益氣化痰通絡(luò)方聯(lián)合八段錦對(duì)塵肺病患者臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及運(yùn)動(dòng)耐量的影響

〔摘要〕 目的 探討益氣化痰通絡(luò)方聯(lián)合八段錦對(duì)塵肺病患者治療的效果。方法 選擇2022年3月至2023年9月廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的痰濕蘊(yùn)肺證塵肺病患者120例，隨機(jī)分為研究組60例、對(duì)照組60例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用八段錦干預(yù)訓(xùn)練，研究組采用八段錦聯(lián)合益氣化痰通絡(luò)方治療，兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。比較兩組治療后總有效率、視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、運(yùn)動(dòng)耐量、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后研究組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（78.33%）（Plt;0.05）；研究組咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難VAS評(píng)分，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2），圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）、6分鐘步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 益氣化痰通絡(luò)方聯(lián)合八段錦治療可有效改善塵肺病患者肺通氣，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，效果較為理想，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

〔關(guān)鍵詞〕 塵肺病；益氣化痰通絡(luò)方；八段錦；血?dú)夥治觯贿\(yùn)動(dòng)耐量

〔中圖分類號(hào)〕R289" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.05.013

Effects of Yiqi Huatan Tongluo Formula combined with Baduanjin on clinical symptoms， blood gas analysis results， and exercise tolerance in patients with pneumoconiosis

LI Junlin*， ZOU Weimin， CHEN Fengju

Department of Integrated Chinese and Western Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region Workers' Hospital，

Nanning， Guangxi 530000， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To explore the therapeutic efficacy of Yiqi Huatan Tongluo Formula （YQHTTLF） combined with Baduanjin on patients with pneumoconiosis. Methods A total of 120 patients with pneumoconiosis of phlegm dampness accumulating in the lung pattern admitted to Guangxi Zhuang Autonomous Region Workers' Hospital from March 2022 to September 2023 were randomized into study group （n=60） and control group （n=60）. In addition to routine treatment， the control group received Baduanjin intervention training， while the study group adopted Baduanjin combined with YQHTTLF for treatment. Both groups were treated continuously for 3 months. The total effective rate， visual analogue scale （VAS）， blood gas analysis indicators， exercise tolerance， pulmonary function parameters， and life quality were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the total effective rate of the study group （93.33%） was higher than that of the control group （78.33%） （Plt;0.05）. The VAS scores of cough， expectoration， chest pain， and dyspnea， as well as partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and St George's respiratory questionnaire （SGRQ） scores in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， oxygen saturation of blood （SaO2）， 6 min walk test （6MWT）， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1）， and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion YQHTTLF combined with Baduanjin can effectively improve lung ventilation and enhance exercise tolerance in patients with pneumoconiosis， achieving relatively satisfactory results with high clinical application value.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 pneumoconiosis; Yiqi Huatan Tongluo Formula; Baduanjin; blood gas analysis; exercise tolerance

塵肺病屬于一種職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病，因患者工作場(chǎng)所礦物性粉塵較多，長(zhǎng)期吸入后，在肺泡蓄積，導(dǎo)致肺組織發(fā)生彌漫性纖維化。該病早期、晚期病理表現(xiàn)分別為巨噬細(xì)胞肺泡炎和肺組織纖維性病變[1-2]。塵肺病患者臨床常出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，遷延不愈可出現(xiàn)慢性肺源性心臟病、低氧血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者勞動(dòng)能力下降，影響患者生活質(zhì)量和身體健康[3]。在我國(guó)，塵肺病作為常見職業(yè)病，發(fā)病率、致死率高，但該病迄今為止尚無特效治療方法[4]。目前，對(duì)于塵肺病臨床常用西藥治療，可在一定程度上緩解患者病情，但長(zhǎng)期使用，毒副作用明顯，整體效果欠佳。康復(fù)鍛煉也常用于塵肺病患者的臨床治療，如八段錦，屬于我國(guó)古老保健方法，是一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，具有神行相合、靈活連貫、動(dòng)靜相兼、氣寓其中等特點(diǎn)，可改善機(jī)體呼吸功能。已有研究證明[5]，八段錦訓(xùn)練干預(yù)可有效改善肺病患者臨床癥狀。經(jīng)本課題組臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，益氣化痰通絡(luò)方治療塵肺病療效確切，但與八段錦聯(lián)合使用的報(bào)道較少。故此，為提高整體治療效果，提供更多參考依據(jù)，本研究采用益氣化痰通絡(luò)方聯(lián)合八段錦治療塵肺病，分析其對(duì)患者臨床癥狀、血?dú)夥治鼋Y(jié)果及運(yùn)動(dòng)耐量的影響。

1 資料方法

1.1" 一般資料

選擇2022年3月至2023年9月于廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院收治的塵肺病患者，按照樣本量公式：n=Z2×[P×（1－P）]/E2計(jì)算，其中n為樣本量；E為誤差值，設(shè)定E=10%；P為概率值，設(shè)定P=0.5；Z為置信區(qū)間，設(shè)定Z=1.64；得出本研究最少樣本量為67例，預(yù)計(jì)脫落率為20%，最終確定120例納入統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對(duì)照組，每組60例。比較兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（表1）。本研究已獲得廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批準(zhǔn)文號(hào)：[2022]023號(hào)。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70—2015）[6]中塵肺病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（3）符合中醫(yī)痰濕蘊(yùn)肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：咳嗽咳痰、咳聲重濁、痰白且多，胸悶氣短，苔白而膩，脈滑數(shù)；（4）患者年齡gt;18歲；（5）入組前3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)急性發(fā)病；（6）精神狀態(tài)良好；（7）自愿參與且簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)極度虛弱不能正常進(jìn)行八段錦訓(xùn)練者；（2）未脫離粉塵環(huán)境者；（3）合并肝腎功能嚴(yán)重不全者；（4）對(duì)本研究使用藥物過敏者；（5）合并免疫系統(tǒng)功能障礙者；（6）合并肺結(jié)核、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（7）精神、意識(shí)功能障礙者；（8）依從性差，無法配合治療者。

1.4" 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情給予常規(guī)處理。（1）給予相應(yīng)抗肺纖維化、氧氣療法、抗菌等治療手段。（2）常規(guī)西藥治療：吸入用乙酰半胱氨酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183005，規(guī)格：3 mL∶0.3 g，海南斯達(dá)制藥有限公司），0.3 g/次，2次/d，霧化吸入；鹽酸氨溴索膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000282，規(guī)格：30 mg，上海信誼天平藥業(yè)有限公司），30 mg/次，3次/d，口服；富馬酸酮替芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023636，規(guī)格：1 mg，江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司），1片/次，2次/d，口服。（3）給予常規(guī)健康宣教，叮囑既往有吸煙史患者戒煙，遠(yuǎn)離粉塵較多的環(huán)境，注意飲食少油少鹽。

對(duì)照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上給予八段錦干預(yù)訓(xùn)練。選用國(guó)家體育總局推薦的立位八段錦，由中西醫(yī)結(jié)合科專業(yè)人員指導(dǎo)患者，直至熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)，并發(fā)送八段錦訓(xùn)練相關(guān)教學(xué)資料，督促患者觀看學(xué)習(xí)，進(jìn)一步鞏固動(dòng)作要點(diǎn)；訓(xùn)練頻次：1次/d，30 min/次，以患者不感到疲勞為宜，練習(xí)過程中叮囑患者采用鼻吸口呼或鼻呼吸方式，循序漸進(jìn)鍛煉，避免過度換氣；若鍛煉過程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、呼吸不暢，立即停止訓(xùn)練。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益氣化痰通絡(luò)方。組方構(gòu)成：黨參12 g，麥冬12 g，五味子6 g，蜜麻黃3 g，杏仁9 g，百部6 g，石膏18 g，浙貝母9 g，桃仁6 g，紅花6 g，甘草3 g。藥物由本院代煎，煮至200 mL，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組療程均為3個(gè)月。

1.5" 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《塵肺病治療中國(guó)專家共識(shí)（2018年版）》[8]進(jìn)行評(píng)估。（1）顯效：患者肺功能、運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，臨床癥狀（胸悶、氣短、咳嗽等）基本消失，生活質(zhì)量明顯提高；（2）有效：患者肺功能、運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量有所改善，臨床癥狀有所緩解；（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，患者病情未改善或加重。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效；（2）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）比較患者臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等，無癥狀記為0分，癥狀極其嚴(yán)重記為10分，分值越高，提示癥狀越重[9]；（3）采用血?dú)夥治鰞x對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）；（4）采用6分鐘步行試驗(yàn)（6 min walk test，6MWT）對(duì)兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行評(píng)估，步行距離越遠(yuǎn)，代表運(yùn)動(dòng)能力越好[10]；（5）采用肺功能儀對(duì)兩組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC；（6）采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）[11]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含心理健康、社會(huì)適應(yīng)、生活能力、軀體癥狀4個(gè)維度，滿分100分，得分越低，代表生活質(zhì)量越好。

1.7" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，總有效率、性別、塵肺分期等計(jì)數(shù)資料用“例（%）”表示，并行χ2檢驗(yàn)。療效：顯效、有效、無效，可視為等級(jí)程度資料，兩組比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。年齡、VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐量、工齡、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料用“ｘ±s”表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 兩組患者療效比較

研究組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為78.33%，與對(duì)照組比較，研究組療效更佳（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者臨床癥狀VAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難VAS評(píng)分均下降（Plt;0.05）；且研究組各項(xiàng)臨床癥狀VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3" 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，兩組患者PaO2、PaCO2、SaO2水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者PaO2、SaO2水平均上升（Plt;0.05），PaCO2水平均下降（Plt;0.05）；與對(duì)照組比較，研究組PaO2、SaO2水平升高（Plt;0.05），PaCO2水平降低（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4" 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量比較

治療前，兩組患者6MWT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者6MWT均增加（Plt;0.05）；與對(duì)照組比較，研究組6MWT增加（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5" 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均上升（Plt;0.05）；與對(duì)照組相比，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平升高（Plt;0.05）。詳見表6。

2.6" 兩組患者SGRQ評(píng)分比較

治療前，兩組患者SGRQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者SGRQ評(píng)分均下降（Plt;0.05）；與對(duì)照組比較，研究組SGRQ評(píng)分降低（Plt;0.05）。詳見表7。

3 討論

塵肺病是一種非可逆性、彌漫性間質(zhì)性肺疾病，主要發(fā)病原因是粉塵微粒侵入患者支氣管或肺泡組織，被肺泡巨噬細(xì)胞不斷吞噬、蓄積，最終導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)和功能損傷[12]。該病是我國(guó)報(bào)告人數(shù)最多、發(fā)病率最高的一類職業(yè)病，當(dāng)患者脫離原有工作環(huán)境后，病情仍可持續(xù)發(fā)展，若不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺功能衰竭，危及患者生命[13-14]。目前，塵肺病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，臨床常用藥物治療手段以抗感染、止咳、化痰等為主，可在一定程度上減輕患者臨床癥狀，但由于個(gè)體差異性和長(zhǎng)期使用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，整體治療效果不理想。對(duì)于塵肺病，除藥物治療外，臨床上也常用康復(fù)訓(xùn)練幫助患者提升免疫力，改善運(yùn)動(dòng)功能，其中，八段錦屬于我國(guó)獨(dú)有的健身功法，有養(yǎng)氣壯力、行氣活血、柔筋健骨的作用，且強(qiáng)度不高、步驟簡(jiǎn)單，適用于中老年人群。八段錦重點(diǎn)在于“形”“氣”“意”融合，要求氣沉丹田，通過鍛煉做到呼吸“深、長(zhǎng)、細(xì)、緩、勻、柔”，以達(dá)到增加潮氣量、改善肺換氣功能的目的[15]。八段錦中的俯仰運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)雙手、軀干及背部，有調(diào)理肺腑、強(qiáng)腰固腎的作用；左右開工、上肢拉伸，可舒經(jīng)通絡(luò)、暢通心肺；雙手托舉、下按，有疏通少陽三焦經(jīng)、排痰強(qiáng)肺的作用[16]。已有研究表明[17]，八段錦用于疾病康復(fù)治療效果確切，具有不可替代的作用。

中醫(yī)學(xué)將塵肺病歸屬于“肺痿”“肺痹”等范疇，認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制主要是機(jī)體外感金石燥毒，加之氣陰虧虛，致使肺絡(luò)受損、宣降失調(diào)，出現(xiàn)胸悶、氣短；同時(shí)肺氣循環(huán)失常，氣機(jī)阻滯，水聚成痰，傷津耗氣，日久傷腎，腎不納則喘息，致使呼吸困難，發(fā)為本病[18]。故此，中醫(yī)辨證分析該病治法應(yīng)以益氣活血、化痰通絡(luò)、補(bǔ)肺固腎為主，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[19]。益氣化痰通絡(luò)方屬于中藥湯劑，由黨參、麥冬、五味子、蜜麻黃、杏仁、百部、石膏、浙貝母、桃仁、紅花、甘草等中藥藥材按一定比例精制而成。其中，黃芪甘、溫，歸脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽、托毒生肌、益衛(wèi)固表的作用；茯苓可健脾益氣、利水消腫、養(yǎng)心安神；白術(shù)味苦、性溫，歸脾、胃經(jīng)，有燥濕健脾、固表止汗的作用；百部可潤(rùn)肺、止咳；白前有瀉肺降氣、下痰止嗽的作用；荊芥味辛、性微溫，歸肝、肺經(jīng)，有散風(fēng)解表、透疹止血的作用；陳皮可燥濕化痰、健脾理氣；桔梗可宣肺祛痰、止咳利咽；川芎有行氣開郁、活血祛瘀、祛風(fēng)止痛的作用；丹參則可活血化瘀、清心除煩；諸藥配伍共奏健脾益氣、活血通絡(luò)、化痰止咳之效[20]。

本研究對(duì)塵肺病患者采用益氣化痰通絡(luò)方聯(lián)合八段錦治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（78.33%）；咳嗽、咳痰等癥狀VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合治療可改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。徐文慧等[21]比較了常規(guī)西藥聯(lián)合八段錦治療塵肺病患者的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率（93.55%）高于對(duì)照組（78.69%），臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。該研究認(rèn)為八段錦用于塵肺病治療可明顯緩解患者病情，療效優(yōu)于常規(guī)西藥單獨(dú)使用。胡偉等[22]將益氣化痰通絡(luò)方用于治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果顯示，治療組總有效率（87.93%）較對(duì)照組（72.88%）明顯提升，治療前后癥狀積分優(yōu)于對(duì)照組。該研究認(rèn)為益氣化痰通絡(luò)方可延緩病情進(jìn)展，改善咳嗽、胸悶等癥狀，與本研究結(jié)果大致相符。對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，研究組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，提示益氣化痰通絡(luò)方與八段錦聯(lián)合可改善患者肺通氣，緩解缺氧狀態(tài)。PaO2是判斷機(jī)體缺氧程度的重要指標(biāo)，SaO2可以反映血紅蛋白攜氧能力，而PaCO2用于判斷呼吸系統(tǒng)酸堿平衡度，及時(shí)檢測(cè)PaO2、SaO2、PaCO2水平對(duì)塵肺病患者預(yù)后具有積極意義[23]。對(duì)比兩組運(yùn)動(dòng)耐量，研究組6MWT高于對(duì)照組，提示益氣化痰通絡(luò)方與八段錦聯(lián)合可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐受力、改善患者運(yùn)動(dòng)能力，分析原因可能為益氣化痰通絡(luò)方具有抗氧化、潤(rùn)肺止咳、平喘的作用，能清除自由基、抑制細(xì)胞凋亡、增強(qiáng)肺活力；同時(shí)輔以八段錦訓(xùn)練，利于氧氣和二氧化碳交換，刺激患者胸部肌群，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力提高[24]。對(duì)比兩組肺功能指標(biāo)，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組；對(duì)比兩組生活質(zhì)量，研究組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，提示益氣化痰通絡(luò)方與八段錦聯(lián)合可改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。分析原因可能為八段錦訓(xùn)練側(cè)重于呼吸吐納，可刺激呼吸肌群，提升肺功能；動(dòng)作舒展可提高四肢協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于病情改善，療效明確。

綜上所述，采用益氣化痰通絡(luò)方與八段錦聯(lián)合治療塵肺病，臨床療效較好，可有效調(diào)節(jié)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解臨床癥狀，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提升生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。但本次試驗(yàn)仍有較大局限性，入組人數(shù)較少，數(shù)據(jù)支撐不足，后續(xù)還需設(shè)計(jì)更加全面的方案以待進(jìn)一步證實(shí)。

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（本文編輯" 周" 旦）

〔收稿日期〕2023-11-13

〔基金項(xiàng)目〕廣西省壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（GXZYA20220274）。

〔通信作者〕*李俊琳，女，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：ljinll@163.com。