我國“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式相關(guān)的研究態(tài)勢與前沿分析

劉蕊 霍然 譚飄 毛志琳

摘要：目的? 分析我國“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式有關(guān)文獻(xiàn)，探討“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及研究前沿。方法? 借助CiteSpace軟件分析中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）2014-2023年發(fā)表的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的相關(guān)文獻(xiàn)，通過對發(fā)文量、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等分析，繪制科學(xué)圖譜，進(jìn)行可視化分析。結(jié)果? 共納入1479篇文獻(xiàn)，發(fā)文量整體呈上升趨勢；排名前5名出版數(shù)量最多的期刊為《全科護(hù)理》；有168篇得到了相關(guān)基金的支持，占總數(shù)的11.36%，其中國家自然基金項(xiàng)目30篇，其余138篇由各地區(qū)級基金提供資助。較大的兩個作者合作群體由夏冬云、張靜等人組成。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院。熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、延續(xù)性護(hù)理、生活質(zhì)量、健康教育等。共形成7個聚類，出現(xiàn)25個關(guān)鍵詞突現(xiàn)。結(jié)論? “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式領(lǐng)域的研究發(fā)文量呈逐年增長趨勢，但作者、地區(qū)、研究機(jī)構(gòu)間合作較弱。且研究的深度及廣度有待提高，需加強(qiáng)學(xué)科間、作者和機(jī)構(gòu)間的合作與交流，拓展研究范圍，結(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)與新國策，在實(shí)踐中探索出符合我國醫(yī)療現(xiàn)狀的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理；CiteSpace；護(hù)理服務(wù)模式；文獻(xiàn)計量學(xué)分析

中圖分類號：R192.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.006

文章編號：1006-1959（2024）11-0036-06

Research Trend and Frontier Analysis of "Internet+" Nursing Service Model in China

Abstract：Objective? To analyze the literature on the "Internet+" nursing service model in China， and to explore the development status， research hotspots and research frontiers of the "Internet+" nursing service model.Methods? CiteSpace software was used to analyze the relevant literature on the "Internet+" nursing service model published in China National Knowledge Infrastructure （CNKI） from 2014 to 2023. Through the analysis of the number of articles， authors， institutions and keywords， the scientific map was drawn and visualized.Results? A total of 1479 literatures were included， and the number of publications showed an overall upward trend. The top 5 journals with the largest number of publications were Chinese General Practice Nursing; there were 168 literatures supported by relevant funds， accounting for 11.36% of the total， of which 30 were National Natural Science Foundation projects， and the remaining 138 were funded by regional funds. The two larger author cooperation groups were composed of XIA Dong-yun， ZHANG Jing and others. The institutions with the largest number of publications were the School of Nursing of Capital Medical University and the School of Management of Shanghai University of Engineering and Technology. The hot keywords were Internet+， Internet+ nursing service， continuous nursing， quality of life， health education and so on. A total of 7 clusters were formed， and 25 burst keywords.Conclusion? The number of research literatures in the field of "Internet+" nursing service model is increasing year by year， but the cooperation among authors， regions and research institutions is weak. The depth and breadth of the research need to be improved. It is necessary to strengthen cooperation and exchanges among disciplines， authors and institutions， expand the scope of research， combine big data technology and new national policies， and explore in practice the "Internet+" nursing service model in line with China's medical status， so as to provide better nursing services for patients.

Key words："Internet+" nursing;CiteSpace;Nursing service model;Bibliometric analysis

“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過在本機(jī)構(gòu)注冊的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上預(yù)約、線下服務(wù)”的模式為主，為已出院患者或病痛人群且行動不便的具有需求的人群提供護(hù)理服務(wù)的一種模式。服務(wù)的重點(diǎn)是年老者或老年殘疾者、康復(fù)患者、臨終患者和其他行動受限人員，為其提供慢性病管理、恢復(fù)期護(hù)理、特需護(hù)理、健康教育、安寧護(hù)理等多種護(hù)理服務(wù)[1]。“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式在社會老齡化問題、解決看病困難、優(yōu)化護(hù)理資源分配以及保持護(hù)理連續(xù)等方面有其專有之處[2]。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式得到了一定的發(fā)展，但整體研究方向的可視化分析還未被詳細(xì)報道。本研究利用CiteSpace軟件，通過薈萃并整合既往研究成果，對“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行深入可視化分析，旨在掌握該模式的進(jìn)展情況，剖析研究的熱門話題和前沿領(lǐng)域，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)來源及檢索方法? 以中國知網(wǎng)總庫（CNKI）作為檢索數(shù)據(jù)庫，以“互聯(lián)網(wǎng)/互聯(lián)網(wǎng)+”和“護(hù)理/護(hù)理服務(wù)/護(hù)理服務(wù)模式”為主題詞，文獻(xiàn)來源為所有期刊，其他條件不加限制，檢索時間范圍為2014年1月-2023年4月，導(dǎo)出數(shù)據(jù)存為Refworks格式，共檢索出文獻(xiàn)1489篇。檢索時間為2023年4月14日。

1.2方法? 將1489篇文獻(xiàn)按CiteSpace要求導(dǎo)出，將格式轉(zhuǎn)換為為“download_**.txt”的題錄導(dǎo)入CiteSpace軟件中進(jìn)行除重。除重后，共納入可分析文獻(xiàn)1479篇。將CiteSpace（Version 6.2.R2）和Excel（2021）軟件作為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析工具，使用該兩種工具對發(fā)文量、作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析及描述分析，從而對“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及未來發(fā)展趨勢等進(jìn)行深入挖掘。由于本研究主要從定量研究類文獻(xiàn)中研究“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展態(tài)勢及前沿分析，故在分析的過程中排除其質(zhì)性研究及綜述類文獻(xiàn)。CiteSpace具體參數(shù)設(shè)置如下：“Time slicing”為2014-2023年；“Years per slice”為“1”；“Node types”分別為“Author”“Institution”“Keywords”等；“Link”為“Cosine”；“Selection criteria”為“g-index k=25”[3]；Excluded：綜述文獻(xiàn)；綜述；質(zhì)性研究；其他參數(shù)保持不變。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量及期刊、基金情況? 從2014-2022年，期刊發(fā)文量保持在上升趨勢，見圖1。排名前5中出版數(shù)量最多的期刊為《全科護(hù)理》，見表1。在可納入分析的1479篇研究中，北京大學(xué)中文核心期刊95篇，占6.42%；其中有168篇得到了相關(guān)基金的支持，占總數(shù)的11.36%，國家自然基金30篇，其余138篇由各地區(qū)級基金提供資助。

2.2作者分析? 使用“Author”作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，形成329個節(jié)點(diǎn)和291條鏈接，得到的網(wǎng)絡(luò)密度為0.0054。根據(jù)普賴斯定律[4]文章數(shù)量（6篇）最多的作者是張靜，將該數(shù)字代入公式得到N≈2.76。因此，將發(fā)表文章數(shù)量在3篇及以上的作者認(rèn)定為核心作者。“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式領(lǐng)域的核心作者見表2，作者合作網(wǎng)絡(luò)見圖2。較大的2個作者合作群體由夏冬云、張靜等人組成。除此之外，其他的作者彼此之間合作比較少，發(fā)表的文章數(shù)量也相對較少。

2.3研究機(jī)構(gòu)? 以“Institution”作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，形成263個節(jié)點(diǎn)，87條連線，即共有263個機(jī)構(gòu)研究過“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式，共形成87個機(jī)構(gòu)合作群，見圖3。其中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院和上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，見表3。研究機(jī)構(gòu)主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)相關(guān)院校構(gòu)成，但機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作并不緊密，呈現(xiàn)出散布的狀態(tài)。各個發(fā)表研究的機(jī)構(gòu)和作者之間的互動也較少。

2.4關(guān)鍵詞

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析? 經(jīng)可視化分析，關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)形成467個節(jié)點(diǎn)，1714條鏈接，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0158，其中互聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)+、互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)、延續(xù)性護(hù)理、生活質(zhì)量、健康教育等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)最大，見圖4。

2.4.2關(guān)鍵詞聚類分析? 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過調(diào)整相關(guān)參數(shù)生成關(guān)鍵詞聚類圖并得到7個聚類集群。CiteSpace提供了模塊值（Q值）和輪廓值（S值）作為評估繪圖效果的依據(jù)。Q>0.3意味著結(jié)構(gòu)的劃分是顯著的，S>0.5意味著聚類是合理的，達(dá)到0.7則意味著聚類是非常有效且可信的[5]。根據(jù)圖5所示，Q為0.4786，S為0.7877，這表明該聚類是合理的，可以代表“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。每種顏色代表一個聚類，#0聚類最大，#1次之，依此類推。每個聚類與其他聚類有所重疊，這說明各聚類之間的聯(lián)系緊密，研究主題方向集中[6]。從圖5中可知，此聚類圖譜顯示了我國在“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式研究領(lǐng)域的主要研究方向。

2.4.3關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析? 共得到25個突現(xiàn)詞，見圖6。按時間進(jìn)行排列，可將“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展分為3個階段：第一階段（2014-2015年），該階段是探索階段，涉及“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究偏向于非專業(yè)且范圍較模糊；第二階段（2016-2018年），這一階段的研究開始逐漸聚焦特定領(lǐng)域，提出了將“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于慢性病管理[7]、養(yǎng)老服務(wù)[8]和健康教育[9]等領(lǐng)域；第三階段（2019-2023年），這一階段的研究變得更為具體，應(yīng)用范圍更廣泛，開展了對“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新，對醫(yī)療工作者進(jìn)行了更深入的教育和培訓(xùn)[10]，這個階段的研究不僅在研究人群上做到了細(xì)化，而且還能將大數(shù)據(jù)技術(shù)與新國策相結(jié)合確定正確的發(fā)展方向。

3討論

3.1研究現(xiàn)狀分析? 本研究結(jié)果顯示，從2014-2022年，我國有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的期刊發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢。在可納入分析的1479篇研究中，北京大學(xué)中文核心期刊95篇，占6.42%；其中有168篇得到了相關(guān)基金的支持，占總數(shù)的11.36%。由此可見，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究雖逐漸成為熱點(diǎn)，但其仍存在研究質(zhì)量不高、基金資助力度小的問題。由作者合作圖譜可知，國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的作者彼此之間合作比較少，合作程度較淺。合作研究通常需要投入大量的時間、精力和資源，這可能與研究者資源限制及缺乏相應(yīng)的合作平臺有關(guān)等。李冰[11]關(guān)于拓展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”內(nèi)涵的論文發(fā)表于2016年，其中提出在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的背景下護(hù)士如何應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)可能出現(xiàn)的新的管理及服務(wù)模式。隨著《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》[12]及《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》[1]分別發(fā)布，關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的文獻(xiàn)數(shù)量明顯增長，可見近年來，此模式的發(fā)展越來越受到研究者的重視。在發(fā)展過程中，各機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系需要進(jìn)一步加深，同時也需要加大各研究機(jī)構(gòu)間以及區(qū)域間的交流[13]，加強(qiáng)跨學(xué)科協(xié)作，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，健全“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的理論體系。研究者需要更加主動開辟交流和合作的途徑，兼顧研究的廣度與深度，同時不斷創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式，為模式的健康發(fā)展提供可靠的支持。

3.2研究內(nèi)容與熱點(diǎn)分析? 從關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜及關(guān)鍵詞聚類的結(jié)果來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”、延續(xù)性護(hù)理、生活質(zhì)量、健康教育、居家護(hù)理等方面是國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究熱點(diǎn)。本研究中“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究熱點(diǎn)主要為“互聯(lián)網(wǎng)+”、延續(xù)性護(hù)理、生活質(zhì)量、健康教育、居家護(hù)理等方面。據(jù)國家信息中心顯示[14]，在“十四五”計劃期間，我國的老齡人口（60歲及以上）預(yù)計會突破3億，占總?cè)丝诘谋壤^20%，標(biāo)志著我國已步入中度老齡化階段。預(yù)測2035年左右，我國的老齡人口總數(shù)可能會增至4.2億，占比將超過30%，此時我國將進(jìn)入重度老齡化階段。隨著老齡化程度的不斷加劇，我國老年人口的健康狀態(tài)引起了極大的關(guān)注，即隨著年齡的增長，老年人的認(rèn)知能力、運(yùn)動功能、感覺功能的衰退，以及營養(yǎng)和心理等健康問題日益明顯。據(jù)統(tǒng)計[15]，我國78%以上的老年人至少患有一種以上的慢性疾病，老年人口中的失能者人數(shù)不斷增加。因此，老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需求快速增長。在醫(yī)療護(hù)理資源短缺及快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+”環(huán)境下，“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的革新，例如多層級的聯(lián)動模式、智能輔助的延續(xù)服務(wù)模式、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式等[16]如借助金牌護(hù)士、醫(yī)護(hù)到家、U護(hù)等信息技術(shù)平臺的建構(gòu)，都有助于緩解患者就醫(yī)困難，激發(fā)護(hù)士的積極性，提高護(hù)理人力資源的利用，突破我國護(hù)理和社會照顧領(lǐng)域的發(fā)展瓶頸，推動護(hù)理服務(wù)改革。然而，目前“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式仍存在一些缺陷，其中監(jiān)管機(jī)制需要進(jìn)一步完善，軟件開發(fā)和調(diào)試還需要改進(jìn)[17]，需要考慮到護(hù)理人員在服務(wù)過程中的人身安全保障，院外醫(yī)療廢物的處理流程，護(hù)理人員自身的資質(zhì)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，以及與“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式相匹配的行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)業(yè)系統(tǒng)的制定與規(guī)范等。

3.3研究前沿分析? 根據(jù)關(guān)鍵詞的突現(xiàn)結(jié)果分析，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究前沿主要為智慧養(yǎng)老、護(hù)理人員、上門服務(wù)、心理狀態(tài)、教育、糖尿病等。突現(xiàn)詞代表在較短時間內(nèi)關(guān)注度較高的關(guān)鍵詞，其在一定程度上能夠反映該研究領(lǐng)域的研究前沿，突現(xiàn)強(qiáng)度值越大，說明該關(guān)鍵詞的關(guān)注度越高[18]，這表明了未來的研究關(guān)注的方向。首先，關(guān)注的人群不僅為慢性疾病患者和老年人口，還有護(hù)士。護(hù)士作為健康服務(wù)的重要力量，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”時代下，護(hù)士如何培養(yǎng)其運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式[19]，優(yōu)化工作效率，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，已成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題。其次，除了關(guān)注慢病患者的疾病護(hù)理[20]，還更加注重對其心理的照護(hù)[21]。再者，不僅針對慢病患者進(jìn)行健康教育[9]，還關(guān)注對大眾的健康保健與知識普及[22]。在2022年4月，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）》的通知[23]，其明確了根據(jù)分級診療的標(biāo)準(zhǔn)以及公眾的實(shí)際需求，提倡建設(shè)完善的醫(yī)療設(shè)施，推出多樣化的護(hù)理服務(wù)，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投入在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、延續(xù)護(hù)理和上門護(hù)理等領(lǐng)域，擴(kuò)大機(jī)構(gòu)所提供的護(hù)理服務(wù)至社區(qū)和家庭。另充分利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈和移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)[8]，強(qiáng)化護(hù)理信息化建設(shè)的力度，為患者提供方便且高效的護(hù)理服務(wù)。但現(xiàn)在，我國對于“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展方式偏于單一，未來可以考慮跨學(xué)科合作、智能護(hù)理等方法，使我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式更為細(xì)致和豐滿，從而推動全面照護(hù)、全周期護(hù)理的真正實(shí)現(xiàn)。

4總結(jié)

通過使用CiteSpace從發(fā)文量、發(fā)文期刊、研究機(jī)構(gòu)、作者、關(guān)鍵詞、研究熱點(diǎn)及趨勢對“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行可視化分析，顯示該研究總體上呈上升趨勢，年發(fā)文量持續(xù)增長，但研究深度和范圍不足，地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布不均，作者和機(jī)構(gòu)間合作度低，缺乏多學(xué)科合作，研究范圍相對較窄。因此，在日后研究中要加大地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者之間的溝通交流，加強(qiáng)研究的深度與廣度，拓展研究范圍，注重多學(xué)科之間的協(xié)作，在實(shí)踐的過程中摸索出符合我國醫(yī)療實(shí)際情況的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)對患者更高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供。本研究的局限性在于使用的數(shù)據(jù)僅來自中國知網(wǎng)總庫，并未涵蓋我國所有有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)模式的研究。因此，在未來的工作中，應(yīng)擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源，以增強(qiáng)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。

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