滌痰清心方聯合針刺對痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術后病人炎性因子、心肌損傷標志物的影響

萬宇 左強

摘要? 目的：觀察痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人經皮冠狀動脈介入（PCI）術后采用滌痰清心方聯合針刺治療的臨床療效，以及對病人炎性因子、心肌損傷標志物的影響。方法：選取2020年1月—2023年1月六安市中醫院收治的71例痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人，按照隨機數字表法分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組在PCI術后采用常規藥物治療，觀察組在對照組治療基礎上加用滌痰清心方聯合針刺治療。比較兩組臨床療效、心血管事件發生率、中醫證候積分、血清炎性因子水平及心肌損傷標志物、西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分。結果：觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心血管事件發生率為5.56%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后中醫證候（胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重）積分、血清白介素-6（IL-6）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）均較治療前下降，SAQ評分較治療前升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后中醫證候各項積分、IL-6、hs-CRP、TNF-α、MMP-9、CK-MB、CK水平低于對照組，SAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術后采用滌痰清心方聯合針刺治療，可改善病人臨床癥狀，降低炎性因子、心肌損傷標志物水平，提高臨床療效。

關鍵詞? 急性冠脈綜合征；痰熱血瘀型；滌痰清心方；針刺；經皮冠狀動脈介入治療；心血管事件；炎性因子；心肌損傷標志物

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.018

急性冠脈綜合征（ACS）為臨床常見疾病，該病是由冠狀動脈粥樣斑塊破裂與侵蝕，局部血栓使得冠狀動脈完全或者不完全閉塞，從而導致一系列臨床綜合征［1-3］。該病發病率、死亡率均較高［4-5］。目前臨床治療急性冠脈綜合征多以抗凝及抗血小板聚集、介入方法等治療，取得一定效果［6-7］。為了進一步提升急性冠脈綜合征病人治療效果，臨床在西醫常規治療基礎上采取中醫方案治療，使得臨床療效提升［8-9］。滌痰清心方聯合針刺治療急性冠脈綜合征效果較好。本研究觀察痰熱血瘀型急性冠脈綜合征經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后采用滌痰清心方聯合針刺治療的臨床療效。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月—2023年1月六安市中醫院收治的71例痰熱血瘀型急性冠脈綜合征病人，按照隨機數字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組35例，女14例，男21例；年齡53～78（64.23±

基金項目? 安徽省自然科學基金項目（No.2008085QH387）

通訊作者? 左強，E-mail：359494132@qq.com

引用信息? 萬宇，左強.滌痰清心方聯合針刺對痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術后病人炎性因子、心肌損傷標志物的影響［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2018-2021.

3.15）歲；合并糖尿病8例，高血壓7例，高血脂5例。觀察組36例，女13例，男23例；年齡51～79（64.28±3.10）歲；合并糖尿病7例，高血壓7例，高血脂6例。兩組性別、年齡、合并癥比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2? 診斷標準

西醫診斷參照《急性冠脈綜合征急診快速診治指南》［10］中急性冠脈綜合征的診斷標準。中醫診斷參照《中醫內科學》［11］中急性冠脈綜合征（痰熱血瘀型）診斷標準：胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重、體胖痰黃、舌暗紫、苔黃膩、脈滑數或弦數。

1.3? 納入及排除標準

納入標準：1）符合急性冠脈綜合征診斷，為非ST段抬高型急性冠脈綜合征；2）中醫辨證為痰熱血瘀型；3）病人自愿加入研究并簽署知情同意書。排除標準：1）惡性腫瘤病人；2）肝、腎功能嚴重不全病人；3）合并其他心臟疾病病人；4）外傷病人；5）依從性差，無法配合完成研究的病人。

1.4? 治療方法

兩組病人均接受PCI術，對照組病人PCI術后給予常規藥物治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次；口服替格瑞洛90 mg，每日2次；口服瑞舒伐他汀10 mg，每日1次；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片23.75～47.50 mg，每日1次，睡前服藥。控制病人糖尿病與高血壓，幫助病人養成良好生活與作息習慣。觀察組：病人PCI術后在對照組基礎上加用滌痰清心方、針刺治療。滌痰清心方：茯苓36 g，陳皮、赤芍、丹參各24 g，柴胡、牛膝、半夏、枳實、川芎各12 g，黃連、人參各6 g，蓮子心3 g。水煎煮，每日1劑，早晚溫服200 mL，治療1個月。針刺治療：取穴巨闕、雙側心俞、內關、通里、郄門、膈俞及豐隆、足三里。消毒以上穴位，選擇0.25 mm×25.00 mm一次性針灸針進行針刺，采取平補平瀉針刺法，留針30 min，緩慢出針，按壓針孔。每周2次或3次，治療1個月。兩組均治療1個月后進行療效觀察。

1.5? 觀察指標

1）比較兩組心血管事件發生率。2）比較兩組治療前后中醫證候積分變化［13］，中醫證候積分標準：評估胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等證候，各項積分0～3分，分值越高表示證候越嚴重。3）采用酶聯免疫吸附法測定病人治療前后血清白介素-6（IL-6）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平。4）比較兩組治療前后西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分［14］，SAQ包括19個條目，總分0～100分，分值越高表明病人的機能狀態越佳。

1.6? 療效評定標準

根據中醫證候積分進行評估，療效指數＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。療效指數＞70%為顯效；療效指數在34%～70%為有效；療效指數＜34%為無效［12］。

1.7? 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。定性資料采用χ2檢驗；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結? 果

2.1? 兩組臨床療效比較（見表1）

2.2? 兩組心血管事件發生率比較

觀察組心血管事件總發生率為5.56%，低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組治療前后中醫證候積分比較

兩組治療前中醫證候各項積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候各項積分均較治療前下降，觀察組治療后中醫證候各項積分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組治療前后炎性因子比較

兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 兩組治療前后心肌損傷標志物比較

兩組治療前心肌損傷標志物MMP-9、CK-MB、CK水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心肌損傷標志物MMP-9、CK-MB、CK水平均較治療前下降，且觀察組心肌損傷標志物MMP-9、CK-MB、CK水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

2.6? 兩組治療前后SAQ評分比較

兩組治療前SAQ評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SAQ評分均較治療前升高，且觀察組SAQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

3? 討? 論

中醫將急性冠脈綜合征歸屬于“厥心痛”“胸痹”“真心痛”等范疇［15-18］。《金匱要略》［19］記載：“陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也”。其指出，該病發生與心脈痹阻相關。該病病機較為復雜，機體正氣虧虛，情志失常、飲食不節、寒邪入侵導致氣滯、痰濁、瘀血、寒凝痹阻心脈，表現出胸悶、胸痛等病癥［20-21］。該病病變在心，與肝、脾、腎、肺密切相關。病人行PCI手術治療，雖使得脈道暢通，但也對其造成損傷，術后仍血瘀阻滯脈絡，病人術后仍存在胸痹之癥［22-23］。痰熱血瘀型急性冠脈綜合征為臨床常見中醫證型，治療當以活血化瘀、清熱祛濕、化痰寧心之法［24-25］。本研究采用滌痰清心方治療，取得較好的臨床效果。滌痰清心方是由茯苓、陳皮、赤芍、丹參、柴胡、牛膝、半夏、枳實、川芎、黃連、人參、蓮子心等中藥組成，其中黃連與半夏為君藥，黃連可瀉火除煩、清熱燥濕，半夏可鎮咳祛痰、降逆止嘔，二者配伍，可較好清熱化痰。枳實、陳皮、蓮子心、丹參與赤芍為臣藥，其中枳實可破氣消積、止咳化痰；陳皮可理氣健脾調中、燥濕化痰；蓮子心可清心安神、交通心腎、固精止血；丹參可活血祛瘀、通經止痛、清心除煩；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛。茯苓、人參及川芎為佐藥，茯苓可健脾寧心；人參可大補元氣、復脈固脫；川芎活血化瘀。牛膝及柴胡為使藥，牛膝可活血通經、補肝腎、利水通淋；柴胡可疏肝解郁、退熱、補陽。諸藥配伍，共行理氣活血、化瘀、化痰祛濕、寧心安神之功效［26-28］。

針刺之法屬中醫外治之法，將其應用于急性冠脈綜合征具有明顯療效。本研究取穴巨闕、雙側心俞、內關、通里、郄門、膈俞及豐隆、足三里進行平補平瀉法針刺，巨闕為任脈穴位，刺激該穴可通心氣、調經止痛，乃治療胸悶、心痛、心悸等證常用穴位；心俞屬足太陽膀胱經，針刺之具有較好養心安神、寧心定驚功效；內關為心包經絡穴，針刺該穴可理氣鎮痛；針刺通里可寧心安神、舒筋通絡；針刺郄門可理氣止痛、寧心安神、清營止血；針刺膈俞可活血止血、寬胸利膈、和胃降逆；針刺豐隆可醒脾化痰、和胃降逆；針刺足三里可健脾和胃、疏經活絡、祛痰鎮靜、止痛。諸穴合刺具有較好健脾和胃、疏通經絡及調和氣血、行氣止痛功效，可較好改善急性冠脈綜合征病人病癥，并促進病人術后胃腸功能恢復［29-30］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（71.43%），心血管事件發生率（5.56%）低于對照組（22.86%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示滌痰清心方聯合針刺治療痰熱血瘀型急性冠脈綜合征的臨床效果明顯，可降低病人心血管事件發生率，安全性較好。痰熱血瘀型急性冠脈綜合征發病后表現出胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等證候，而滌痰清心方聯合針刺具有較好治療效果，可較好改善病人證候，故而經治療后病人胸悶胸痛、心慌、煩躁失眠、肢體沉重等積分均降低。急性冠脈綜合征病人發病后機體炎癥水平明顯上升，IL-6、hs-CRP、TNF-α等炎性因子指標處于高水平狀態，而滌痰清心方聯合針刺治療具有較好抗炎作用，可一定程度抑制機體炎癥反應，改善病人病情，故而經治療后病人IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯下降。MMP-9、CK-MB、CK等為常用的評估病人心肌損傷程度指標，急性冠脈綜合征病人心肌損傷嚴重，發病后病人機體MMP-9、CK-MB、CK水平明顯上升，而滌痰清心方聯合針刺可較好改善病人心肌損傷程度，促進病人恢復，故而病人經治療后MMP-9、CK-MB、CK水平明顯下降，不斷趨于正常水平。SAQ量表是針對冠心病心絞痛病人生活質量的特異性量表，通過該量表評分可了解病人生活質量變化，而本研究觀察組病人經滌痰清心方聯合針刺治療后，病人恢復較好，生活質量明顯改善。

綜上所述，痰熱血瘀型急性冠脈綜合征PCI術后采用滌痰清心方聯合針刺治療的效果明顯，可降低病人心血管事件發生率，降低炎性因子、心肌損傷標志物水平，且安全性較好。

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（收稿日期：2023-06-05）

（本文編輯郭懷印）