肝癌。只有加強對乙肝這種疾病的認識，并采取適當的措施進行預防和治療，才能使人們有效地遠離乙肝的危害。

乙肝病毒攜帶者≠乙肝患者

有人認為乙肝病毒攜帶者就是乙肝患者，實際上兩者之間是有明顯區別的。乙肝病毒攜帶者是指已感染乙肝病毒卻未出現任何癥狀或體征變化的個體，即使進行連續1年以上的隨訪檢查，血清丙氨酸氨基轉移酶和谷丙轉氨酶水平也未曾升高。簡言之，這類人的體內除了攜帶乙肝病毒外，完全正常。而乙肝患者則是指正在患病的乙肝病毒攜帶者，這些患者因肝臟炎癥而出現明顯癥狀。值得注意的是，乙肝患者血液中血清丙氨酸氨基轉移酶和谷丙轉氨酶的水平會異常升高。

為什么乙肝病毒攜帶者的肝功能是正常的？

體內攜帶乙肝病毒但肝功能檢查正常的人，常引發人們的疑惑：為何他們體內存在乙肝病毒，而肝臟卻未受損？事實上，臨床上將乙肝病毒攜帶者分為兩種類型：乙肝病毒高載量攜帶者和乙肝病毒低載量攜帶者，分別在乙肝兩對半檢測中表現為“大三陽”和“小三陽”。所謂“大三陽”是指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗體三項均陽性，代表病毒活躍。而“小三陽”是指乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗體陽性和乙肝核心抗體陽性，這類患者體內病毒活性相對較低，可能趨向恢復或變異。大三陽攜帶者的肝功能正常，通常是因免疫耐受期，免疫細胞暫未攻擊病毒復制的肝細胞；小三陽攜帶者的免疫系統已攻擊部分感染肝細胞，控制病毒傳播，故體內感染肝細胞較少，炎癥反應不明顯。

肝功能正常≠肝臟沒有病變

上文提到，乙肝病毒攜帶者的肝功能檢測結果正常，而血清丙氨酸氨基轉氨酶和天冬氨酸氨基轉氨酶檢查也沒有異常，但這并不代表乙肝病毒攜帶者的肝臟沒有發生病變。事實上，上文提到的用于評估患者肝功能的兩種酶都是在人的肝臟細胞內大量存在的，其中丙氨酸氨基轉氨酶存在于肝細胞的胞漿中，而天冬氨酸氨基轉氨酶則存在于肝細胞的線粒體等細胞器內。只有當患者的肝細胞甚至細胞器破裂時，這兩種酶才會釋放進入血液。因此，在血液檢查中檢查到這兩種酶的前提是患者肝臟中的大量細胞和細胞器發生破裂，而乙肝病毒攜帶者受到的持續且進展緩慢的肝臟損害則會導致患者的血液中這兩種酶的含量始終較低。

在我國乙肝患者肝功能檢查中，丙氨酸氨基轉氨酶常規上限一般設定為40IU、50IU甚至是60IU。有研究表明，即使丙氨酸氨基轉氨酶在40～80IU之間，肝穿刺活檢仍顯肝臟明顯炎癥與纖維化，30歲以上丙氨酸氨基轉氨酶低于40IU的乙肝攜帶者也存在肝臟炎癥與纖維化。

目前，醫學界認為，即使乙肝攜帶者的肝功能正常，其肝臟仍有可能存在組織學損傷。有不少慢性乙肝患者直至發現肝硬化和肝癌前都無癥狀，但此時病情已不容易控制。

乙肝病毒攜帶者在日常生活中的注意事項

（一）定期復查

盡管乙肝病毒攜帶者暫未出現乙肝癥狀，但這并非意味著一直都不會出現癥狀，他們體內攜帶的乙肝病毒導致其發生乙肝癥狀的風險遠大于健康人。乙肝病毒引發的癥狀發作常難以預測，因此乙肝病毒攜帶者應當按照最少每半年一次的頻率到醫院進行復查，需要檢查的項目主要有肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA及肝臟、膽道、脾臟超聲等，這樣才能在乙肝病毒攜帶者轉變為乙肝患者時做出及時的應對。雖然依靠現有的醫學手段無法徹底治愈乙肝這種疾病，但越早接受治療越能有效控制病毒對肝臟的損害。

（二）及時治療

當乙肝病毒攜帶者通過檢查發現有肝炎發作的證據時，及時治療是避免肝臟發生更進一步損傷甚至惡化為肝硬化、肝癌等情況的關鍵。雖然乙肝這種疾病無法根治，但長期堅持抗病毒治療能有效減少肝炎的發作和肝硬化、肝癌發生的概率，有效地幫助患者保持肝臟的健康。另外，除了有肝炎發作證據的患者，那些在檢查中發現體內乙肝病毒DNA過高的乙肝病毒攜帶者也應當及時地接受抗病毒治療。

（三）預防傳染

乙肝是一種具有傳染性的疾病，即使乙肝病毒攜帶者自身沒有出現癥狀也有傳染給他人的可能，而這很容易導致他人直接發生乙肝。醫學研究發現，乙肝病毒主要通過體液進行傳播，包括血液、唾液、尿液、精液等都能傳播病毒。因此，乙肝病毒攜帶者應當注意避免傳染他人，如避免他人使用自己的牙刷、毛巾等日用品，在夫妻生活中佩戴安全套并避免親吻及體液交換等。此外，乙肝病毒還有母嬰傳播的可能，因此女性乙肝病毒攜帶者在懷孕時應當及時前往醫院檢查并做好阻斷措施，這樣才能避免孩子出生后感染乙肝病毒。

（四）控制體重

隨著現代社會的發展，人們的飲食結構和生活方式都發生了改變，脂肪肝的發病率不斷上升，而這種疾病還有可能導致乙肝病毒攜帶者的免疫耐受狀態受到影響，以至于引發肝臟的病變。因此，乙肝病毒攜帶者應當注意控制自身的體重，如減少脂肪類食物的攝入，在日常生活中多鍛煉身體等，這樣才能更有效地減小患脂肪肝的風險。

（五）戒酒

乙肝病毒攜帶者需要戒酒。醫學研究發現，酒精在進入人體之后經肝臟代謝會產生乙醛，而乙醛是一種具有肝毒性的物質，會對肝臟造成一定的損害。不僅如此，代謝酒精的過程本身也會導致患者的肝臟承受過重的負荷，這對于乙肝病毒攜帶者的肝臟健康而言都是非常不利的。

（六）勞逸結合

醫學研究發現，過度疲勞也是影響肝臟健康的主要因素。一方面，人在過度勞累時免疫力會減弱，這很容易破壞乙肝病毒攜帶者肝臟中的免疫平衡狀態，導致患者發病；另一方面，人的肝臟得不到休息也會導致其負擔加重，進而導致肝臟發生損傷。因此，乙肝病毒攜帶者應在日常生活中注意保持勞逸結合，避免出現過度勞累、熬夜工作、劇烈運動等情況。

結語

乙肝病毒攜帶者雖然沒有出現乙肝的癥狀，但其體內終究還是有乙肝病毒的存在，因此患者在日常生活中不能對乙肝發生的可能性視而不見。只有正確認識乙肝病毒攜帶者可能面臨的問題，采取適當的措施養肝、護肝、預防乙肝，才能更好地避免乙肝病毒影響人們的肝臟健康。