圍術期目標導向液體治療在婦科腔鏡手術患者圍術期的應用效果

李新 程亮

摘要 ?目的：探討圍術期目標導向液體治療（GDFT）在婦科腔鏡手術患者圍術期的應用效果。方法：選取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民醫院收治的行婦科腔鏡手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組圍術期基于心排量監測技術予以患者GDFT，對照組圍術期常規補液。比較2組術中膠體、晶體的輸入量、總輸液量以及尿量、去甲腎上腺素（NE）使用量和低血壓發生數，匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估量表評價2組睡眠質量。結果：觀察組晶體輸入量、膠體輸入量、總輸液量、NE使用量、低血壓發生率低于對照組，（ P <0.05）；尿量多于對照組（ P <0.05）。觀察組術后第1天PSQI評分高于對照組（ P <0.05）。結論：圍術期予以婦科腔鏡手術患者GDFT可以獲得較常規補液更滿意的容量狀態，對改善患者術后早期睡眠質量也可能具有積極作用。

關鍵詞 ?婦科腔鏡手術；目標導向液體治療；容量管理；睡眠質量；去甲腎上腺素；匹茲堡睡眠質量指數；女性；低血壓

The Application Effect of Perioperative Goal Oriented Liquid Therapy in Gynecological Laparoscopic Surgery Patients during the Perioperative Period ?LI Xin，CHENG Liang

（Anesthesiology Department of the Third People′s Hospital of Bengbu City，Anhui Province，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective： To explore the application effect of perioperative goal-oriented fluid therapy（GDFT） on perioperative volume and postoperative sleep quality in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Methods： Randomly divide 80 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery at the Third People′s Hospital of Bengbu City from January 2022 to October 2022 into two groups，with 40 patients in each group.The observation group received GDFT based on cardiac displacement monitoring technology during the perioperative period，while the control group received routine fluid replacement during the perioperative period.Compare the input volume of colloids and crystals，total infusion volume，urine volume，norepinephrine（NE） usage，and incidence of hypotension between two groups during surgery，and evaluate the sleep quality of the two groups using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） assessment scale. Results： The experimental group had less crystal input，colloid input，total infusion volume，NE usage，and the incidence of hypotension was lower than the control group; urine volume was higher than the control group，with statistical significance（ P <0.05）.On the first day after surgery，the PSQI of the experimental group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Patients undergoing gynecological laparoscopic surgery during the perioperative period can achieve a more satisfactory volume state with GDFT compared to conventional fluid replacement，which may also positively improve patients′ early postoperative sleep quality.

Keywords ?Gynecological laparoscopic surgery；Targeted liquid therapy；Capacity management；Sleep quality；Noradrenaline; Pittsburgh Sleep Quality Index; Female; Hypotension

中圖分類號：R713；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.026

容量管理指通過補充血容量、電解質等生理成分來保障患者器官組織灌注，維持其正常血流動力學狀態與生理代謝的管理方法，是圍術期麻醉管理的重要內容［1］。目標導向液體治療（Goal-directed Fluid Therapy，GDFT）是近年應用于臨床的一種個體化容量管理策略。睡眠是人體基本生理需求，可以幫助積蓄能量、恢復體力、維持正常免疫平衡［2］。對于手術患者而言，良好的術后睡眠有利于康復，不僅有助傷口加速愈合，還可以幫助調節情緒，提高術后生命質量。目前，已有研究證實GDFT可以提高術后腸道屏障功能［3-4］，減少術后譫妄［5］，但是否會改善術后睡眠質量尚未見報道。本文擬探究GDFT對患者圍術期容量及術后睡眠質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年10月蚌埠市第三人民醫院收治的行婦科腔鏡手術患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組年齡18～65歲，平均年齡（45.2±7.4）歲；體質量指數（Body Mass Index，BMI）19.7～25.6 kg/m2，平均BMI（22.84±0.55）kg/m2；手術時間70～145 min，平均手術時間（109.3±24.5）min。對照組年齡18～65歲，平均年齡（48.55±6.37）歲；BMI 20.0～25.4 kg/m2，平均BMI（22.91±0.47）kg/m2；手術時間65～135 min，平均手術時間（112.9±55）min。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）良性婦科疾病，行腹腔鏡手術；2）年齡18～65周歲；3）美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級；4）既往睡眠狀況良好，近3個月內無睡眠障礙；5）對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）婦科腔鏡急診手術；2）合并精神疾病或認知障礙，無法配合研究；3）合并高血壓或外周血管疾病；4）嚴重心肺功能不全。

1.4 脫落與剔除標準 中途退出研究者。

1.5 治療方法 2組產婦均依照婦科手術流程常規進行腔鏡手術，手術采用全身麻醉，患者圍術期麻醉管理嚴格遵照Miller麻醉學規范，在此基礎上采用不同液體管理方案。

對照組圍術期常規補液，麻醉前輸入復方氯化鈉注射液（6 mL/kg）進行擴容，然后根據平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）和尿量指導輸液，視情況以羥乙基淀粉溶液（雙鶴藥業，生產批號：M202309255）等量補充或輸注等量血漿紅細胞懸液，期間密切監測患者容量負荷、血壓及尿量。補液維持目標：心率60～100次/min，MAP>70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），中心靜脈壓（Central Venous Pressure，CVP）在8～12 cm H 2O （1 cm H 2O=0.0 981 kPa），尿量≥0.5 mL/（kg·h）。

觀察組在對照組常規補液基礎上，基于心排量監測技術予以患者GDFT。采用LiDCO-Rapid監測系統持續監測患者動脈心排出量，利用系統計算的每搏輸出量增加值（△SV）指導補液。本組液體治療目標參照文獻標準設定為△SV＜12%［6］，麻醉后予以復方氯化鈉注射液（上海百特醫療用品，生產批號：23102301V）5 mL/（kg·h），系統提示△SV≥12%時，5 min內予以羥乙基淀粉溶液3 mL/kg，必要時視情況重復用藥，直至△SV達標。

嚴密觀察2組生命體征指標，患者血壓下降超過基礎值20%時提示低血壓，予以去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）（西安利君，國藥準字H61021666）25 μg/次，直至低血壓得到糾正。

1.6 觀察指標

1）容量管理效果，比較觀察2組術中膠體、晶體的輸入量、總輸液量以及尿量、NE使用量和低血壓發生數。2）圍術期睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］，量表共7項18條，總分0～21分，得分越低表示睡眠質量越好。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者容量管理效果比較 觀察組晶體輸入量、膠體輸入量、總輸液量、NE使用量、低血壓發生率低于對照組，觀察組尿量多于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者圍術期睡眠質量比較

觀察組術后第1天PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

現階段，加速康復外科理念日漸深入臨床，對圍術期液體管理提出了高挑戰，如何讓患者在術中維持更良好的容量狀態，保持血流動力學平穩與器官組織灌注，越來越受到麻醉科的重視。傳統補液對于容量狀態的評估存在靜態性、滯后性的特點，補液模式也遵循“寧少勿多、要干不要濕”，難以滿足患者個體化容量需求，因此更容易出現容量補充不足或過度的問題，導致臟器功能不全、凝血功能紊亂、高乳酸血癥等問題［8］，臨床應用效果不足。

GDFT基于容量檢測儀器來判定患者循環容量狀況，以此為據指導輸液，調整液體輸注的時間、速度和量，可以實現容量管理的個體化、實時化與動態化，明顯提高補液的精準度，從而彌補傳統補液存在的不足，強化患者圍術期容量管理效果［9］。本研究中，觀察組以平均動脈壓和尿量指導輸液，研究結果顯示，觀察組晶體和膠體的輸入量、總輸液量與HE使用量少于對照組，低血壓發生率低于對照組（ P <0.05），與文獻報道結論相符［10］，表明GDFT可以相較傳統補液更加及時地調整循環血量，維持心功能最佳狀態與血流動力學平穩，在擴容效力和維持有效循環血量方面的效果更優，可以更好地維護患者圍術期安全。

術后睡眠質量方面，本研究中觀察組術后第1天PSQI高于對照組（ P <0.05），提示GDFT可能相較傳統補液在改善患者術后睡眠質量方面更具優勢。考慮原因在于，GDFT個體化、實時化、動態化管理血容量，補液及時且精準度高，容量管理效果好，利于患者圍術期維持血流動力學平穩，從而避免血容量不足導致的機體功能受損、疲勞與體力下降，從而減少對術后早期睡眠的干擾［11］。研究發現，血容量不足者臟器組織的血液供應相對較差，可能會導致大腦功能紊亂，影響睡眠質量［12］。有學者在研究中指出，血容量不足可能導致血液循環減慢，一方面可能會引起慢性疲勞，另一方面可能會引起夜間手腳發麻或不適，從而影響患者睡眠質量［13］。另有研究發現，血容量不足者，靜脈回流受阻，也可能引起頭暈、頭痛的癥狀，也是影響術后睡眠質量的因素［14］。故GDFT能夠改善患者術后早期睡眠質量，可能與理想的容量為患者提供了更好的術后機體內環境，可以保證良好腦組織血流灌注、維持理想靜脈回流有關，但具體結論有待進一步驗證。

綜上所述，圍術期予以婦科腔鏡手術患者GDFT可以獲得較常規補液更滿意的容量狀態，對改善患者術后早期睡眠質量也可能具有積極作用。

利益沖突聲明 ：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］ 周丙梅，王銀娥，徐亞運，等.基于早期目標導向液體治療的PICCO監測在嚴重多發傷病人容量管理中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2021，46（10）：1470-1474.

［2］范海燕，萬瑞霞.目標導向性液體治療對兇險性前置胎盤患者圍術期液體容量、凝血功能的影響［J］.國際醫藥衛生導報，2020，26（24）：3837-3840.

［3］李志山，于菁，劉友章，等.目標導向液體治療對腹腔鏡下子宮頸癌根治術后患者胃腸功能的影響［J］.腫瘤研究與臨床，2021，33（3）：204-208.

［4］侯建彬，李新宇，陳琦瑋.傳統輸液療法與GDFT治療對結腸癌手術治療患者胃腸功能及臨床指標的影響對比［J］.中外醫療，2023，42（4）：95-98.

［5］張寧，姚蘭，溫輝，等.每搏變異度指導的目標導向液體治療對腹腔鏡直腸癌根治術患者術中體征、腸道屏障功能及預后的影響［J］.中國醫師雜志，2023，25（3）：411-415.

［6］劉燕，張文超，董晶晶，等.目標導向液體治療對老年髖部骨折患者術后譫妄的影響［J］.長治醫學院學報，2021，35（6）：431-435.

［7］ALIREZA GHOREIFI，MICHAEL F.Basin，Saum Ghodoussipour，et al.Perioperative outcomes of goal-directed versus conventional fluid therapy in radical cystectomy with enhanced recovery protocol［J］.International urology and nephrology，2021，53（9）：1827-1833.

［8］劉初銘，黃志敏，歐彩虹，等.PiCCO聯合早期乳酸及乳酸清除率指導膿毒癥休克患者早期目標導向液體治療的應用價值［J］.中國實用醫藥，2020，15（12）：1-3.

［9］杜亮，高巍巍，張秀敏，等.以每搏變異率為指導的目標導向液體治療在大面積燒傷手術患者術中的應用［J］.中國急救醫學，2023，43（5）：337-343.

［10］ 孫乾輝，孫婷，張健，等.USCOM聯合PLR預測老年膿毒癥患者容量反應性研究［J］.臨床醫學，2019，21（8）：1012-1014.

［11］黃黎香，王紹舟，曹宸，等.豆紋動脈對基底節區腦組織定量灌注的影響及預后預測效果評價［J］.首都醫科大學學報，2022，43（1）：53-60.

［12］李術榕.患者術后睡眠功能障礙相關危險因素分析［D］.沈陽：中國醫科大學，2010.

［13］曹楓，陳榮琳，劉先福，等.呼氣末正壓通氣對低血容量患者靜脈回流壓力階差的影響［J］.中國危重病急救醫學，2009，21（10）：583-586.

［14］王東信，米衛東.術后睡眠與腦功能保護［J］.北京醫學，2018，40（6）：498-500.