拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學效果的影響

汪金華 余文

摘要：目的? 分析拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學效果的影響。方法? 選取2021年1月-2023年1月樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組拔牙后行常規處理，觀察組在其基礎上進行拔牙位點保存處理，待拔牙窩愈合后，行口腔種植修復治療，比較兩組牙槽骨骨量（牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度）、附著齦質量[附著齦寬度、牙齦乳頭指數（PIS）]、種植修復效果[種植成功率、種植體穩定系數（ISQ）]、牙槽美學效果。結果? 兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對照組（P<0.05）；兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對照組（P<0.05）；觀察組種植成功率與ISQ高于對照組（P<0.05）；觀察組牙槽美學優良率為91.18%，高于對照組的70.59%（P<0.05）。結論? 拔牙位點保存技術可減少牙槽骨骨量丟失，保證附著齦質量，有助于種植成功率與種植體穩定性的提高，且牙槽美學效果理想。

關鍵詞：口腔種植；前牙區；拔牙位點保存技術；牙槽骨骨量；附著齦質量；牙槽美學效果

中圖分類號：R783? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.025

文章編號：1006-1959（2024）11-0127-04

Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology on Alveolar Bone Mass

and Alveolar Aesthetic Effect in Patients with Anterior Dental Implantation

Abstract：Objective? To analyze the effect of tooth extraction site preservation technology on alveolar bone mass and alveolar aesthetic effect in patients with anterior dental implantation.Methods? From January 2021 to January 2023， 68 patients who underwent tooth extraction and anterior dental implant in Leping Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 34 patients in each group. The control group was treated with routine treatment after tooth extraction， and the observation group was treated with tooth extraction site preservation on the basis of the control group. After the extraction socket healed， oral implant repair was performed. The alveolar bone mass （alveolar bone height， alveolar bone width， alveolar bone density）， attached gingival quality [attached gingival width， papilla index score（PIS）]， implant repair effect [success rate of implantation， implant stability quotient （ISQ）]， and alveolar aesthetic effect were compared between the two groups.Results? The alveolar bone height， alveolar bone width and alveolar bone density of the two groups before implantation were lower than those after tooth extraction， but the alveolar bone height， alveolar bone width and alveolar bone density of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The width of attached gingiva and PIS before implantation in the two groups were smaller than those after tooth extraction， but the width of attached gingiva and PIS in the observation group were larger than those in the control group （P<0.05）. The success rate of implantation and ISQ score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of alveolar aesthetics in the observation group was 91.18%， which was higher than 70.59% in the control group （P<0.05）.Conclusion? The tooth extraction site preservation technology can reduce the loss of alveolar bone mass， ensure the quality of attached gingiva， help to improve the success rate of implantation and implant stability， and the alveolar aesthetic effect is ideal.

Key words：Dental implantation;Anterior dental area;Tooth extraction site preservation technology;Alveolar bone mass;Attachment gingival mass;Aesthetic effect of alveolar bone

口腔種植（dental implantation）為臨床常用牙缺失修復手段，旨在借助外科方式將種植體植入頜骨，以修復缺失牙列，恢復口腔功能，其種植效果對患者咀嚼功能及外形美觀均具有直接影響[1，2]。研究認為[3]，植入區牙槽嵴對種植體具有重要支持作用，其殘存骨量是影響種植手術成功與美學效果的最關鍵因素。基于此，如何減少拔牙后牙槽嵴骨量丟失是改善患者口腔種植條件的重要前提[4]。現階段，拔牙位點保存技術（preservation techniques for tooth extraction sites）是保留拔牙后軟、硬組織條件的重要手段，可通過拔牙后生物材料的植入，減少或阻斷牙槽嵴骨量吸收，以滿足后續種植需求，保證口腔修復效果[5，6]。在此，為了進一步探究該技術在前牙口腔種植中的應用價值，本研究結合2021年1月-2023年1月于樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者，觀察拔牙位點保存技術對前牙口腔種植患者牙槽骨骨量及牙槽美學效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 以2021年1月-2023年1月于樂平市婦幼保健院行拔牙與前牙口腔種植的68例患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組男20例，女14例；年齡20～59歲，平均年齡（34.15±4.27）歲。觀察組男19例，女15例；年齡20～58歲，平均年齡（34.22±4.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①存在牙體病、根尖病或牙外傷等情況，符合拔牙與種植修復指征；②單顆前牙拔除；③牙周組織健康，咬合關系正常；④拔牙位點無急性炎癥，鄰面牙槽骨無明顯吸收。排除標準：①急性牙周病變及根尖周病變者；②嚴重骨缺損患者；③存在骨質疏松、骨硬化、骨軟化等疾病者；④口腔衛生管理較差者；⑤伴嚴重吸煙行為者。

1.3方法

1.3.1對照組? 拔牙后行常規處理：局麻拔牙后，通過挖匙搔刮拔牙窩，去除牙槽窩內的感染組織、肉芽腫與囊腫等，生理鹽水沖洗后，妥善止血，隨后采用可吸收蛋白線縫合。術后常規消炎治療，待牙窩愈合后，行種植修復治療。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上進行拔牙位點保存處理：拔牙、刮槽、沖洗后（方案同對照組一致），于牙窩內植入人工骨粉，填滿骨缺損處及牙槽窩，隨后將可吸收性膠原膜修剪至合適大小，覆蓋于植骨區，涂布組織粘接劑后，采用可吸收蛋白線縫合固定。術后常規消炎治療，待牙窩愈合后，行種植修復治療。

1.4觀察指標? 比較兩組牙槽骨骨量（牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度）、附著齦質量[（附著齦寬度、牙齦乳頭指數（PIS）]、種植修復效果[種植成功率、種植體穩定系數（ISQ）]、牙槽美學效果。種植成功標準[7]：種植體無松動，無疼痛、麻木等癥狀，牙體周圍無放射性投射區。PIS[8]：依據牙齦乳頭高度分為0～4分，0分：無牙齦乳頭；1分：牙齦乳頭為鄰牙間隙高度的1/2；2分：牙齦乳頭>鄰牙間隙高度的1/2；3分：齦乳頭達到接觸點；4分：牙齦乳頭過度增生；分數越高表示牙齦乳頭越豐滿，其中3分表示齦乳頭完整，且與鄰牙差異最小。ISQ[9]：取值范圍1～100，分值越高表示種植體穩定性越好。牙槽美學效果：術后3個月，采用紅色美學指數（PES）[10]進行評價，包括近牙槽骨缺損、軟組織顏色、質地、遠中牙齦乳頭及邊緣齦水平，總分0～14分，分數越高表示美學效果越好，可分為優（>9分）、良（5～9分）、差（<5分）。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組牙槽骨骨量比較? 兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組附著齦質量比較? 兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組種植修復效果比較? 觀察組種植成功率與ISQ高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組牙槽美學效果比較? 觀察組牙槽美學優良率高于對照組（χ2=4.660，P=0.031），見表4。

3討論

口腔種植為牙體病終末期治療方案，隨著牙齒的拔除，牙槽骨開始重建，其愈合過程較長，多伴隨牙槽骨喪失、軟組織萎縮等不良情況，易造成牙槽嵴不可逆吸收，導致牙槽嵴高度、寬度、密度的持續性下降，進而影響后續種植體的植入，對其種植牙成活率及牙槽美學均具有不良影響[11，12]。在此背景下，最大化減少牙槽骨骨量喪失、改善拔牙窩種植條件，是保證種植修復效果的重要思路[13]。基于此，拔牙位點保存技術受到臨床的廣泛關注，該技術可于拔牙窩植入骨增量材料，減少其愈合過程出現的硬組織吸收與軟組織萎縮情況，以保留牙槽嵴骨量，使其高度、寬度及密度滿足后期的種植需求，為種植修復的開展提供良好植入條件，確保種植成功率與良好的美學效果[14，15]。

本研究結果顯示，兩組種植前牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度均小于拔牙后，但觀察組牙槽骨高度、牙槽骨寬度、牙槽骨密度大于對照組（P<0.05），提示拔牙位點保存技術可有效減少拔牙愈合過程中引起的牙槽骨骨量丟失情況，與廖小歡等[16]研究結果較為一致。分析認為，牙槽骨骨量的丟失與其功能性刺激及拔牙窩解剖結構的改變有關[17]。對此，拔牙位點保存技術可利用人工骨粉的植入，充盈拔牙窩，避免牙槽骨刺激的同時，發揮支撐作用，為成骨細胞的生長提供有利條件，大大減緩了剩余牙槽嵴吸收，有助于拔牙窩骨質與骨量的保存[18，19]。與此同時，有報道指出[20]，隨著牙槽骨骨量的喪失，其對齦乳頭、齦緣等軟組織的支撐作用逐漸減弱，由此可引發齦乳頭、齦緣退縮，進而影響齦緣與天然牙列的協調性，對其種植修復及美學效果均具有不良影響。而本研究中兩組種植前附著齦寬度、PIS均小于拔牙后，但觀察組附著齦寬度、PIS大于對照組（P<0.05），可見拔牙位點保存技術對附著齦質量的保留具有積極作用。這是由于拔牙位點保存技術可延緩牙槽骨吸收，減少軟組織塌陷，進而預防齦乳頭萎縮，改善附著齦質量[21]。觀察組種植成功率與ISQ高于對照組（P<0.05），表明拔牙位點保存技術可提高患者的種植成功率與種植體穩定性。究其原因，該技術可改善拔牙窩的軟、硬組織條件，保證牙槽骨骨量的同時，為種植體的植入提供了適宜的三維空間，有利于口腔種植修復的順利進行，且大大保證了種植體的長期穩定性，種植成功率更高[22]。此外，觀察組牙槽美學優良率高于對照組（P<0.05），提示拔牙位點保存技術可有效改善患者的牙槽美學效果，這與其齦乳頭形態及鄰間骨嵴高度的保留存在直接關聯，其牙槽骨輪廓與附著齦質量的完善大大減少了“黑三角”等現象的發生，美學效果更為理想[23]。

綜上所述，拔牙位點保存技術可減少牙槽骨骨量丟失，保證附著齦質量，有助于種植成功率與種植體穩定性的提高，牙槽美學效果更加理想。

參考文獻：

[1]杜瑞鈿，劉森慶，何娟，等.牙根留置技術在前牙區種植修復的臨床效果研究[J].口腔醫學研究，2022，38（11）：1037-1041.

[2]Avila-Ortiz G，Chambrone L，Vignoletti F.Effect of alveolar ridge preservation interventions following tooth extraction： A systematic review and meta‐analysis[J].Journal of Clinical Periodontology，2019，46（21）：195-223.

[3]時榮新，李冉，劉恒林.口腔種植中的拔牙位點保存技術應用價值[J].山西醫藥雜志，2021，50（10）：1645-1648.

[4]段子文，馬玉，王冰杰，等.拔牙位點保存后與同期引導骨再生術種植紅色美學效果臨床比較[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（5）：304-307.

[5]熊際文，周巍.拔牙位點保存術對不同類型骨缺損患者骨增量的差異分析[J].上海口腔醫學，2020，29（6）：623-627.

[6]耿雙雙，王健，楊莉，等.位點保存對牙周病患者牙周狀況影響的臨床研究[J].口腔醫學研究，2020，36（11）：1022-1026.

[7]劉宇，姜華茂，王海鑫.微創拔牙聯合位點保存技術在口腔后牙種植修復中的應用效果[J].山東醫藥，2020，60（28）：84-87.

[8]徐玉麗，冉明，楊星民.拔牙后不同移植材料牙槽窩保存術對牙槽骨吸收的影響[J].口腔頜面外科雜志，2020，30（1）：23-27.

[9]Mazor Z，Horowitz RA，Prasad H，et al.Healing Dynamics Following Alveolar Ridge Preservation with Autologous Tooth Structure[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2019，39（5）：697-702.

[10]林永豐.拔牙后不同類型骨缺損行位點保存術骨量恢復的CBCT比較研究[D].南寧：廣西醫科大學，2019.

[11]李羅玉，關晶，李雅.位點保存對牙槽嵴不同骨量缺損延期種植的影響[J].現代口腔醫學雜志，2019，33（6）：353-355.

[12]蔣璦，張強，羅緯，等.上頜單顆前牙位點保存后鄰面牙槽嵴高度的早期變化[J].華西口腔醫學雜志，2019，37（4）：394-397.

[13]薛妍，梁振耕，陳婷.位點保存和數字化種植導板用于前牙美學缺陷的修復效果[J].中國美容醫學，2019，28（4）：96-99.

[14]Lim HC，Shin HS，Cho IW，et al.Ridge preservation in molar extraction sites with an open-healing approach：A randomized controlled clinical trial[J].J Clin Periodontol，2019，46（11）：1144-1154.

[15]陳丹，趙峰，高也，等.牙槽骨位點保存術后即刻種植與延期種植的效果對比[J].西南國防醫藥，2018，28（10）：907-909.

[16]廖小歡，林偉欽，林偉濱.拔牙位點保存技術預防種植牙修復患者拔牙后骨缺失的效果分析[J].中南醫學科學雜志，2022，50（2）：235-237，244.

[17]陳萍，劉旭.基于Bio-Oss Geistlich的拔牙位點保存技術對前牙種植患者短期美學效果及預后的影響[J].醫學臨床研究，2021，38（7）：1021-1023，1027.

[18]李雨軒.拔牙位點保存技術在口腔種植臨床中的應用方法及效果[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（2）：957-958.

[19]何志偉.拔牙位點保存技術對口腔種植患者美學效果的影響[J].中國口腔種植學雜志，2019，24（2）：74-76.

[20]Clementini M，Castelluzzo W，Ciaravino V，et al.The effect of immediate implant placement on alveolar ridge preservation compared to spontaneous healing after tooth extraction： Soft tissue findings from a randomized controlled clinical trial[J].Journal of Clinical Periodontology，2020，9（1）：47.

[21]陸葉平，陳敏潔.改良位點保留法拔除復雜下頜阻生第三磨牙對臨床成骨愈合的作用初探[J].上海交通大學學報（醫學版），2022，42（6）：729-734.

[22]謝代華.拔牙位點保存技術在口腔種植臨床中的應用效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（3）：409-410.

[23]承崢，孫秋望月，葛昕，等.前牙拔牙位點保存術后牙槽嵴軟硬組織變化的臨床研究[J].口腔醫學，2019，39（1）：20-24.