Peplau人際關(guān)系理論對(duì)癌癥患者干預(yù)效果的Meta分析

王肖芹 史書(shū)毓 余永艷 聶玉翠 饒夢(mèng) 盧玉林

摘要：目的? 探討基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)方案在癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法? 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理方案對(duì)癌癥患者干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年10月，使用Review Manager 5.4進(jìn)行Meta分析。結(jié)果? 共納入10篇文獻(xiàn)，涉及1040例癌癥患者。Meta分析顯示，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=22.92，95%CI（20.29，25.56），Z=17.04，P<0.05］；試驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-9.19，95%CI（-15.46，-2.93），Z=2.88，P<0.05]；試驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-9.42，95%CI（-12.49，-6.35），Z=6.01，P<0.05]；但肺癌患者試驗(yàn)組和對(duì)照組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=-12.38，95%CI（-27.20，2.43），Z=1.64，P=0.10］。結(jié)論? 基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理方案可提高癌癥患者總體生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁負(fù)性情緒，但未能改善肺癌患者焦慮情緒。因此，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者焦慮情緒影響的原始研究。此外，在實(shí)施治療和護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者的心理評(píng)估，提供針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：Peplau人際關(guān)系理論；癌癥患者；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.003

文章編號(hào)：1006-1959（2024）11-0016-06

Meta-analysis of the Intervention Effect on Peplau's Theory of Interpersonal Relationship

for Cancer Patients

Abstract：Objective? To explore the application effect of nursing intervention program based on Peplau's theory of interpersonal relationship in cancer patients.Methods? The Cochrane Library， PubMed， Web of Science， EMbase， Chinese Biomedical Literature Database， China National Knowledge Infrastructure， Wanfang Database and other databases were searched by computer to find the randomized controlled trials related to the intervention effect of nursing programs based on Peplau's theory of interpersonal relationship on cancer patients. The search time was from the establishment of the database to October 2022， and Meta analysis was performed using Review Manager 5.4.Results? A total of 10 articles were included， involving 1040 cancer patients. Meta-analysis showed that the quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant [MD=22.92， 95%CI（20.29， 25.56）， Z=17.04， P<0.05 ]; the anxiety score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant [MD=-9.19， 95%CI（-15.46， -2.93）， Z=2.88， P<0.05]; the depression score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant [MD=-9.42， 95%CI（-12.49， -6.35）， Z=6.01， P<0.05]; however， there was no significant difference in anxiety score between the experimental group and the control group in lung cancer patients [MD=-12.38， 95%CI（-27.20， 2.43）， Z=1.64， P=0.10].Conclusion? The nursing program based on Peplau's theory of interpersonal relationship can improve the overall quality of life of cancer patients and improve the negative emotions of anxiety and depression， but it fails to improve the anxiety of lung cancer patients. Therefore， it is necessary to further expand the sample size and carry out the original research on the influence of nursing intervention based on Peplau's theory of interpersonal relationship on anxiety in patients with lung cancer. In addition， clinical medical staff should pay attention to the psychological assessment of patients， provide targeted interventions， carry out psychological counseling， and reduce negative emotions when implementing treatment and nursing interventions.

Key words：Peplau's theory of interpersonal relationship;Cancer patients;Quality of life

盡管人類(lèi)已在癌癥防治的各領(lǐng)域均取得了重大突破，但其仍是全球重要公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）報(bào)道[1]，2020年全球估計(jì)有1929萬(wàn)癌癥新發(fā)病例，996萬(wàn)死亡病例，而人口老齡化和不健康生活方式將進(jìn)一步加重全球癌癥負(fù)擔(dān)。Peplau人際關(guān)系理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Hildegard Peplau于1952年提出，該理論主要強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系對(duì)于個(gè)體成長(zhǎng)和發(fā)展的重要性，認(rèn)為護(hù)理是一種具有治療意義的互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)護(hù)患間的良性互動(dòng)[2，3]。該理論認(rèn)為護(hù)理不僅為患者提供生理上的照顧，更重要的是建立與患者之間的關(guān)系，發(fā)掘患者真實(shí)需求，調(diào)動(dòng)患者能動(dòng)性，通過(guò)護(hù)患雙方共同努力完成健康目標(biāo)，極大程度上滿(mǎn)足了患者個(gè)體化需求。將該理論用于癌癥患者的護(hù)理干預(yù)效果良好，但由于單個(gè)研究樣本量小、研究?jī)?nèi)容不夠深入，測(cè)量工具及結(jié)局指標(biāo)存在差異。因此，本研究采用Meta分析方法客觀評(píng)價(jià)Peplau人際關(guān)系理論用于癌癥患者的可行性及有效性，旨在為Peplau人際關(guān)系理論的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)PICOS原則制定納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究對(duì)象（P）：年齡≥18歲且病理檢查確診為癌癥患者，腫瘤類(lèi)型不限；②干預(yù)措施（I）：試驗(yàn)組嚴(yán)格執(zhí)行根據(jù)Peplau人際關(guān)系理論4個(gè)階段制定的干預(yù)措施；③對(duì)照措施（C）：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；④結(jié)局指標(biāo)（O）：生活質(zhì)量、焦慮及抑郁評(píng)分；⑤研究類(lèi)型（S）：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；⑥語(yǔ)言限定為中、英文。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①文獻(xiàn)提供信息不全，數(shù)據(jù)不完整；②無(wú)法獲取全文；③會(huì)議論文；④根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版[5]文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)為C級(jí)，且不符合PICOS原則。

1.2文獻(xiàn)檢索策略? 檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase等英文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，查找Peplau人際關(guān)系理論應(yīng)用于癌癥患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年10月，以追溯納入研究參考文獻(xiàn)的形式避免遺漏。采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式檢索，英文檢索詞：“Peplau/Peplau's theory”“cancer/neoplasms/oncology/tumour/malignancy”等，MeSH：neoplasms；中文檢索詞：“Peplau/佩皮勞/佩普勞/佩普洛/佩皮洛/佩普羅”“人際關(guān)系理論”“癌癥/惡性腫瘤/腫瘤”等。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取? 由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取資料，并交叉核對(duì)。首先閱讀文題，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀摘要和全文以確定是否納入。提取的資料包括文獻(xiàn)基本信息、樣本量、具體干預(yù)措施、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的主要因素、相關(guān)結(jié)局指標(biāo)等。遇分歧時(shí)，由第3名研究者仲裁或小組討論決定。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)? 以Cochrane手冊(cè)5.1.0版隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表為工具，嚴(yán)格按照評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)；遇分歧時(shí)，由第3名研究者參與討論或仲裁。評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋7個(gè)方面：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②隨機(jī)方案的分配隱藏；③對(duì)實(shí)施者、參與者實(shí)施盲法；④對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者實(shí)施盲法；⑤結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)的完整性；⑥選擇性報(bào)告研究結(jié)果的可能性；⑦其他方面的偏倚。完全滿(mǎn)足以上標(biāo)準(zhǔn)為A級(jí)；部分滿(mǎn)足為B級(jí)；完全不滿(mǎn)足為C級(jí)。“低”表示偏倚風(fēng)險(xiǎn)低；“高”表示偏倚風(fēng)險(xiǎn)高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用NoteExpress3.7進(jìn)行文獻(xiàn)整理，Review Manager5.4進(jìn)行Meta分析。相同測(cè)量工具的計(jì)量資料采用加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference， WMD）及95%可信區(qū)間（confidence interval， CI）表示；若測(cè)量工具不同，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standard mean difference， SMD）及95%CI表示；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk， RR）及95%CI表示。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性分析，若P≤0.1，I2≥50%，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，排除臨床異質(zhì)性、方法學(xué)異質(zhì)性后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。通過(guò)Egger檢驗(yàn)結(jié)果解釋發(fā)表偏倚。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果? 數(shù)據(jù)庫(kù)初檢獲得文獻(xiàn)743篇，嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)逐層篩選，最終納入10篇文獻(xiàn)，涉及1040例患者，文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

2.2納入文獻(xiàn)的基本特征及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)? 共納入文獻(xiàn)10篇，其中中文文獻(xiàn)9篇，英文文獻(xiàn)1篇。共納入患者1040例，其中肺癌患者640例，直腸癌患者102例，肝癌患者90例，前列腺癌患者89例，婦科癌癥患者80例，外陰癌患者39例。所有文獻(xiàn)均詳細(xì)報(bào)告了干預(yù)方法，有明確的結(jié)局指標(biāo)，研究基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果均為B級(jí)，見(jiàn)表1。納入文獻(xiàn)基本特征見(jiàn)表2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響? 5項(xiàng)研究[8，9，11，14，15]報(bào)告了基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量的影響。2項(xiàng)研究[8，15]以癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QOL-C30）為測(cè)量工具，涵蓋了軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能及認(rèn)知功能5個(gè)維度；2項(xiàng)研究[11，14]以生活質(zhì)量量表（QOL）為測(cè)量工具；異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=99%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=22.92，95%CI（20.29，25.56），Z=17.04，P<0.000 01]，見(jiàn)圖2。1篇文獻(xiàn)[9]采用了SF-36進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3.2基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者負(fù)性情緒的影響? 5項(xiàng)研究[6，10，11，13，15]報(bào)告了基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者焦慮情緒的影響，均采用焦慮自評(píng)量表（SAS）為測(cè)量工具，其中1項(xiàng)[10]研究結(jié)果采用構(gòu)成比表示，未納入Meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=98%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-9.19，95%CI（-15.46，-2.93），Z=2.88，P=0.004]，見(jiàn)圖3。Egger檢驗(yàn)顯示P=0.717，95%CI（-60.88，50.10），提示不存在發(fā)表偏倚。但肺癌患者焦慮情緒改善情況與對(duì)照組比較[6，13]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-12.38，95%CI（-27.20，2.43），Z=1.64，P=0.10]。

7項(xiàng)研究報(bào)告了基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者抑郁情緒的影響，均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）為測(cè)量工具，其中1項(xiàng)[10]研究結(jié)果采用構(gòu)成比表示，未納入Meta分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示I2=95%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-9.42，95%CI（-12.49，-6.35），Z=6.01，P<0.000 01]，見(jiàn)圖4。Egger檢驗(yàn)顯示P=0.540，95%CI（-8.91，14.57），提示不存在發(fā)表偏倚。

3討論

3.1 Peplau人際關(guān)系理論在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用? 調(diào)查顯示[16]，全球23.7%的癌癥新發(fā)病例來(lái)自中國(guó)，而人口老齡化和不健康的生活方式將進(jìn)一步增加癌癥負(fù)擔(dān)。癌癥患者不僅要忍受來(lái)自軀體的疼痛和不適，同時(shí)還要承受巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此常伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[17，18]。隨著醫(yī)學(xué)模式以及患者對(duì)死亡態(tài)度的轉(zhuǎn)變，癌癥患者越來(lái)越關(guān)注生活質(zhì)量。在治療期間，患者不僅對(duì)軀體治療效果存在較高期待，同時(shí)也希望通過(guò)醫(yī)療工作者與患者之間良好的互動(dòng)關(guān)系，緩解負(fù)性情緒[19]。以Peplau人際關(guān)系理論為框架的護(hù)理模式包括4個(gè)階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期、解決期。在這些階段中，護(hù)士通過(guò)與患者建立建立一種“平等、尊重、關(guān)愛(ài)”的護(hù)患關(guān)系，幫助其實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)知、自我控制和自我決策的目標(biāo)。在治療過(guò)程中，護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，多角度、多方位了解患者需求，在各階段提供合乎其需求的個(gè)性化、連續(xù)性健康教育和全面干預(yù)，幫助患者克服困難，增強(qiáng)與維持患者身心健康，使其在生活、治療、人際關(guān)系各方面做出良好適應(yīng)，從而滿(mǎn)足癌癥患者對(duì)生命質(zhì)量的高質(zhì)量要求。

3.2基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案可提高癌癥患者生活質(zhì)量? 本研究結(jié)果顯示，基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案可提高癌癥患者生活質(zhì)量。來(lái)自身體、心理、經(jīng)濟(jì)等多方面的壓力，嚴(yán)重降低了癌癥患者的生活質(zhì)量。研究表明[20]，癌癥患者生命意義感高者生活質(zhì)量更高，因此，應(yīng)重視提高對(duì)癌癥患者生命意義的管理，幫助患者以相對(duì)平和的心態(tài)正視疾病及生命，從而進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。基于Peplau人際關(guān)系理論的護(hù)理干預(yù)方案堅(jiān)持以患者為中心，不僅為患者解決最根本的疾病問(wèn)題，緩解軀體上的不適；同時(shí)，通過(guò)良好的互動(dòng)，洞悉患者需求，制定并實(shí)施個(gè)體化的日程表，提高患者綜合能力。在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)士及時(shí)收集患者、家屬反饋，動(dòng)態(tài)調(diào)整日程表，以保證護(hù)理干預(yù)是患者所需且能夠堅(jiān)持的，從而提高患者生活質(zhì)量。

3.3基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案可降低癌癥患者負(fù)性情緒? 本研究結(jié)果顯示，基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案可降低癌癥患者負(fù)性情緒，但對(duì)肺癌患者焦慮情緒的影響尚不明確。癌癥患者尤其是晚期癌癥患者，突出表現(xiàn)為焦慮、恐懼、絕望，因此，他們更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、關(guān)懷和幫助。Peplau人際關(guān)系理論重點(diǎn)關(guān)注患者與護(hù)士之間的互動(dòng)，在不同階段，護(hù)士扮演角色不同，護(hù)患雙方共同努力，完成健康目標(biāo)。在這一過(guò)程中，護(hù)患雙方是相互平等、相互尊重的合作關(guān)系。患者作為參與者，感受到來(lái)自家庭和醫(yī)療工作者的支持與關(guān)愛(ài)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝困難、克服恐懼的信心，盡可能減輕內(nèi)心的不安和痛苦，從而減少抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生[21]。肺癌患者的護(hù)理需求、他人情感支持需求，會(huì)隨著焦慮、抑郁等負(fù)面情緒加重而升高，若短期內(nèi)不能及時(shí)滿(mǎn)足，不良心理狀態(tài)會(huì)更嚴(yán)重。臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施治療和護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注重對(duì)肺癌患者的心理評(píng)估，提供針對(duì)性干預(yù)措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低負(fù)性情緒。

3.4本研究的局限性? 本研究只納入了公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，質(zhì)量均為B級(jí)。原始研究中，未實(shí)施盲法，可能存在實(shí)施、測(cè)量等偏倚；部分研究樣本量較小，導(dǎo)致結(jié)果存在異質(zhì)性。但檢索時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)選擇比較全面，涵蓋了常見(jiàn)的中、英文數(shù)據(jù)庫(kù)，所以漏檢可能性較低。建議開(kāi)展更多原始研究，以進(jìn)一步探索基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)在癌癥患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，基于Peplau人際關(guān)系理論護(hù)理干預(yù)方案可提高癌癥患者生活質(zhì)量，降低抑郁、焦慮負(fù)性情緒，但對(duì)于肺癌患者焦慮情緒的影響尚不明確。在臨床護(hù)理中，應(yīng)注重有效溝通，多視角、多方式了解患者真實(shí)需求，營(yíng)造和諧的互動(dòng)型護(hù)患關(guān)系。另一方面，目前，有關(guān)Peplau人際關(guān)系理論模式對(duì)癌癥患者的應(yīng)用效果研究?jī)?nèi)容深度不夠，單個(gè)研究樣本量小，需要更多高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)該模式對(duì)癌癥患者的干預(yù)效果。

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