鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎的臨床研究

唐朝明 唐紹榮 謝敏 李樂 杜沛

摘要：目的? 研究鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎的臨床效果。方法? 選取2022年4月-2023年4月我院診治的64例急性淚囊炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組采用傳統吻合術治療，觀察組采用鼻內鏡下微創手術治療，比較兩組臨床手術及術后恢復指標（手術時間、手術準備時間、術后溢淚和溢膿時間）、疼痛（VAS）評分、臨床療效、并發癥發生情況、美觀滿意度。結果? 觀察組手術時間、術后溢淚時間、術后溢膿時間均短于對照組（P<0.05）；兩組術后第3天VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的87.50%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為6.25%，低于對照組的15.63%（P<0.05）；觀察組美觀滿意度為100.00%，高于對照組的87.50%（P<0.05）。結論? 鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎的效果理想，可提高治療有效率，縮短手術時間、術后康復時間，降低并發癥發生率，減輕疼痛度，提高美觀滿意度。

關鍵詞：鼻內鏡；微創手術；急性淚囊炎

中圖分類號：R777.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.020

文章編號：1006-1959（2024）11-0108-05

Clinical Study of Minimally Invasive Surgery Under Nasal Endoscope

in the Treatment of Acute Dacryocystitis

Abstract：Objective? To study the clinical effect of minimally invasive surgery under nasal endoscope in the treatment of acute dacryocystitis.Methods? A total of 64 patients with acute dacryocystitis diagnosed and treated in our hospital from April 2022 to April 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with traditional anastomosis， and the observation group was treated with endoscopic minimally invasive surgery. The clinical operation and postoperative recovery indexes （operation time， operation preparation time， postoperative epiphora and pus time）， pain （VAS） score， clinical efficacy， complications and aesthetic satisfaction were compared between the two groups.Results? The operation time， postoperative epiphora time and postoperative pus time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups on the 3rd day after operation were lower than that before operation， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 87.50% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.25%， which was lower than 15.63% in the control group （P<0.05）. The aesthetic satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）.Conclusion? Minimally invasive surgery under nasal endoscopy is effective in the treatment of acute dacryocystitis， which can improve the treatment efficiency， shorten the operation time， postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， reduce pain， and improve aesthetic satisfaction.

Key words：Nasal endoscopy;Minimally invasive surgery;Acute dacryocystitis

急性淚囊炎（acute dacryocystitis）是臨床常見的疾病，主要表現為不同程度流淚、流膿，淚道沖洗阻塞，患側耳前淋巴結腫大[1]。如果不及時有效治療，容易引起眶蜂窩織炎、顱內感染，嚴重時會危及患者生命[2]。傳統吻合術治療具有一定的療效，但創傷大、術后并發癥發生風險高[3]。隨著微創醫學模式的發展，鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎得到發展，具有無創、安全、高效等優點[4]。從理論上分析，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療急性淚囊炎可快速緩解患者疼痛，實現術后快速恢復的目的[5]。但是鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療急性淚囊炎的具體有效性、安全性如何還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結合2022年4月-2023年4月我院診治的64例急性淚囊炎患者臨床資料，觀察鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2022年4月-2023年4月安遠縣人民醫院診治的64例急性淚囊炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組32例。對照組男12例，女20例；年齡38～74歲，平均年齡（61.92±3.20）歲。觀察組男14例，女18例；年齡39～73歲，平均年齡（62.03±2.78）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合急性淚囊炎診斷標準[6]；②均無手術禁忌證[7]；③均伴有不同程度的流淚、流膿，淚囊區出現紅、腫、痛等癥狀。排除標準：①合并嚴重感染者；②合并嚴重的全身疾病或者精神疾病；③合并雙眼手術史者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用傳統吻合術治療：入院后進行常規抗感染治療，然后進行藥敏試驗，依據藥敏試驗分析結果選擇合適抗生素進行抗感染治療，炎癥及感染水平達標后進行手術。具體操作：眼部局部給予抗生素眼藥水，術前30 min常規靜脈滴注抗生素預防感染，進入手術室指導患者取仰臥位，采取全身麻醉，常規消毒鋪巾，用含1‰腎上腺素與0.9%氯化鈉注射液混合液（1∶10配比）20 ml的腦棉片做鼻腔黏膜收縮。然后經皮膚弧形切口對皮下組織及皮膚進行鈍性分離，充分暴露患者的淚道，制作適宜大小的骨孔，然后分別在淚囊及鼻黏膜進行倒工字型切口，完成后予以縫合[8]。

1.3.2觀察組? 采用鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療：術前麻醉均同對照組一致，中鼻道定位，鼻內鏡下用隧道刀在中鼻甲前端鼻丘位置作“[”形切口，鈍性分離，作鼻黏膜瓣，暴露上頜骨額突及淚骨前部，用咬骨鉗咬除上頜骨額突及淚骨部分骨質，形成大小1.0 cm×1.5 cm的骨窗，暴露淚囊內壁（圖1A），用眼科3.0角膜切開刀劃開淚囊內壁，將淚囊行“[”形切開（圖1B），可見膿液流出，后行細菌真菌培養。修剪淚囊及鼻黏膜，保持吻合口開放[9]（圖1C）。予氯化鈉注射液，沖洗淚道通暢無返流，注入妥布霉素地塞米松眼膏，注入淚囊區內鏡下見妥布霉素地塞米松眼膏至淚囊口溢出，然后邊推注眼膏邊退針，確保淚囊、淚總管、淚小管都布滿眼膏。鼻腔淚囊口植入自制淚囊擴張管1根，明膠海綿復位鼻粘膜瓣（圖1D）。術后依據淚囊膿性分泌物藥敏結果選取適合患者的抗生素藥物予以抗感染治療，靜脈點滴2～3 d后淚囊區急性炎癥明顯好轉。術后用呋麻滴鼻液滴鼻收縮鼻腔粘膜減少鼻腔出血，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻以減輕鼻黏膜水腫等。術后1周開始用妥布霉素注射液與地塞米松注射液的混合液（1∶1）沖洗淚道，同時拔除淚囊口處用于擴張淚囊口的自制淚囊擴張管，鼻內鏡下換藥清理鼻腔血痂、明膠海綿及鼻腔分泌物，淚道沖洗每周1次，持續2個月至淚囊口上皮化（圖1E）。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床手術及術后恢復指標（手術時間、手術準備時間、術后溢淚和溢膿時間）、疼痛（VAS）評分、臨床療效、并發癥發生率、美觀滿意度。

1.4.1 VAS評分[10]? 依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2臨床療效[11，12]? 顯效：術后眼部流淚、流膿等癥狀基本消失，淚道沖洗通暢，鼻內窺鏡檢查顯示淚道造瘺口完好；有效：術后臨床癥狀顯著減輕，偶有流淚，淚道沖洗通暢或加壓后通暢；無效：術后臨床癥狀無改善，淚道沖洗阻塞，鼻內窺鏡顯示淚道造瘺口關閉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3美觀滿意度[13]? 采用自制美觀滿意度調查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；采用[n（%）]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術及術后恢復指標比較? 觀察組手術時間、術后溢淚時間、術后溢膿時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組疼痛評分比較? 兩組術后第3天VAS評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5兩組美觀滿意度比較? 觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3討論

急性淚囊炎一般是由于慢性淚囊炎急性發作導致，也可以無溢淚史而突然發病，常見的致病菌是毒力強的金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或者少見的白色念珠菌感染引起[14]。對此，臨床治療急性淚囊炎的原則以解除淚道阻塞、重建淚道系統為主[15]。傳統吻合術治療急性淚囊炎成功率高，但因面部存在瘢痕，加之手術創傷大，淚液泵功能損傷嚴重，在臨床應用中受到一定限制[16]。而鼻內鏡下微創手術由于視野清晰、操作簡單，逐漸成為治療淚囊炎的主流術式。尤其是隨著鼻內鏡技術的日益成熟，該術式可較大程度上避免感染、炎癥擴散等情況，且無需面部做切口引流，很大程度提高了美觀滿意度[17]。但臨床關于鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎相關研究結果存在差異，尚無統一定論。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后溢淚時間、術后溢膿時間均短于對照組（P<0.05），提示急性淚囊炎采用鼻內鏡下微創手術治療可有效縮短手術時間，促進術后快速恢復，進而提升手術效果。分析認為，鼻內鏡下微創手術不僅創傷小，且術野清晰，利于手術順利進行，減少不必要的手術機械性損傷[18]。同時，淚囊造口可減少手術對淚囊的影響，從而促進術后溢淚、溢膿早期結束。此外研究結果顯示，兩組術后第3天疼痛評分低于術前，且觀察組低于對照組（P<0.05），可見鼻內鏡下微創手術可快速減輕患者的疼痛，減小或預防疼痛不良應激反應，進而確保手術的良好效果。分析認為，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術創傷小，且造口經鼻腔進行，可減少對非手術部位的損傷，因此患者術后恢復快、疼痛輕[19]。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示以上微創治療方法治療急性淚囊炎的效果確切，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方式，該結論與王媛等[20]的報道相似。分析認為，因為鼻內鏡微創手術的患者術后反應輕，可以用鼻內鏡較直觀的復查，及時發現并處理鼻腔及造口周圍病變或增殖，防止造瘺口堵塞、鼻腔粘連等。同時，妥布霉素地塞米松眼膏有一定的彈性及黏性，通過長時間滯留于患者的淚道內，可以有效發揮科學的支撐填充作用，對淚道起到一定的潤滑作用，避免由于沖洗淚道導致粘膜損傷，同時可有效減輕患者淚囊造口及鼻腔內粘膜的水腫，從而減少術后相關炎性反應，提高手術成功率。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），提示鼻內鏡下微創手術的術后并發癥發生率低，可降低手術風險。因鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術可準確、有效對阻塞部位進行治療，快速消除炎癥持續損傷，同時造口經鼻腔進行，減少創傷，有效避免了切口相關并發癥的發生。此外，觀察組美觀滿意度高于對照組（P<0.05），提示鼻內鏡下微創手術治療可提高患者對術后面部滿意度。究其原因，可能是由于鼻內鏡微創手術的使用可以避免外路手術引起眼輪匝肌、內眥韌帶的損傷，很好的維護淚泵系統，避免了面部遺留手術瘢痕。

綜上所述，鼻內鏡下微創手術治療急性淚囊炎的效果良好，可縮短手術和術后恢復時間，減輕患者術后疼痛，提高美觀滿意度，降低并發癥發生率。

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