CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節良惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析

王亞楠

摘要：目的? 研究CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節良惡性的鑒別診斷價值及影響因素。方法? 選取2020年2月-2022年10月在我院診治的75例肺部磨玻璃樣小結節患者為研究對象，以病理診斷為標準（惡性22例，良性53例），均進行CT影像學檢查，比較良惡性患者基線資料、CT影像學特征（胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚）、磨玻璃影形態特點（圓或橢圓、不規則狀、斑片狀、多結節融合狀），分析CT影像鑒別結節良惡性的診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值），Logistic 回歸分析肺部磨玻璃樣小結節良惡性的影響因素。結果? 良、惡性患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統計學意義（P<0.05）；惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05）；惡性患者圓或橢圓形態占比低于良性患者，不規則狀、斑片狀、多結節融合狀形態占比均大于良性患者（P<0.05）；CT影像鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結節良惡性的靈敏度為94.34%、特異度為86.96%、準確率為93.33%、陽性預測值為94.34%、陰性預測值為86.96%；Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結節良惡性的影響因素。結論? CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節良惡性的鑒別具有較高價值。同時，良惡性患者在CT影像學、磨玻璃影形態方面具有各自的臨床特點。年齡、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征以及CT值升高是惡性肺部磨玻璃樣小結節的危險因素。

關鍵詞：CT影像；肺部磨玻璃樣小結節；鑒別診斷；胸膜凹陷征

中圖分類號：R445? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.026

文章編號：1006-1959（2024）11-0131-04

Value and Influencing Factors of CT Imaging in the Differential Diagnosis of Benign

and Malignant Pulmonary Ground-glass Nodules

Abstract：Objective? To study the value and influencing factors of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Methods? A total of 75 patients with pulmonary ground-glass nodules diagnosed and treated in our hospital from February 2020 to October 2022 were selected as the research objects. All patients were examined by CT imaging with pathological diagnosis as the standard （22 patients of malignant and 53 patients of benign ）. The baseline data， CT imaging features （pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign， clear boundary） and morphological characteristics of ground-glass shadow （round or oval， irregular， patchy， multi-nodular fusion） of benign and malignant patients were compared， and the diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， negative predictive value） of CT imaging in differentiating benign and malignant nodules was analyzed. Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Results? There was no significant difference in gender between benign and malignant patients （P>0.05）. There were significant differences in age， smoking history， place of residence and CT value between benign and malignant patients （P<0.05）. The pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign， vacuole sign and boundary clarity rates of malignant patients were higher than those of benign patients （P<0.05）. The proportion of round or elliptical morphology in malignant patients was lower than that in benign patients， and the proportion of irregular， patchy and multi-nodular fusion morphology was higher than that in benign patients （P<0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of CT imaging in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules were 94.34%， 86.96%， 93.33%， 94.34% and 86.96%， respectively. Logistic regression analysis showed that age， CT value， pleural indentation sign， burr sign， lobulation sign and vacuole sign were the influencing factors of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules.Conclusion? CT imaging examination has a high value in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary ground-glass nodules. At the same time， benign and malignant patients have their own clinical characteristics in CT imaging and ground glass shadow morphology. Age， pleural indentation sign， spiculation sign， lobulation sign， vacuole sign and increased CT value were risk factors for malignant pulmonary ground-glass nodules.

Key words：CT image;Pulmonary ground-glass nodules;Differential diagnosis;Pleural indentation sign

肺部磨玻璃樣小結節（pulmonary ground-glass nodules）是指在計算機斷層掃描CT影像上，像磨砂玻璃質地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影[1]。相關研究顯示[2]，在結核病、肺纖維化、腫瘤、炎癥等情況下，肺部會出現混合性磨玻璃影。肺部磨玻璃樣小結節分為良性和惡性，惡性一般是早期肺癌，必要時臨床需要行手術切除治療[3]。但是惡性和良性肺結節無顯著臨床癥狀，鑒別診斷難度較大[4]。因此，早期準確鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結節的良、惡性具有重要臨床意義。隨著CT技術的不斷發展，多層螺旋CT技術在肺部磨玻璃樣小結節檢查中具有一定的效果，但是對肺部磨玻璃樣小結節良、惡性鑒別診斷的價值尚未完全明確，且已有研究存在爭議[5]。本研究結合2020年2月-2022年10月在我院診治的75例肺部磨玻璃樣小結節患者的臨床資料，進一步研究CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節良、惡性的鑒別診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年2月-2022年10月在天津市薊州區人民醫院診治的75例肺部磨玻璃樣小結節患者為研究對象，以病理診斷為標準（惡性22例，良性53例），其中男39例，女36例；年齡45～65歲，平均年齡（57.19±2.01）歲。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合肺部磨玻璃樣小結節診斷標準[6]；②均經病理診斷確診[7]；③未合并其他腫瘤。排除標準：①有認知障礙或精神障礙；②既往肺部疾病史或已發生轉移者；③肺葉切除史；④多發肺磨玻璃結節[8]。

1.3方法? 均進行CT影像學檢查，采用飛利浦公司生產的多層螺旋CT掃描儀進行檢查，螺距0.18，層厚0.625 mm，管電流600 mAs，管電壓120 kV，機架轉速0.27 s/360°。依據標準算法對圖像實施重建，并且在病灶部位進行高分辨率CT重建，其中層間距1 mm，層厚1 mm，使用70～100 ml碘比醇注射液高壓肘靜脈注射，流速：5 ml/s，開展增強掃描（10～12 s）[9]。

1.4觀察指標? 比較良、惡性患者基線資料、CT影像學特征（胸膜凹陷征、 毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚）、磨玻璃影形態特點（圓或橢圓 、不規則狀、斑片狀、多結節融合狀）、CT影像鑒別診斷效能（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值）以及Logistic 回歸分析肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性） ×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[10，11]。

1.5統計學方法? 采用統計軟件包SPSS 22.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，分類變量采用χ2檢驗，Logistic分析肺部磨玻璃樣小結節良、惡性的鑒別診斷價值影響因素，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1肺部磨玻璃樣小結節良惡性患者基線資料比較? ?良、惡性患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2肺部磨玻璃樣小結節良惡性患者CT影像學特征? 惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05），見表2。

2.3肺部磨玻璃樣小結節良惡性患者磨玻璃影形態特點? 惡性患者圓或橢圓形態占比低于良性患者，不規則狀、斑片狀、多結節融合狀形態占比均大于良性患者（P<0.05），見表3。

2.4 CT影像對肺部磨玻璃樣小結節良惡性的鑒別診斷效能? CT鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結節良惡性效能見表4。

2.5 Logistic回歸分析肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性影響因素? Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結節樣良惡性的影響因素（P<0.05），見表5。

3討論

相關數據統計顯示[12，13]，肺癌是惡性腫瘤致死的第一位原因，患者5年內生存率較低。肺磨玻璃結節為早期肺癌診斷的關鍵，對其良、惡性進行鑒別診斷至關重要。但是肺磨玻璃樣結節診斷難度大，臨床多數患者確診時，往往錯失最佳治療時機[14，15]。因此，選擇科學、有效的診斷方法，對肺部磨玻璃樣小結節后續治療具有重要的價值。CT影像學檢查可利用多平面重建，明確肺部小結節征象，進一步探究良惡性鑒別診斷的依據[16]。

本研究結果顯示，良、惡性患者性別比較，差異無統計學意義（P>0.05），良、惡性患者年齡、吸煙史、居住地、CT值比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明良、惡性肺部磨玻璃樣小結節患者在基線資料方面存在差異，且年齡、吸煙史、居住地以及CT值可能對肺部磨玻璃樣小結節產生、形成造成一定影響。臨床可結合以上基線資料，對肺部磨玻璃樣小結節患者進行初步篩查。同時研究顯示，惡性患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征、邊界清楚率均高于良性患者（P<0.05），提示CT檢查肺部磨玻璃樣小結節良、惡性征象存在差異，具有各自的征象特點，臨床可結合CT檢查征象特點對肺部磨玻璃樣小結節進行良、惡性鑒別。分析認為，可能是因為CT技術可實現多平面重建，從而清晰觀察肺部磨玻璃影的實質性成分、占比[17，18]。因為良性結節多為炎癥誘因，會使磨玻璃影周圍邊界模糊，而發生惡性病變后，腫瘤細胞通常會以伏壁形式生長，從而在影像邊界上表現出高的清晰度[19，20]。所以，良、惡性小結節會表現出顯著的CT征象特點。本研究顯示，惡性患者圓或橢圓形態占比低于良性患者，不規則狀、斑片狀、多結節融合狀形態占比均大于良性患者（P<0.05），表明良惡性病變在磨玻璃影形態方面存在特異性差異，與良性比較，惡性病變主要呈現多結節融合狀、斑片狀、不規則形，臨床可通過觀察CT影像肺磨玻璃小結節形態進行鑒別。CT鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結節良惡性效能靈敏度為94.34%、特異度為86.96%、準確率為93.33%、陽性預測值為94.34%、陰性預測值為86.96%，提示CT檢查對肺部磨玻璃樣小結節良、惡性鑒別診斷具有相對較高的診斷效能，準確率、靈敏度以及特異度均大于86.00%。此外，Logistic回歸分析顯示，年齡、CT值、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征為肺部磨玻璃樣小結節樣良、惡性的影響因素（P<0.05），提示CT檢查鑒別診斷肺部磨玻璃樣小結節良、惡性與年齡、CT值、CT影像特征有關。

綜上所述，CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節良惡性的鑒別具有較高的診斷效能，且良惡性結節在CT影響征象、肺部磨玻璃樣小結節形態方面存在差異，可為臨床準確鑒別診斷提供多樣化的參考依據。

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