CBL聯合情景模擬演練在醫院感染教學中的應用

［摘 要］ 為了研究CBL教學法聯合情景模擬演練在口腔專業學位研究生院感教學中的應用效果，選取口腔專業學位研究生20名，隨機分為2組，分別采用傳統教學法和CBL聯合情景模擬演練法進行培訓，一周后進行理論知識考核與教學滿意度調查；統計培訓結束后三個月內兩組手衛生依從性、醫療廢物分類與處置正確率、職業暴露發生例數。結果發現，實驗組理論考核成績、教學滿意度均高于對照組（p＜0.05）；實驗組手衛生依從性、醫療廢物分類與處置正確性均高于對照組（p＜0.05）；實驗組職業暴露發生例數少于對照組。因此可知，CBL聯合情景模擬演練對口腔專業學位研究生院感知識掌握程度、院感防控意識及教學滿意度具有積極影響。

［關鍵詞］ 口腔醫學；醫院感染；CBL教學法；情景模擬演練；預防控制

［基金項目］ 2019年度全國醫學專業學位研究生教育指導委員會“口腔專業學位研究生院感教學創新模式的探討”（B2-YX20190302-12）

［作者簡介］ 王艷紅（1991—），女，山東濟南人，碩士，山東大學齊魯醫學院口腔醫學院主治醫師，主要從事口腔醫學理論與實踐教學研究；吳峻嶺（1977—），男，山東濟南人，博士，山東大學齊魯醫學院口腔醫學院主任醫師（通信作者），主要從事口腔醫學的理論與實踐教學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］1674-9324（2024）14-0009-04 ［收稿日期］ 2023-02-09

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院感染影響著患者的身心健康，延長患者住院時間，增加醫療經濟負擔，嚴重損害患者的生活質量，增加了醫護工作者職業暴露的風險。因此，做好醫院感染的防控尤為重要。

口腔門診因診療的特殊性，即各種診斷、檢查及治療均在口腔這一有菌環境中進行，使得醫務人員經常暴露于血液、唾液及銳器傷等多種高危因素之中。此外，由于口腔門診患者數量多、流動性大，病情隱蔽性較強，診療操作時醫患面對面，醫務人員直接近距離與患者的唾液和血液頻繁接觸，診療中噴濺操作產生的飛沫、氣溶膠可能污染診療器械、醫護人員、診療環境等，對醫務人員及患者健康和安全造成極大威脅。有研究表明［1］，專業學位研究生作為口腔科醫護工作人員的重要組成部分，并未完整系統地學習醫院感染防控知識，感染認知及意識均較為薄弱。

CBL教學法是在教學過程中，教師根據教學目標和內容的需要，采用案例引導學生進行思考并提出解決問題的方案，從而提高學生分析和解決實際問題能力的一種方法［2］。近年來也被廣泛應用于醫學教育，通過將理論知識融合于典型病例，在臨床實踐中幫助學生養成自主學習和分析問題的能力。情景模擬演練是學生在教師創設的演練情景下進行角色扮演的一種方法，通過設置逼真的工作場景或管理系統，讓被訓練者按照一定的工作要求完成一項或一系列任務，從而鍛煉或考察某方面的工作能力和水平［3］。課題組前期研究創新性地結合運用PDCA、案例情景法等手段，改進臨床實踐中的醫院感染教學模式，在提升口腔實習醫生的醫院感染防控意識及防護操作等方面取得了初步成效［4-6］。在此基礎上，作為醫院感染教學的系列研究，本研究嘗試將CBL教學法聯合情景模擬演練應用于口腔醫學專業學位研究生醫院感染知識強化培訓。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取山東大學口腔醫學院2020級口腔醫學專業學位研究生20名，采取隨機法平均分為對照組和實驗組，每組各10人。對照組女生6人，男生4人，平均年齡（23.4±1.21）歲；實驗組女生7人，男生3人，平均年齡（23.9±1.35）歲。兩組研究對象在年齡、性別比例比較差異均無統計學意義（p＞0.05），符合納入標準。

（二）方法

1.教學過程。按照分組不同，對照組采用傳統講授法，由醫院感染防控教學小組將醫院感染防控知識制作成PPT課件，內容包括手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、多重耐藥菌、標準防護、無菌操作等。培訓周期為8周，共計8次，每次40～45分鐘。

實驗組采用CBL聯合情景模擬演練教學。由醫院感染防控教學小組組織研究生先用CBL法分析討論，然后再進行情景模擬演練。具體如下：（1）CBL法，醫院感染防控教學小組將典型案例和身邊案例以文字和視頻的形式向研究生進行展示和講解，如手衛生、安全注射、職業暴露、標準防護、醫療廢物處置等，之后組織研究生分析討論教學內容中存在的問題并提出自己的見解。（2）情景模擬演練教學，教學小組設計各種醫院感染防控場景，包括防護用品的使用、手衛生的應用時刻、職業暴露發生后的應急處置等進行演練，讓學生做出相應的處置，并對其行為的規范性進行評價和總結。培訓周期、時間和教學內容同對照組。

2.教學效果評價。（1）理論考試成績：培訓結束后一周進行理論考試，考核知識點涵蓋手衛生、安全注射、職業暴露、醫療廢物、多重耐藥菌、標準防護、無菌操作，共計100分。（2）教學滿意度：培訓結束后一周采用匿名問卷的形式調查學生評價滿意度（是、否），問卷內容包括激發學習興趣、理論知識的記憶效果、自主學習能力、解決和分析問題的能力、應對醫院感染突發事件的能力、提升醫院感染防控意識效果、對教學方法的態度。（3）醫院感染防控培訓效果：調查2組研究生培訓結束后三個月內手衛生依從性和醫療廢物分類與處置正確率，并統計期間發生職業暴露的例數。

（三）統計學處理

應用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗概率法。以p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）理論考試成績

實驗組為（89.42±2.79）分，對照組為（85.63±2.44）分，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。

（二）教學滿意度

從教學方式能激發學習興趣、提高對理論知識的記憶效果、提高自主學習能力、提高解決和分析問題的能力、提高應對醫院感染突發事件的能力、提升醫院感染防控意識、喜歡此教學方法等方面比較，實驗組比例高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

（三）醫院感染防控培訓效果比較

如表2所示，實驗組手衛生依從性、醫療廢物分類與處置正確性均高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。實驗組發生職業暴露2例，對照組發生5例，說明CBL聯合情景模擬演練可有效提高專業學位研究生醫院感染防控能力。

三、討論

專業學位研究生的培養是口腔醫學專業人才培養的重要環節之一，此階段是理論與實踐相結合、提高口腔醫學人才綜合能力最為關鍵的時期。通常專業學位研究生臨床實踐教學重視專業理論知識學習與實踐操作技能的訓練，容易忽視醫院感染控制相關的培訓。即便目前有部分醫院感染防控理論課程供口腔醫學專業的研究生學習，但大多數課程的實施往往是傳統理論教學結合臨床實踐的教學方法為主，輔以帶教教師的言傳身教［6］，缺乏對醫院感染防控這一名詞背后蘊含的重要意義的直觀呈現，學生難以理解醫院感染控制的重要性，主動學習的積極性及興趣有待提升。

醫院感染與醫療安全息息相關，直接影響患者和醫務人員安全與健康。目前的教學現狀導致口腔醫學專業學位研究生普遍缺乏系統全面的醫院感染防控知識教育，自我防護意識不足。醫務人員尤其是專業學位研究生群體，在診療操作過程中若無法常規采取標準預防措施，對防止交叉感染的措施認識不足，操作流程不嚴格，醫院感染事件發生的風險將大大增加。全國口腔高等醫學院校的醫院感染防控部門應重視醫院感染防控培訓工作在口腔醫學專業學位研究生群體中的深遠影響，通過不斷創新教學模式，敦促專業學位研究生掌握無菌技術操作規程、口腔診療醫院感染的預防與控制方法、職業防護、正確的手衛生方法等知識，使其能夠在臨床工作中主動落實醫院感染管理規章制度、工作規范和技術要求，并在預防和控制醫院感染中發揮積極作用，以保證臨床實踐的質量和醫療安全，彌補當前醫學教育不足。

近年來，新的教學模式不斷被探索并應用于醫學教育領域。CBL教學模式作為有效的教學方式已被應用于醫學教育中并取得一定的效果［7］。有研究將CBL教學法應用于實習生醫院感染教學中，可提高實習生手衛生依從性及醫院感染知識掌握率［8］。然而CBL教學模式有利于將基礎理論與臨床實際相結合，提高學生學以致用的能力，卻不利于培養學生的自主學習和創新的能力［7］，而情景模擬演練可以彌補CBL的不足。對情景模擬演練的實施，教師在授課過程中，以案例和病例為導入點，通過模擬或還原真實情景，以問題為引導，鼓勵學生自主探究，從而實現理論知識與實踐操作的順利銜接［9］。已有研究表明，情景模擬演練法應用于醫護醫院感染職業防護教學中可以取得較好的效果。

在教學培訓中應用CBL教學法或情景模擬演練教學法較多，但CBL教學法聯合情景模擬演練教學法運用于醫院感染防控培訓中的報道較少。本研究積極探索CBL聯合情景模擬演練應用于口腔醫學專業學位研究生醫院感染防控培訓的效果，通過成立醫院感染防控教學小組，讓實驗組研究生在醫院感染教學小組的引導下完成8周8次的CBL分析討論教學及情景模擬演練。研究結果顯示，實驗組手衛生依從性、醫療廢物分類與處置正確性均高于對照組（p＜0.05），且職業暴露數據亦優于對照組。這說明常規教學法雖然反復強調理論聯系實際的重要性，但不足以從根本上引起研究生對醫院感染控制的重視。而實驗組研究生在CBL聯合情景模擬演練過程中獲得更多元化、開放式的教學，兩種教學模式的結合使枯燥、難理解、難記憶的醫院感染知識變得生動，使得實驗組學生思想意識水平認知的建立優于對照組，相比對照組擁有更加牢固的醫院感染防控意識，然后在行動中主動、正確地開展工作。另外，問卷調查結果顯示，實驗組認為教學方式能激發學習興趣、提高對理論知識的記憶效果、提高自主學習能力、提高解決和分析問題的能力、提高應對醫院感染突發事件的能力、提升醫院感染防控意識、喜歡此教學方法比例高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），說明CBL聯合情景模擬教學法在培養研究生醫院感染防控能力方面有獨特優勢。通過兩種教學方法的有機結合架構“開放式+沉浸式”的學習環境，在教學實施過程中，教學小組先將真實案例引入整個教學過程，并將手衛生、職業暴露、醫療廢物管理、職業防護等典型案例以文字或視頻形式進行講解，生動形象地向研究生展現醫院感染的嚴重性及做好院感控制的必要性。

提升專業學位研究生的醫院感染防控意識是培養新時代復合型研究生的重要內容之一，基于此，本研究在前期探索的基礎上首次嘗試CBL聯合情景模擬演練教學法用于醫院感染教學。初步研究結果表明，該教學模式可有效提高研究生醫院感染理論考核成績，具有較高的教學滿意度，為進一步提升專業學位研究生的醫院感染防控意識、提高醫院感染控制水平奠定了基礎。但本研究只是初步嘗試，后續將以此為基礎，繼續深入到口腔門診感控教學的其他方面，并進一步探索更多元化的教學模式。

參考文獻

［1］章小緩，張志光，凌均棨，等.口腔醫學院開設口腔醫院感染控制課程的調查［J］.中華醫院感染學雜志，2007（7）：845-847.

［2］楊南然，陳澤潮，劉曉暉.CBL教學法在全科醫學教學中的運用研究［J］.中國繼續醫學教育，2022，14（14）：79-82.

［3］高巖，韋麗，周丹.運用情景模擬法在提高臨床護生搶救能力中的應用［J］.中外醫學研究，2011，9（8）：113-114.

［4］吳峻嶺，梁偉，季新，等.PDCA循環法在口腔臨床實習醫院感染教學中的應用：以手衛生為例［J］.衛生職業教育，2019，37（10）：102-104.

［5］梁偉，王艷紅，王淑欣，等.案例情景聯合視頻法在口腔醫學醫院感染臨床實踐教學中的應用［J］.衛生職業教育，2021，39（6）：104-106.

［6］王艷紅，王淑欣，亓霞，等.品管圈結合多元化教學模式在口腔臨床實習醫院感染教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2022（4）：101-102.

［7］VORA， SHAH.Case-based learning in pharmacology： moving from teaching to learning［J］. Int J Appl Basic Med Res， 2015， 5（1）：21-23.

［8］柯斯奇.CBL教學法在后疫情時代實習生管理中的應用及對手衛生和醫院感染控制效果研究［J］.基層醫學論壇，2022，26（20）：91-93.

［9］全瑋瑋，朱芳靜，繆霜霜.案例與情景模擬教學法在手術室護理教學中的應用效果［J］.中國高等醫學教育，2022（6）：117+137.

Application of CBL Combined Situational Simulation Exercise on Nosocomial Infection Teaching for Postgraduates of Stomatology

WANG Yan-hong， SONG Hui， LIANG Wei， WU Jun-ling

（School and Hospital of Stomatology， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Jinan，

Shandong 250012， China）

Abstract： To explore the effects of case-based learning combined with situational simulation exercise on nosocomial infection prevention and control training， twenty postgraduates were divided into two groups. The experimental group was trained by case-based learning combined with situational simulation exercise， while the control group was trained by traditional lecture-based learning. The two groups were compared by theoretical scores， teaching satisfaction， and nosocomial behaviors. There was a significant difference in the theoretical scores， teaching satisfaction and nosocomial behaviors between the two groups. The application of case-based learning combined with situational simulation exercise shows promising prospect on nosocomial infection teaching for postgraduates of stomatology.

Key words： stomatology; nosocomial infection; case-based learning; situational simulation exercise; prevention and control