某三甲綜合醫院實習生血源性職業暴露防護教育調查研究

［摘 要］ 通過調查臨床實習生血源性職業暴露情況，為降低臨床實習生血源性職業暴露發生率、改進職業防護教育提供依據。采用問卷的形式對某三甲綜合醫院的220名臨床專業實習生進行調查。調查顯示，不同年齡段、學歷的臨床實習生血源性職業暴露情況比較差異有統計學意義（p＜0.05）。因此，須加強針對臨床實習生的血源性職業暴露防護教育，采取有效干預措施，提高臨床實習生的防護“知信行”，以最大限度減少血源性職業暴露的發生。

［關鍵詞］ 實習生；血源性職業暴露；職業防護；防護教育

［基金項目］ 2021年度廣西高等教育本科教學改革工程立項項目“運用PDCA循環結合PBL教學法對本科實習生血源性職業暴露防護教育的實踐研究”（2021JGB158）；2021年度廣西高校中青年教師科研基礎能力提升項目“廣西某醫院醫務人員血源性職業暴露狀況調查研究”（2021KY0104）；2021年度自治區級大學生創新創業訓練計劃目“醫學實習生血源性職業暴露現狀調查研究”（202110598170）

［作者簡介］ 周小瀟（1985—），女，廣西來賓人，碩士，廣西醫科大學第二附屬醫院副主任技師，主要從事醫院感染管理和醫院運營管理研究；韋露云（1989—），女，廣西馬山人，碩士，廣西醫科大學第二附屬醫院統計師（通信作者），主要從事流行病、醫學科學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）10-0029-04 ［收稿日期］ 2023-02-01

隨著現代醫學技術的高速發展，血源性職業暴露時有發生。實習生作為醫院的一類特殊群體，由于剛剛接觸臨床，工作經驗不足，技術操作規程不熟練，職業防護意識和防護技能欠缺，更容易受到職業暴露的傷害，因此，加強對醫學實習生血源性職業暴露造成感染的預防非常必要。本文以廣西某三甲綜合醫院的220名臨床醫學實習生為調查對象，旨在對臨床實習生血源性職業暴露“知信行”情況進行調查分析，以期提高臨床實習生的職業防護安全，為做好實習生的職業防護教育提供依據。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2020年7月—2021年7月廣西某三甲綜合醫院的220名臨床專業實習生作為調查對象。

（二）調查工具

采用自行設計的調查問卷進行調查。問卷內容包括血源性職業暴露認知情況（共6道題）、防護措施執行情況（共4道題）、血源性職業暴露情況。

（三）調查方法

采取匿名線上問卷的形式進行調查。調查共收集問卷236份，其中有效問卷220份，問卷有效回收率為93.22%。

（四）統計學方法

使用Epidata 3.1軟件進行數據錄入，采用雙錄入的方法，并進行一致性檢驗，確保數據錄入的準確性。采用IBM SPSS 22.0進行統計學分析。對于計數變量，使用頻數、百分率（%）進行統計描述；對于連續型變量，采用均數±標準差（x±s）表示。計量資料兩均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準雙側檢驗，α=0.05，以p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）血源性職業暴露認知情況

醫學實習生血源性職業暴露認知情況見表1。

（二）防護措施執行情況

醫學實習生血源性職業暴露防護措施執行情況見表2。

（三）血源性職業暴露發生情況

比較不同性別、年齡、學歷的實習生血源性職業暴露情況，差異有統計學意義（p＜0.05），見表3。

三、討論

（一）醫學實習生標準預防認知行為有待提高

血源性職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被各種病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。研究發現，醫務人員因職業關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，發生血源性職業暴露發生率約是普通人群的2～19倍。血源性職業暴露不僅會對身體造成傷害，還可引起焦慮、抑郁等心理問題，甚至產生創傷后應激障礙。目前，醫務人員血源性職業暴露已成為醫療領域中一個重大的職業性問題，其中實習生作為醫院的一類特殊群體，由于剛剛接觸臨床，工作經驗不足，技術操作規程不熟練，職業防護意識和防護技能欠缺，更容易受到職業暴露的傷害，因此，加強針對醫學實習生血源性職業暴露造成感染的預防非常必要。標準預防技術是一個重要理念，被公認為是預防皮膚和黏膜職業性血液接觸的一種行之有效的方法。醫護人員在診療活動中應遵循標準預防原則，采取有效的防護措施。研究發現，醫療操作中戴手套可減少銳器表面46%～86%的血液，使皮膚的血液接觸率從11.2%降低到1.3%。美國疾病預防與控制中心評估表明，62%～80%的銳器傷害是可以預防的，通過開展教育計劃，銳器傷的發生率可明顯下降。因此，醫學實習生的標準預防認知水平亟須通過規范的職業防護教育進行提高。

1.醫學實習生血源性職業暴露知曉率有待提高。本次研究顯示，醫學實習生血源性職業暴露知曉率較低，在HIV傳播途徑的知曉方面，尚需普及主要病原體以及暴露后處置等相關知識。HIV主要存在于HIV感染者和艾滋病患者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，主要通過性接觸、血液接觸和母嬰傳播，通常呼吸道、食物不會傳播艾滋病毒。醫院作為特殊的職業場所，其職業環境使醫務人員有較高機會接觸患者血液、體液、分泌物等，以及易被污染的針頭與其他利器刺傷而被病原體感染。醫學實習生作為醫院的特殊群體，更是面臨血源性職業暴露的高危人群［1］。本次調查結果顯示，臨床實習生對血源性職業暴露病原體以及暴露后的處理方法知曉率不高，對于血源性職業暴露相關知識缺乏了解，學校和臨床帶教老師應該重視臨床實習生在血源性職業暴露“知信行”的規范性和系統性的教育。多層面的職業安全防護教育，對樹立職業防護意識、落實各項操作制度和標準預防措施、減少血源性職業暴露的發生極其重要。因此，加強臨床實習生規范的職業防護教育，提高血源性職業暴露知曉率勢在必行。

2.醫學實習生血源性職業暴露防護意識有待加強。醫學院校實習生作為剛接觸醫療工作崗位的人員，由于實踐經驗缺乏、基本操作不熟練、職業防護專業知識不足以及新進入臨床實踐所引起的心理緊張等因素，實習生群體較一般工作人員相比，發生職業暴露的概率更大。研究表明，高發銳器傷主要與醫護人員缺乏規范持續的防護教育、防護意識淡薄、操作行為不規范及醫院管理缺陷等有關。本次研究顯示，醫學實習生手衛生依從性以及相關防護措施規范性較低，血源性職業暴露發生情況與學生性別、年齡、學歷有關。醫學實習生作為醫院診療過程的主要參與者，需要在進入臨床之前就要培養好防護意識，在臨床診療操作過程中嚴格遵守相關操作規范，做好相關防護，以降低血源性職業暴露發生率。

（二）重視崗前培訓，多舉措并行，規范血源性職業防護教育

目前，血源性職業暴露防護教育還沒有列入專門的課程，主要通過崗前培訓和帶教老師的言傳身教，因此，做好相關培訓才能不斷增強實習生的防護意識。臨床實習是培養實習生成為合格醫務人員的關鍵環節，崗前培訓規范化和制度化有利于臨床實習生進行醫學理論及操作規范，更好地適應實習生活。以實習生喜聞樂見的教學方式才能獲得較好的教學效果，因此，對初入臨床的實習生進行規范化的崗前培訓，指導臨床實習生自主探究性學習，提高實習生的學習興趣，充分培養實習生識別職業接觸風險的能力，將崗前培訓常態化和制度化有著重要意義。

本次調查結果顯示，臨床實習生對血源性職業暴露相關知識缺乏了解，傳統的集中授課方式無法達到臨床實習生個性化實踐的要求。鑒于這種學習方式較難靈活機動地開展學習實踐，因此，應當考慮引入先進的教學方式和方法，例如PDCA循環、情景模擬、應用實踐共同體模式等。

1.PDCA循環是有效的管理模式。PDCA循環又稱戴明環，是美國質量管理專家戴明提出的全面質量管理方法。該模式是一種合乎邏輯有效進行的一項工作程序，是按計劃—執行—檢查—行動進行的不斷循環，可用于醫院或者科室整體問題的解決，也可用于對某一項具體問題的解決。研究顯示，PDCA循環是嚴格、有效的管理模式，經過計劃—執行—檢查—行動對實習生的行為進行規范，層層把控和環環相扣使實習生對細節更加注意、態度更加認真、操作更加規范，且顯著提升了實習生的理論知識。鐘鳴等［2］應用PDCA循環對實習生血源性職業暴露發生的現狀進行了分析，通過分組觀察，發現實習生發生職業暴露主要是由操作不當引起的，兩組實習生在醫療廢物處理職業暴露發生率上對照組（8.75%）高于觀察組（1.25%），差異有統計學意義（p＜0.05）。因此，PDCA循環管理可降低實習生銳器傷發生情況，進而減少實習生血源性職業暴露的風險，臨床應用前景廣闊。

2.醫學情景模擬教學可以有效提高教學效果。醫學情景模擬教學以具體案例或場景為載體，指導實習生進行自主探究性學習，進而提高實習生分析和解決問題的能力，充分開發實習生的主動性和創造性。通過情景模擬，增強了教學技能的吸引力，改變了學生的被動地位，促使學生融入特定的情景，主動思考問題、解決問題。代勤韻等［3］采用情景模擬教學進行崗前培訓，結果發現觀察組的血源性職業暴露防護理論考核及技能考核成績高于對照組，差異均有統計學意義（p＜0.05）。觀察組反饋教學效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。因此，采用情景模擬教學能夠讓學生更直觀、更形象生動地重視血源性職業暴露的危害，有利于增強防護意識，提高識別職業接觸的風險能力以及處置血源性職業暴露的技能水平。

3.實踐共同體模式更適應臨床實習階段。實踐共同體模式不分學歷層次，將全體學生作為一個整體，通過群策群力和集體能力的調動，統一課程學習，共享資源，分享臨床實踐體驗。臧爽等［4］對105個實習生分組進行實踐共同體模式血源性病原體職業防護教育研究，結果顯示，觀察組實習生在最近3次接觸病人血液、體液或污染物品后及時洗手的情況、發生職業暴露后的及時匯報情況優于對照組（p＜0.05），觀察組近3個月內發生職業暴露的人數顯著少于對照組（p＜0.05）。因此，實踐共同體模式更適應臨床實習階段的學習特點，對實習團隊精神培養和職業防護“知信行”有促進作用。

4.增設職業防護課程能夠有效促進醫學實習生職業防護“知信行”。臨床實習是培養實習生成為合格醫務人員的關鍵環節，規范的職業防護指導和教學對帶教老師的整體素質及專業水平也提出了要求，臨床帶教老師須要投入大量的時間和精力，醫院須要提供相應的場地和設備設施防護用品，不斷強化教學過程管理，使教學、帶教質量持續提高。而增設職業防護課程讓學生進入臨床實習前接受專業性的血源性職業暴露理論教育，對提高臨床實習生“知信行”以及降低臨床實習生血源性職業暴露的發生具有積極的作用［5］。

總之，臨床實習生血源性職業暴露的發生與臨床實習生職業防護“知信行”有關。因此，須要不斷強化教育，不斷提高臨床實習生的防護意識、防護知識和防護能力，將規范的防護行為執行到位并持之以恒。職業防護教育任重道遠。

參考文獻

［1］劉麗杰，夏嫻，樊林科，等.2015～2017年某三甲醫院血源性病原體職業暴露調查［J］.中華醫院感染學雜志，2018，28（20）：3145-3148．

［2］鐘鳴，張志彬，吳胞英，等.應用PDCA減少實習生血源性職業暴露發生的現狀分析及干預措施［J］.當代醫學，2018，24（7）：75-77.

［3］代勤韻，付宏，曾閩榕，等.情景模擬式崗前培訓在提高實習生血源性職業暴露防護能力中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2020，27（27）：176-179.

［4］臧爽，劉富強，趙梅珍，等.應用實踐共同體模式提高臨床實習護生血源性病原體職業防護能力的效果觀察［J］.護理研究，2014（36）：4498-4501.

［5］周小瀟，馮大鵬，周琪享，等.醫學實習生血源性職業暴露知曉率及防護認知調查［J］.大眾科技，2022，24（10）：79-83.

Blood-Derived Occupational Exposure of an Intern in a Class III General Hospital Investigation and Research on Protection Education

ZHOU Xiao-xiao1， WEI Lu-yun1， ZHOU Qi-xiang2

（1. The Second Affiliated Hospital， Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530007， China; 2. Community Health Service Center， Hexi Subdistrict Office， Xingbin District， Laibin City， Guangxi， Laibin， Guangxi 546100， China）

Abstract： By investigating the blood-derived occupational exposure of clinical interns to provide evidence for reducing the incidence of blood-derived occupational exposure and improving occupational protection education of clinical interns， 220 clinical interns in a Class III general hospital were investigated by questionnaire. The survey showed that there were statistically significant differences in blood-derived occupational exposure among clinical interns of different ages and educational backgrounds （p＜0.05）. It is necessary to strengthen occupational protection education and take effective intervention measures to improve the “knowledge， trust and practice” of clinical interns to reduce the occurrence of blood-derived occupational exposure.

Key words： intern; blood-borne occupational exposure; occupational protection; education of protection