彈性工作制聯合帶組護士管理模式在眼科日間手術中的應用效果

周光霞 房碧玉 劉曉靜 李興洲

【摘 要】 目的 探討彈性工作制聯合帶組護士管理模式在眼科日間手術中的應用效果。方法 于2022年9月-2023年3月在某三甲醫院眼科日間手術室實施彈性工作制聯合帶組護士管理模式，比較模式實施前后患者出院指導質量、手術取消率、不良事件發生率及護士職業認同感。結果 實施彈性工作制聯合帶組護士管理模式后，患者出院指導質量總分和護士職業認同感總分均較實施前提升（P＜0.05），患者手術取消率和不良事件發生率均較實施前有所下降（P＜0.05）。結論 彈性工作制聯合帶組護士管理模式能夠提升患者出院指導質量，助力日間手術管理，提升護士職業認同感。

【關鍵詞】 日間手術；眼科；彈性工作制；帶組護士；護理模式；出院指導質量；職業認同感

中圖分類號：R47?????? 文獻標識碼：B

The Application Effect of Flexible Work Schedule Combined with Lead-Group Nurse Management Mode in Ambulatory Surgery in Ophthalmology Department/ZHOU Guangxia，FANG Biyu，LIU Xiaojing，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（5）：46-49

Abstract Objective To explore the effect of flexible working schedule combined with with lead-group nurse management mode in ambulatory surgery in ophthalmology department. Methods From September 2022 to March 2023， the nurse management mode of flexible working schedule combined with lead-group nurse management mode was adopted in ambulatory surgery in ophthalmology department of a tertiary hospital. The quality of discharge guidance， the cancellation rate of surgery， the incidence of adverse events and the professional identity of nurses were compared before and after the implementation of the mode. Results After the implementation of the flexible work schedule in combination of lead-group nurse management mode， the total score of discharge guidance quality of patients and the total score of nurses' professional identity were improved compared with that before the implementation （P<0.05）， and the rate of surgical cancellation and the incidence of adverse events were decreased compared with that before the implementation （P<0.05）. Conclusion? The flexible working system combined with the lead-group nurse management mode can improve the quality of discharge guidance， help the management of ambulatory surgery， and enhance the professional identity of nurses.

Key words Ambulatory Surgery;Ophthalmology Department;Flexible Working Schedule;Lead-Group Nurse;Nursing Mode;Discharge Guidance Quality;Professional Identity

First-author's address Xi'an People's Hospital （Xi'an Fourth Hospital），Xi'an，Shaanxi，710004，China

日間手術是指患者在一日（24 h）內完成入院、手術、出院的一種模式，不包含門診手術；由于病情需要延期住院的特殊患者，住院時間不超過48 h［1］。日間手術具有高效利用醫療衛生資源，縮短患者就醫時間，降低患者就醫費用等優點［2］。眼科日間手術因手術切口小、手術時間短、術后恢復快等優勢，成為國內首批開展的日間手術種類［3］。國家衛生健康委《關于印發“十四五”全國眼健康規劃（2021-2025年）的通知》明確要求持續提升日間手術占擇期手術的比例，提升醫療服務效率，有效改善患者就醫體驗［4］。國家衛生健康委聯合國家中醫藥管理局印發的《關于開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動的通知》（國衛醫政發〔2023〕11號）提到，鼓勵有條件的醫療機構結合實際彈性安排門診時間，以滿足上班和上學人群的就診需求。這就要求醫療機構彈性調配人力資源。護理人力資源直接影響著日間手術的順利開展［5］。面對護理人力資源總量不足的困境， 如何改變固定的排班模式，最大程度合理利用現有人力資源是值得探討的課題［6］。隨著醫學模式的轉變，傳統的功能制護理已不能滿足患者需求。基于此，西安市某三甲醫院眼科日間手術室推行彈性工作制聯合帶組護士管理模式，取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究期間眼科日間手術室共有護士32人。采用便利抽樣法，選取2021年11月-2023年3月在該院眼科門診就診后需要進行日間手術的386例患者作為研究對象，將2021年11月-2022年8月的161例患者納入對照組，2022年9月-2023年3月的225例患者納入觀察組。患者納入標準：（1）需要進行日間手術；（2）年齡≥18歲；（3）認知正常，溝通能力良好；（4）患者及其家屬知情同意。排除標準：（1）既往有精神病史；（2）患有嚴重的心臟病、糖尿病；（3）不能獨立完成問卷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 傳統工作制和護理模式???? 眼科日間手術室實行5天工作制，周末不開展手術。護理模式為功能制護理，即由不同護士負責患者圍手術期不同階段的護理。例如，術前由訪視護士發送短信告知患者次日手術注意事項，手術當日由不同護士為患者進行手術部位準備、健康宣教等工作。

1.2.2 彈性工作制和帶組護士管理模式?????? 彈性工作制即“7天工作制，5天彈性排班”。“7天工作制”打破了周末休息的固有思維，周一至周日均開展眼科日間手術。“5天彈性排班”是指根據患者就醫需求，在保障護士每周休息兩天的基礎上進行彈性排班。護士長根據周一至周日眼科醫生的出診人數、診次量、預約手術量以及護士的能級和工作經驗等進行排班，在排班表上明確所有在班護士的班次及責任。彈性班注明先后順序，護士手機保持24 h開機，接到通知后須在15 min～20 min內到崗。

帶組護士管理模式是指由眼科日間手術帶組護士整體負責患者的術前訪視及宣教、術前護理及準備、術后宣教、康復及隨訪等工作。帶組護士于術前一天獲得手術患者名單，在了解患者病情及手術方式后，通過微信、短信、電話等方式聯系患者或家屬，完成術前宣教工作。手術當日，帶組護士與本組護理人員為患者進行術前準備。術后，帶組護士根據患者的病情和術中情況針對性開展健康宣教及隨訪工作。

護理部制訂《帶組護士考核管理辦法》《帶組護士考核評分標準》，護士長組織相關人員針對彈性工作制和帶組護士管理模式的具體做法進行培訓。

1.3 評價指標

1.3.1 患者出院指導質量??? 采用由Weiss ME等［7］編制，我國學者王冰花等［8］漢化的《出院指導質量量表》進行評價。量表包括出院前需要內容、實際獲得內容、出院指導技巧及效果3個維度共18個條目。各條目從0分～10分進行賦分，總分為180分，得分越高表明患者對出院指導質量認可度越高。條目均分為0分～＜7分定義為出院指導質量較低，7分～＜8分定義為出院指導質量中等，8分～＜9分定義為出院指導質量較高，≥9分定義為出院指導質量很高。本研究中，量表Cronbach's α系數為0.88。

1.3.2? 日間手術室管理情況??? 統計兩組患者日間手術取消率和不良事件發生率。患者日間手術取消率=統計周期內因各種因素取消手術的患者例數/統計周期內納入研究的患者總例數×100%。不良事件發生率=統計周期內通過不良事件管理系統上報的四級及以上不良事件患者例數/統計周期內納入研究的患者總例數×100%。

1.3.3? 護士職業認同感??? 采用劉玲［9］編制的《護士職業認同評價量表》進行測評。該量表包括職業認知評價（9個條目）、職業社會支持（6個條目）、職業社交技能（6個條目）、職業挫折應對（6個條目）、職業自我反思（3個條目）5個維度共30個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次賦值1分～5分，總分為150分，得分越高表明護士職業認同感越高。本研究中，量表Cronbach's α系數為0.91。

1.4 資料收集方法

由兩名課題組成員在患者手術留觀結束后辦理出院時發放《出院指導質量量表》，并指導其填寫。分別于2022年9月、2023年4月使用《護士職業認同評價量表》對護士進行測評。通過護理管理系統、科室手術管理登記處獲得兩組患者手術取消和不良事件發生數據。

1.5 統計分析方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料均滿足正態分布，采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗。計數資料采用頻數和率描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 患者出院指導質量

對照組患者出院指導質量總分為（120.40±8.93）分，觀察組患者出院指導質量總分為（132.20±4.78）分，兩組得分比較差異具有統計學意義（t=-3.68，P=0.001）。對照組患者出院指導質量條目均分為（6.69±0.49）分，觀察組患者出院指導質量條目均分為（7.34±0.26）分。

2.2 日間手術室管理情況

對照組患者日間手術取消率為4.35%（7/161），觀察組患者日間手術取消率為2.22%（5/225），差異具有統計學意義（χ2=5.02，P=0.01）。對照組患者不良事件發生率為3.73%（6/161），觀察組患者不良事件發生率為1.33%（3/225），差異具有統計學意義（χ2=5.10，P=0.01）。

2.3 護士職業認同感

實施彈性工作制聯合帶組護士管理模式后，護士職業認同感總分及各維度得分均較實施前有所提升。見表2。

3? 討論

3.1 帶組護士管理模式能夠提高患者出院指導質量

研究［10］表明，低水平的出院指導質量會增加患者術后不良事件發生風險，不利于患者預后。而高質量的出院指導能夠使患者獲得更多疾病相關知識，減輕疾病不確定感， 增強自我護理和自我管理能力［11］。本研究中，帶組護士管理模式實施前患者出院指導質量條目均分為（6.69±0.49）分，處于較低水平。傳統功能制護理模式下，患者的術前宣教、術后康復及用藥指導等均由不同護士來完成。實施出院指導的護士可能未預先對患者及家屬進行評估，未充分考慮患者手術情況，僅是根據患者的疾病種類進行出院指導，指導內容不能滿足患者及家屬需求［12］。帶組護士管理模式實施后，患者出院指導質量條目均分為（7.34±0.26）分，較實施前提高。分析原因為，帶組護士管理模式下，帶組護士自患者預約日間手術起便與患者建立了聯系，患者整個圍手術期護理工作均由同一個團隊負責，護士能夠實時掌握患者情況，針對性制訂健康宣教內容。

3.2 彈性工作制聯合帶組護士管理模式可優化日間手術室管理

眼科日間手術患者多為老年人，常因基礎疾病、突發疾病、術前準備不充分等臨時取消手術。這不僅擾亂了手術室工作秩序，而且造成手術室人力資源和醫療資源浪費［13］。此外，由于老年患者伴有慢性病、免疫功能較差、耐受能力較低，更容易發生圍手術期不良事件［14］。本研究結果顯示，實施彈性工作制聯合帶組護士管理模式后，眼科日間手術患者手術取消率及不良事件發生率均有所下降（P＜0.05）。究其原因為：第一，帶組護士管理模式保障了患者圍手術期護理工作由同一個護理團隊負責，帶組護士能夠實時掌握患者情況，為患者提供個體化服務，從患者生理及心理方面保證手術順利進行，此外，帶組護士能夠根據患者情況動態調整護理方案，及時識別不良事件發生風險；第二，彈性工作制避免了護士超負荷運轉，降低了護理差錯、醫患糾紛發生風險。

3.3 彈性工作制聯合帶組護士管理模式可提升護士職業認同感

職業認同感是指個人所具有的與職業角色相關的態度、價值、信念、知識、技能［15］。護士職業認同感是指護士認可并接受護理工作專業價值，且對于所從事的護理工作具有積極的感知和評價［16］。護士職業認同感不僅關系到護士工作積極性［17］，而且會影響其護理行為［18］，從而影響護理質量。研究［19-20］表明，工作壓力是影響護士職業認同感的重要因素。合理調配護理人力資源，不斷優化護理管理模式，對于減輕護士工作壓力，提升護理工作效率與質量具有重要意義。本研究結果顯示，實施彈性工作制和帶組護士管理模式后，護士職業認同感得分較實施前提高。一方面，彈性工作制將眼科日間手術服務開展時間由5 d延長至7 d，一定程度上緩解了護士工作壓力；另一方面，護理管理者能夠根據門診量、手術量進行彈性排班，合理安排各項護理工作，盡可能避免護士長期超負荷工作。同時，帶組護士作為日間手術患者圍手術期護理第一責任人，不僅需要具備扎實的理論知識、嫻熟的操作能力及良好的溝通能力，而且需要系統掌握崗位職責、護理操作流程，以便在患者出現問題時，能夠快速應對、妥善處理。在這種工作模式驅動下，護士變被動工作為主動工作，充分發揮主觀能動性，從而增強職業認同感。

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通信作者：

劉曉靜：西安市人民醫院（西安市第四醫院）眼科日間手術室護士長

E-mail：516800612@qq.com

李興洲：西安市人民醫院（西安市第四醫院）主任醫師

E-mail：438045583@qq.com

收稿日期：2023-11-16

修回日期：2024-01-10

責任編輯：任紅霞