國醫(yī)大師沈?qū)毞獞灭B(yǎng)心湯治療失眠臨床經(jīng)驗分享

〔摘要〕 失眠為臨床常見病。長期失眠，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。國醫(yī)大師沈?qū)毞獜尼t(yī)60余年，擅治內(nèi)科疾病。對于治療失眠，積累了豐富的經(jīng)驗。沈?qū)毞淌谡J為失眠主要病機為心肝血虛，心神不寧。治療上以養(yǎng)血安神為法，創(chuàng)立了養(yǎng)心湯，意在養(yǎng)血安神、調(diào)肝養(yǎng)心，臨床收效頗佳，附驗案兩則加以闡明。

〔關鍵詞〕 沈?qū)毞皇?；心肝血虛；養(yǎng)血安神；養(yǎng)心湯

〔中圖分類號〕R256.23" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.05.002

National TCM master SHEN Baofan's clinical experience in treating

insomnia with Yangxin Decoction

HU Jinxia， SHEN Baofan*

Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Chinese medicine， Urumchi， Xinjiang 830000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Insomnia is a common clinical disease. Long-term insomnia seriously affects patients' physical and mental health as well as their quality of life. Professor SHEN Baofan， the National TCM Master， has been practicing medicine for over 60 years and is skilled in treating internal diseases. He has accumulated rich experience in treating insomnia， and he believes that the main pathogenesis of insomnia is blood deficiency of the heart and liver and disquieted heart spirit. In treatment， he emphasizes" nourishing blood and calming the mind， and has created Yangxin Decoction， aiming to nourish blood and calm the mind， regulate the liver and nourish the heart， which has achieved good clinical efficacy. In addition， two cases are attached for further illustration.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 SHEN Baofan; insomnia; blood deficiency of the heart and liver; nourishing blood and calming the mind; Yangxin Decoction

失眠屬于中醫(yī)學“不寐”“不得眠”范疇，是指不能正常睡眠，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、早醒、夢多，導致睡眠時間不足，睡眠質(zhì)量明顯下降，從而造成軀體和心理受損的一類常見病[1]。目前，西醫(yī)主要運用鎮(zhèn)靜類藥物治療失眠，往往有戒斷反應等不良反應出現(xiàn)，以致臨床療效欠佳[2]。中醫(yī)藥治療失眠，源遠流長，治療方法多樣，臨床上均取得良好的療效，且作用持久，無依賴性，無明顯不良反應，具有獨特的優(yōu)勢[3-7]。

沈?qū)毞淌跒榈谌龑脟t(yī)大師，第二至第七批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。從醫(yī)60載，其創(chuàng)立的痰瘀同源、痰瘀同病、痰瘀同治心腦血管疾病的理論，應用于臨床，療效顯著[8-10]。沈?qū)毞淌趯χ委熓咭嘤胸S富經(jīng)驗，臨床收效頗佳。筆者師承國醫(yī)大師沈?qū)毞淌谠\治學習，沈?qū)毞淌谂R床上將失眠分為虛實兩類，對于虛證失眠，常選用養(yǎng)心湯治療，現(xiàn)將其治療虛證失眠的經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 失眠的病因

沈?qū)毞淌谡J為，隨著生活節(jié)奏變快、工作壓力增大、飲食結(jié)構變化、生活起居紊亂，長此以往人們身心受累，從而導致失眠。失眠發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為社會常態(tài)[11]。失眠為心神疾病，如《素問·宣明五氣篇》云：“心藏神?！彼咦鳛槿梭w的生命活動，是“神”的體現(xiàn)。神主宰五臟，由心統(tǒng)攝，稱為“心神”。《靈樞·本神》稱“所以任物者謂之心”。心神進行正常生理活動與肝功能密切相關?！鹅`樞·本神》載：“隨神往來謂之魂?！备尾匮峄?，具有疏達氣機、調(diào)暢情志的生理功能。肝與心共同調(diào)制人的精神、意識、思維活動。心、肝進行正常生理活動，必須依賴中焦脾胃，運化水谷精微，化生氣血。故氣血充足，肝有所藏，心神得養(yǎng)，神安志寧。

心、肝功能失常，肝不藏魂，心不藏神，心血不足，導致心神不寧，發(fā)為失眠。因此，沈?qū)毞淌谥赋鍪叨嗯c心、肝有關。主要因為情志郁結(jié)、飲食失調(diào)、久病、積勞日久，加之年老，心、肝功能失常，出現(xiàn)心肝血虛、心神不安。正如《張氏醫(yī)通·不得臥》所言：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐?！?/p>

2 失眠的病機

《景岳全書·不寐》云：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！睋?jù)此，沈?qū)毞淌谥赋鍪叩牟C關鍵是神不安、心不寧。臨床上雖失眠病因不同，病性有虛實不同，或為心肝血虛、虛火擾心；或是痰熱內(nèi)擾，最終影響心神而致心神不安。虛證失眠主要與心、肝功能失常密切相關。心主血，藏神而主神明。心主神志的物質(zhì)基礎為血，同時血液也是睡眠的物質(zhì)基礎。血液由中焦脾胃水谷之精微所化。肝主疏泄，藏血舍魂。氣血旺盛，心、肝功能正常，則肝有所藏，神有所舍，神、魂才能正常出入，人才能維持正常的寤寐。失眠的病因影響心、肝功能，導致血虛無以養(yǎng)心，肝失所藏，血虛神浮，神不守舍則失眠。故沈?qū)毞淌谥赋觯撟C失眠的病變臟腑主要涉及心、肝。病機表現(xiàn)或為心肝血虛，或為心肝火旺，或為心肝氣滯，或為心肝血瘀，或為心肝陰虛，或為血虛痰火，最終引起心、肝功能失調(diào)，氣血陰陽失衡，陽盛陰衰，陰陽不交，心神不安，故而不寐。因此，虛證失眠的主要病理基礎為心肝失和，心肝血虛。病機關鍵是心神不安。

2.1" 心血虧虛

人的精神情志活動為心所主，而人的精神情志活動又可以影響人的睡眠。心主神明、主血脈，如《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神。”《素問·五臟生成篇》云：“諸血者，皆屬于心?！毙难侨梭w活動的營養(yǎng)源泉之一，也是心神的物質(zhì)基礎?！端貑枴ぐ苏衩髡撈吩疲骸把獨庹?，人之神，不可不謹養(yǎng)?！毙纳裾{(diào)節(jié)血的生成，心主神志的功能正常，則脾胃能正?；染?，上奉心神而化為血，保證人體血液供應充足，血旺神安。因此，《景岳全書·不寐》指出：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！毙难刹蛔慊騺G失過多，心血虧虛，都會使心神失于滋養(yǎng)，心神不安，而出現(xiàn)失眠。臨床上引起心血虧虛的原因很多，如情志失調(diào)、飲食不節(jié)、久病、勞倦、年老等。

情志失調(diào)，多見于思慮和驚恐。《類證治裁·不寐》指出“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”，思慮傷脾，脾虛不運，氣血虧虛，心血不足，導致心神失養(yǎng)?！峨s病源流犀燭·不寐》言：“有心膽俱怯，觸事易驚，夢多不祥，虛煩不寐者。”素善驚恐，心虛膽怯，日久營血不足，心血虧虛，神不守舍，魂魄不安，故夜臥不安。飲食不思，脾胃虛弱，氣血生化無源，導致氣血虧虛，心血不足，心神失養(yǎng)。或因飲食不節(jié)，暴食傷脾胃，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！笔撤e化熱，胃氣失和，肝胃不調(diào)，心肝火旺，耗傷心血，心神不安?；蚓貌诰耄瑲庋澨摚难蛔悖纳袷юB(yǎng)。或久病及腎，肝腎虧虛，陰精不足，心失所養(yǎng)，心神不安?；驘﹦趧谛?，因血虛陰不斂陽，陽浮于外，擾動心神，神明不靜?；蚓貌　﹦?，津液內(nèi)傷，陰不制陽，陽氣妄動，內(nèi)生虛火，擾亂神明，影響睡眠，導致失眠、多夢、易醒。如《難經(jīng)·四十六難》載：“老人多氣血虧虛，肌肉不滑，營衛(wèi)失和，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也?！蹦昀险吲K腑功能減退，引起陰陽失衡，導致氣血不足、心神失養(yǎng)。

2.2" 肝血不足

人的精神情志活動雖為心所主，但也與肝密切相關，肝在人的睡眠活動中有著重要作用。國醫(yī)大師陳寶田[12]認為，失眠與肝的關系更為直接，肝起直接調(diào)節(jié)作用?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备尾鼗辏髑橹?，性喜條達。七情致病，必由肝起。肝氣不調(diào)，肝失藏血，引起肝血不足、心神失養(yǎng)。肝藏血、血舍魂，魂隨睡眠、覺醒而有動靜。人動則血運于諸經(jīng)，魂游于外，人臥血歸于肝，魂返于肝。《普濟本事方·卷第一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚又離體也?！备我躁幯獮橛?，肝血充可以濡養(yǎng)神魂，可使神魂有所依附。《醫(yī)宗必讀·恐》云：“魂藏于肝，肝藏血……失血多，則魂失養(yǎng)，故交睫即魔?！比舾窝澨?，魂不得藏，可發(fā)為夢寐不寧等癥。肝為風木之臟，體陰而用陽，易動而難靜。肝主升主動，易出現(xiàn)肝陽上亢，故肝陰的制約作用則更重要。若肝陰不足而不能致陽，肝陽升浮上擾心神則致不眠。

《靈樞·平人絕谷》云：“血脈和利，精神乃居。”肝氣疏泄功能正常，氣機調(diào)暢，氣血和平，心情舒暢。血脈失和，精神不安。七情為病，影響肝主疏泄功能。情志傷肝，肝氣失調(diào)，氣血不和，氣滯血瘀，氣郁化火，火旺傷陰，血氣耗損，心肝血虛，陰精虧虛，心肝陰虛，神無所依，心神不寧，神不守舍，故而失眠。膽主決斷，為中精之腑。膽附于肝，為表里之臟腑，膽的功能受肝功能的影響，肝氣條達則膽氣亦隨之條達，若肝郁則膽亦郁。肝的疏泄功能有助于膽汁的分泌排泄和脾胃的運化，所謂木能疏土，土得木而達。脾胃得肝氣之條達，升降運化正常，若肝氣虛則恐，謀略不出，則影響睡眠。

從肝調(diào)治失眠，直達病所，效如桴鼓。臨床上，失眠患者女性居多[13-14]?！鹅`樞·五音五味》曰：“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！迸艘愿螢楸?，女性自身特殊的生理特點，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，數(shù)傷于血，且女性易為情志所傷[15]，肝血不足，肝氣盛易致失眠。

3 謹守病機，審證論治

3.1" 重視養(yǎng)血安神

虛證失眠病因多樣，但病變臟腑不離心與肝，心肝血虛為其主要病機。沈?qū)毞淌谥赋?，在五行學說中，肝屬木、心屬火，兩者為母子關系。生理上相互為用，病理上相互影響。情志、飲食、久病、年老，導致臟腑功能失調(diào)，心肝失和、心肝血虛、心神不安則引起失眠。心肝血虛為虛證失眠的基本病理基礎，心肝血虛，營血虧虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)。正如《景岳全書·不寐》云：“凡人以勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血氣復則諸證自退。若兼顧而雜治之，則十暴一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有矣。”因此，治療失眠的基本方法是養(yǎng)心血、安心神。臨證中，沈?qū)毞淌诓坏匾曅闹魃?、肝藏血的功能，治療上也兼顧心肝的母子關系。或補母，或瀉子，即補肝血有助于養(yǎng)心血，瀉心火有助于清肝火。基于此，養(yǎng)血安神為治療失眠根本方法。

心為君主之官，神明出焉。心之氣血充足則神旺，生化有序，起臥如常。肝血旺盛，疏泄功能正常，心情舒暢，氣血調(diào)和，心神則寧。血是心肝兩臟進行正?；顒拥闹匾镔|(zhì)。心主血，肝藏血，氣血充足，心神得養(yǎng)。肝血虧虛，母病及子，心血不足，心神失養(yǎng)，則神不守舍，而致不寐。臨床上失眠主要表現(xiàn)為心肝血虛。心肝血虛，心氣不足，神不守舍。沈?qū)毞淌谂R床上采用養(yǎng)心湯以養(yǎng)血安神、調(diào)肝養(yǎng)心，陰陽自和，心神自安，即“陰平陽秘，精神乃治”。

3.2" 養(yǎng)心湯臨床應用

養(yǎng)心湯為沈?qū)毞淌谂R床上治療虛證失眠的常用方。該方最早見于《沈?qū)毞R證經(jīng)驗集》一書[16]。該方主要由當歸9 g、丹參9 g、首烏藤9 g、酸棗仁13 g、柏子仁15 g、川芎6 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、茯苓10 g、合歡皮10 g、五味子6 g組成[17]。方中以當歸、丹參、首烏藤補養(yǎng)心肝陰血、寧心通絡安神；茯苓補益心脾、生血而寧心安神；五味子益氣養(yǎng)血斂陰、補腎寧心安神；酸棗仁、柏子仁補血養(yǎng)心而安神；合歡皮疏肝解郁而調(diào)肝血，能使五臟安和、心志歡悅以收安神解郁之效；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽安神；而少量川芎引諸藥直達上焦心之病所，攜全方養(yǎng)心安神?？梢姳痉缴浦涡母窝撝纳袷юB(yǎng)，養(yǎng)血使心有所主，肝有所藏，神定魂安，自能入眠。養(yǎng)心湯在臨床上主要用于心肝血虛證。沈?qū)毞淌诟鶕?jù)多年經(jīng)驗，臨床上在此方基礎上，隨證加減，靈活運用于各種虛證失眠，或養(yǎng)血清火以安神，或養(yǎng)血化瘀以安神，或養(yǎng)血滋陰以安神，或養(yǎng)血行氣以安神，或養(yǎng)血益氣以安神，使心肝氣血調(diào)和，臟腑平和，心神寧而寐。

（1）伴血虛火旺者：因心肝血虛，久而肝不藏血，肝失條達，郁而化火，火擾心神。臨床表現(xiàn)為心煩失眠、面色發(fā)紅、口干、口苦、便結(jié)，舌紅苔白，脈弦細數(shù)。在養(yǎng)心湯基礎上加牡丹皮10 g、炒梔子10 g、赤芍15 g，以清肝涼血、養(yǎng)心安神。

（2）伴血虛痰火者：因心肝血虛日久，血不養(yǎng)肝，肝失疏泄，木虛土乘，痰濕內(nèi)生，郁里化熱，痰熱內(nèi)擾。臨床表現(xiàn)為失眠、頭暈目眩、身體乏力、腹脹、大便黏，舌紅苔黃膩或白膩，脈弦細略滑。在養(yǎng)心湯基礎上去柏子仁，加遠志10 g、竹茹10 g、法半夏10 g、膽南星6 g，以清熱化痰、養(yǎng)血安神。

（3）伴陰血虧虛者：因津血同源，心肝血虛，久病陰精不足，陰血不足。臨床表現(xiàn)為失眠、多夢、心悸不寧、五心煩熱、盜汗、耳鳴等病癥，舌紅苔白，脈細。在養(yǎng)心湯基礎上加生地黃、玄參各15 g，以滋陰養(yǎng)血、養(yǎng)心安神。

（4）伴血虛陽浮者：因心肝血虛，久而導致肝陰不足，陰不制火，虛火外浮，心神被擾。臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、面紅耳赤、失眠多夢、口干，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。在養(yǎng)心湯基礎上加黃連6 g、阿膠6 g、生地黃15 g、沙參15 g，以滋陰清熱、養(yǎng)血安神。

（5）伴氣血兩虛者：因氣能生血，氣虛導致血虛，當心肝血虛，久病氣血兩虛。臨床表現(xiàn)為失眠、易醒、神疲乏力、不欲飲食、經(jīng)少、大便溏稀等，舌淡苔白，脈沉細無力。在養(yǎng)心湯基礎上加太子參15 g、黃精15 g、蓮子肉15 g，以健脾益氣、養(yǎng)血安神。

（6）頑固性的失眠者：因失眠日久，或情志影響，煩勞傷心。臨床表現(xiàn)為徹夜不眠、驚悸不安。在養(yǎng)心湯基礎上加珍珠母30 g、龍齒30 g、煅磁石30 g，以鎮(zhèn)靜寧心、養(yǎng)血安神。

對于濕阻之證，一定要注意辨別有無血虛，鑒別要點在于脈象，血虛脈象多細，或沉細，或弦細，或細數(shù)，或細滑。對于脾虛濕盛證，則脈多濡，或無力，一般選用參苓白術散，將黨參改為黃芪治療，重在健脾化濕。此時，可以用少量當歸、川芎、雞血藤等養(yǎng)血藥物以養(yǎng)血安神，防止滋膩礙脾助濕；少用生地黃、玄參，以防滑腸。

4 驗案舉隅

4.1" 輕度失眠

何某某，女，82歲，漢族。初診：2020年5月1日。主訴：胸悶間斷發(fā)作10年，加重伴心悸、失眠1周?；颊呒韧夹乇远嗄辏?周心悸、失眠加重而來沈?qū)毞淌陂T診就診。現(xiàn)癥見：患者自覺心悸、心慌，無明顯胸悶，失眠，睡眠淺，入睡難，飲食可。舌淡紅苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷：睡眠障礙，冠心病。中醫(yī)診斷：不寐（心肝血虛證）。治法：調(diào)肝養(yǎng)心、養(yǎng)血安神。處方：養(yǎng)心湯。方藥：當歸15 g，丹參15 g，首烏藤15 g，酸棗仁13 g，柏子仁15 g，川芎10 g，茯苓15 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，五味子6 g，合歡皮10 g。共7劑，1日1劑，水煎，分2次餐后溫服。

二診：2020年5月8日?；颊叻幒?，自覺心悸、心慌減輕，乏力，睡眠不實，容易醒。舌紅苔白，脈細弱。上方去合歡皮，加太子參15 g。共14劑，1日1劑，水煎，分2次餐后溫服。

三診：2020年5月22日。兩周后，患者心悸、心慌明顯改善，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量明顯提高，乏力改善，飲食可，二便正常。舌正紅苔白，脈沉細。上方加黃精15 g。共14劑，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服。

隨訪：半年后隨訪，患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按語：患者杖朝之年，臟腑功能衰退，又罹患胸痹多年，以致心肝血虛、心肝功能失和，肝不藏血，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)而出現(xiàn)心悸、失眠。方選養(yǎng)心湯，取當歸、丹參、首烏藤、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神；茯苓補脾寧心；五味子補腎斂陰；合歡皮疏肝調(diào)血；龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神；川芎引藥上行。全方以奏養(yǎng)血調(diào)肝、寧心安神之效。二診，服藥1周后，患者失眠明顯改善，但乏力、睡眠不實未改善，原方加太子參，取其味甘、微苦，性平，歸脾、肺經(jīng)，能益氣健脾、益氣養(yǎng)血。全方調(diào)和臟腑，充足氣血，安定心神，靜心血，則衛(wèi)陽能入于陰。三診，患者心悸、失眠明顯改善，仍感乏力，上方加黃精，取其味甘，性平，入脾、肺二經(jīng)，健脾益腎、養(yǎng)血生津，以安神助眠。

4.2" 重度失眠

王某某，女，45歲，漢族。初診：2020年4月10日。主訴：失眠間歇性發(fā)作2年，加重2周。患者訴失眠反復發(fā)作2年，常因易怒、工作壓力增大引發(fā)上述癥狀加重。多次求醫(yī)，上述癥狀改善不明顯。近2周患者因易怒，再次引起失眠加重，伴頭痛、心煩、急躁、入睡困難、睡眠淺，嚴重時徹夜不眠，在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院診斷為“睡眠障礙、焦慮狀態(tài)”，給予鎮(zhèn)靜安神藥以及抗焦慮藥，患者拒絕，故前來沈?qū)毞淌陂T診就診?，F(xiàn)癥見：入睡難，夢多，心煩，急躁易怒，頭痛，舌痛，咽痛，口干口苦，飲食可，大便干，溺黃。舌尖紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：睡眠障礙、焦慮狀態(tài)。中醫(yī)診斷：不寐（血虛火旺證）。治法：清肝涼血、養(yǎng)心安神。處方：養(yǎng)心湯加減。方藥：當歸15 g，丹參15 g，首烏藤15 g，酸棗仁13 g，柏子仁15 g，川芎10 g，五味子10 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，玄參15 g，生地黃15 g，連翹15 g，桔梗10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g。共7劑，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服。

二診：2020年4月17日。服藥1周后，患者咽痛、舌痛減輕，心煩好轉(zhuǎn)，入睡難，夢減少，急躁減輕，口干口渴，大便溏，1日1次，小便不黃。舌紅苔白，脈弦細。原方去桔梗、玄參、生地黃、柏子仁，加龍齒（先煎）15 g、沙參15 g、山藥15 g。共14劑，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服。

三診：2020年5月1日。3周后，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡時間縮短，夢減少，睡眠質(zhì)量明顯提高，心煩急躁明顯好轉(zhuǎn)，口干明顯減輕，自覺乏力，飲食可，二便正常。舌正紅，苔白，脈沉細。上方去連翹，加太子參15 g。共21劑，1日1劑，水煎，分2次飯后溫服。

一年后隨訪，患者訴一直堅持口服前方半年之久，睡眠明顯改善，心情轉(zhuǎn)好。

按語：患者長久失眠，心肝血虛，血虛多躁，容易情志失和，肝郁久而血虛，不能制約陽熱，陽熱偏旺，火擾心神，心神不安，以致不寐。急躁、易怒、頭痛、多夢、舌痛、咽痛均為肝郁火旺之癥，方用養(yǎng)心湯加玄參、生地黃，合增液湯之意以清肝養(yǎng)血潤腸；加連翹以涼血養(yǎng)血，清血中浮火；桔梗、炙甘草以瀉火利咽解毒，同養(yǎng)心湯以清肝瀉火、養(yǎng)血安神。服藥1周后，患者咽痛、舌痛減輕，故去桔梗；因便溏，去生地黃、玄參，防其甘寒滑腸；加沙參、山藥以滋陰，清血中浮火，補益氣血，氣血充，神自安；加龍齒，與龍骨、牡蠣相須為用，旨在鎮(zhèn)驚安神、清熱除煩。龍齒，味甘，澀涼，歸心、肝經(jīng)，鎮(zhèn)驚安神。三診患者睡眠明顯改善，急躁、口干減輕，乏力明顯，前方去連翹，防其寒涼傷津，加太子參，以滋陰益氣、養(yǎng)血安神。

5 結(jié)語

養(yǎng)心湯是沈?qū)毞淌谥委熓叱Ｓ梅絼?。沈?qū)毞淌谡J為，失眠病機雖然復雜，但其發(fā)病根本為心肝血虛、心神不安。主要與心、肝兩臟密切相關。心血不足，肝失條達，氣血陰陽失調(diào)，心神不安，神不守舍而出現(xiàn)失眠。治療上從心肝論治，以養(yǎng)血安神為主。重在養(yǎng)血，養(yǎng)血以寧心、養(yǎng)血以調(diào)肝。心肝功能正常，臟腑氣血陰陽調(diào)和，陰陽平衡。在養(yǎng)血安神的基礎上，注意謹守病機，審因論治，而達陰平陽秘的目的。

參考文獻

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（本文編輯" 田夢妍）

〔收稿日期〕2024-01-02

〔基金項目〕國家中醫(yī)藥管理局第三屆國醫(yī)大師沈?qū)毞獋鞒泄ぷ魇壹叭珖嗅t(yī)傳承工作室（國中醫(yī)藥辦人教函〔2018〕4號）；第五批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕1號）；胡曉靈全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室（國中醫(yī)藥人教函〔2022〕75號）。

〔通信作者〕*沈?qū)毞?，男，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導師，E-mail：1977421657@qq.com。