分析百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對老年失眠患者的應用效果

王兆江 楊坤

摘要 ?目的：分析百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對老年失眠患者的應用效果。方法：選取2022年1月至2023年6月饒河縣中醫醫院中醫科收治的老年失眠患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予艾司唑侖片治療，觀察組在對照組基礎上給予百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用中醫癥候積分比較2組患者中醫癥狀的改善效果，并比較2組患者不良反應狀況。結果：干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組中醫癥候積分顯著低于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。結論：百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對老年失眠患者的治療效果確切，能使其臨床癥狀和睡眠質量得到明顯改善，且有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞 ?失眠；老年人；百合地黃湯；酸棗仁湯；睡眠質量；治療有效率；中西醫結合；中醫證候積分

Analysis of the Application Effect of Baihe Dihuang Tang Combined with Suanzaoren Tang Modified Therapy on Elderly Insomnia Patients ?WANG Zhaojiang，YANG Kun

（Raohe County Traditional Chinese Medicine Hospital，Shuangyashan City，Heilongjiang Province，Raohe 155700，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of Baihe Dihuang Tang combined with Suanzaoren Tang modified therapy on elderly insomnia patients. Methods： A total of 100 elderly insomnia patients admitted to the Traditional Chinese Medicine Department of Raohe County Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 50 cases in each group.The control group received treatment with Eszolam tablets.In contrast，the observation group received intervention with Baihe Dihuang Tang combined with Suanzaoren Tang modified therapy based on the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.Traditional Chinese Medicine symptom scores were used to compare the improvement effect of traditional Chinese medicine symptoms in the two groups of patients，and the adverse reaction status of the two groups of patients was compared. Results： After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The combination of Baihe Dihuang Tang and Suanzaoren Tang modified therapy has a definite therapeutic effect on elderly insomnia patients，which can significantly improve their clinical symptoms and sleep quality and has high safety.It is worth promoting and using clinically.

Keywords ?Insomnia; Older people; Lily and Rehmannia Decoction; Sour jujube kernel soup; Sleep quality; Treatment effectiveness; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Traditional Chinese Medicine Syndrome Points

中圖分類號：R256.23；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.018

失眠在臨床比較多見，患者會有入睡困難、睡眠質量差等癥狀，部分患者會有頭暈、記憶力下降等表現，對日常生活造成嚴重影響［1-2］。西藥治療失眠雖然能在一定程度上改善病情，但長期使用會產生不良反應，還會導致藥物依賴，對患者的治療不利［3］。中醫學將失眠歸屬“不寐”的范疇，認為臟腑氣血功能不足是患者發病的主要原因，治療原則為調節臟腑氣血功能，從而改善患者的臨床癥狀［4］。研究發現，百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對失眠患者的治療效果顯著［5］。本文選取我院收治的老年失眠患者100例作為研究對象，分析百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對老年失眠患者的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年6月饒河縣中醫醫院中醫科收治的老年失眠患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男32例，女18例；年齡63～83歲，平均年齡（74.28±2.15）歲；對照組中男34例，女16例；年齡65～85歲，平均年齡（75.16±3.08）歲；2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 參考《中國失眠癥診斷和治療指南》［6］中關于失眠的診斷標準和《中醫內科病證診斷療效標準》［7］中對“不寐”的診斷標準。

1.3 納入標準 1）符合失眠診斷標準；2）年齡≥60歲；3）對本研究知情同意。

1.4 排除標準 1）臟器損傷嚴重者；2）患有嚴重的精神疾病者；3）對研究藥物過敏者。

1.5 脫落與剔除標準 中途退出研究或對本研究藥物不耐受者。

1.6 治療方法 對照組給予單一艾司唑侖片（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047），口服1次/d，劑量1 mg/次，連續服用30 d。

觀察組在對照組基礎上聯合給予百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法干預，組方包括：百合、生地黃、酸棗仁各15 g、川芎10 g、知母10 g、炙甘草10 g、茯苓8 g。心虛膽怯患者可加入茯神、太子參；痰熱內擾患者可加入黃連、浙貝母；肝郁化火證型患者可添加黃芩、龍膽草。煎煮后早晚分服，連續治療1個月。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異［9］評估，包含7個維度，各維度為3分，共計21分，分值越低提示患者的睡眠質量越好；2）采用中醫癥候積分比較2組患者中醫癥狀的改善效果，治療前后給予評價，包含頭暈目眩、多夢易醒、心煩失眠、腰酸腿軟4個維度，無癥狀為0分；癥狀較輕為2分、癥狀中度為4分，癥狀嚴重為6分［8］；3）比較2組患者不良反應狀況：包含頭暈、皮疹、乏力三項；4）療效判定標準：患者治療后的PSQI評分較治療前下降率≥75%為顯效；PSQI評分下降率50% ～<75%為好轉；PSQI評分下降率<50%為無效。總有效率=（顯效+好轉）/例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫癥候積分比較 干預后，觀察組中醫癥候積分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應比較 干預后，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 干預后，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

3 討論

失眠屬于臨床常見疾病，患者會有入睡困難、睡眠時間短、睡眠不深、白天嗜睡等表現。該疾病的病因復雜，身體疾病、抑郁癥、藥物因素等都會導致失眠。老年人神經系統功能有所下降，睡眠時間等發生改變，睡眠環境不佳也會影響老年人的睡眠質量［10］。長期失眠不但會影響患者的日常生活，還會損害其身心健康，降低其生命質量。常規西藥無法達到有效的治療效果，中醫療法對老年失眠的治療更有優勢［11］。

中醫認為失眠癥的出現和心肝脾腎等臟器功能失調導致的元氣虧虛有關，飲食不節、勞累和憂慮過度、情志失調等因素會造成機體氣血衰少和陰陽失調［12-13］。邪氣干擾和營氣不足為主要發病機制，因此需要對患者的臟腑功能進行調節，結合患者的實際病情辨證加味。百合地黃湯對陰虛內熱型失眠者的滋陰清熱效果較好，酸棗仁湯對于陰虛陽亢型的老年失眠患者的療效顯著，二者結合能增強患者的治療療效［14］。

本研究中，觀察組患者治療后的PSQI評分和中醫癥候積分均低于對照組（ P <0.05）。有研究［15］發現百合地黃湯結合酸棗仁湯加味觀察組患者PSQI評分為（7.15±1.55）分，中醫癥候積分為（3.59±1.02）分，同本研究結果具有一致性，表明百合地黃湯結合酸棗仁湯加味治療能明顯改善患者的臨床癥狀和睡眠質量。本研究中，觀察組的治療有效率（96.00%）顯著高于對照組（ P <0.05），提示百合地黃湯結合酸棗仁湯加味治療能提升患者的疾病控制效果。郭桂珍［16］發現，百合地黃湯結合酸棗仁湯加味治療失眠患者有效率為96.97%，證實了二者聯合對老年失眠患者的療效確切。原因分析：酸棗仁湯、百合地黃湯均源于《金匱要略》，在失眠患者中的應用較廣［17］。百合微寒、味甘，養心肺，能起到補虛安神的作用，生地黃微寒、甘苦，有涼血生津的功效，二者結合可達到清熱滋陰、補心益肺的效果。酸棗仁湯中的酸棗仁歸心、脾、肝膽經，味甘，有寧心安神的功效；茯苓的利水健脾效果顯著，還可起到安神定志的作用，對于水濕停滯導致的失眠有較好的治療效果；知母有滋陰降火、清熱解毒的功效；川芎有助于祛風止痛和活血行氣；甘草能對上述藥物給予調和，從而充分發揮各個藥物的效果［18］。本研究發現，２組不良反應發生率差異不明顯，表明百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法對老年代謝緩慢體質較為適用，安全性更高，根據患者的病情進行辨證加味，可提升藥物療效，讓患者的病癥得到有效改善。

綜上所述，老年失眠患者采取百合地黃湯結合酸棗仁湯加味療法的效果確切，安全性高，對患者臨床癥狀的緩解和睡眠質量的改善有重要意義。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

［1］ 李嵐，丁世芹.酸棗仁湯加味治療陰虛內熱型2型糖尿病伴失眠臨床研究［J］.河南中醫，2021，41（8）：1178-1181.

［2］張一梅，許益家，莊瓊燕.酸棗仁湯加味聯合隔藥灸對陰虛火旺證失眠的療效及睡眠質量、生命質量的影響［J］.中外醫療，2023，42（13）：184-188.

［3］陳聰，谷文超，徐林，等.基于網絡藥理學和代謝組學探討滋陰安神方治療失眠作用機制［J］.山東中醫藥大學學報，2021，45（4）：524-532.

［4］車艷嬌，龐立健，呂曉東，等.基于數據技術中藥復方治療失眠的用藥規律［J］.世界中醫藥，2019，14（8）：2195-2201.

［5］孫曉云，常學輝，陳帥杰，等.《金匱要略》不寐證治淺探［J］.中國民間療法，2023，31（11）：1-4.

［6］中國失眠癥診斷和治療指南（一）［J］.臨床醫學研究與實踐，2017，2（27）：201.

［7］不寐的診斷依據、證候分類、療效評定——中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫內科病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，18（8）：247.

［8］商洪才，王保和，張伯禮.中藥新藥證候及療效評價［J］.中藥新藥與臨床藥理，2004，15（5）：365-368.

［9］黎發根，王亮，李紹旦，等.和胃安神方對失眠模型大鼠5-羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素水平的影響［J］.世界中醫藥，2023，18（16）：2305-2308.

［10］ 鄭紅濤，劉軍莉.老年人常見睡眠障礙的研究進展［J］.臨床醫學進展，2023，13（12）：18546-18553.

［11］馬瑞紅，王雪可，崔應麟.老年失眠癥的中醫研究進展［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（22）：200-202.

［12］冉固生，王毅.酸棗仁湯加味結合針灸治療圍絕經期失眠臨床研究［J］.河南中醫，2022，42（11）：1644-1647.

［13］孫旭海，曹峰祥，趙崢崢，等.百合地黃湯加味聯合團體認知行為療法治療老年失眠的臨床研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2023，29（6）：972-975.

［14］陳鑫成，沈儉，張路.酸棗仁湯加味治療老年腦卒中后認知障礙伴失眠的效果及對腦血流的影響［J］.中國醫學創新，2021，18（23）：101-104.

［15］SU S J.Effect of Baihe Dihuang Decoction combined with Suanzoren Decoction on Efficiency and Sleep Quality of Senile Insomnia［J］.World Latest Medical Information Abstracts，2019，21（97）：235-236，239.

［16］郭桂珍.百合地黃湯合酸棗仁湯加味治療老年失眠的療效觀察［J］.內蒙古中醫藥，2019，38（5）：19-20.

［17］MORIN C M，BEI B，BJORVATN B，et al.World Sleep Society International Sleep Medicine Guidelines Position Statement Endorsement of “behavioral and Psychological Treatments for Chronic Insomnia Disorder in Adults：An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guidelines”［J］.Sleep medicine，2023，109：164-169.

［18］白惠文，海英.酸棗仁湯加味聯合眼針療法治療心肝血虛型失眠的臨床觀察［J］.中國民間療法，2021，29（10）：79-81.