聲音干預(yù)對(duì)NICU早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠的影響

卜寶鳳 林秀盞 卜寶玲 丁百煉

摘要 ?目的：分析母親聲音干預(yù)對(duì)NICU早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠的影響。方法：選取2023年1月至2023年11月福建省晉江市醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組接受音樂(lè)療法，觀察組接受母親聲音干預(yù)。比較2組體格發(fā)育指標(biāo)、行為狀態(tài)與安靜睡眠周期（QSC），行為狀態(tài)評(píng)估采用安德森行為狀態(tài)量表（ABSS）。結(jié)果：觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)速率快于對(duì)照組（ P <0.05）。觀察組在干預(yù)中10 min、干預(yù)后5 min ABSS評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。觀察組QSC平均時(shí)間、總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，中斷次數(shù)較少（ P <0.05）。結(jié)論：母親聲音干預(yù)可改善NICU早產(chǎn)兒行為狀態(tài)與睡眠狀態(tài)，促進(jìn)體格發(fā)育。

關(guān)鍵詞 ?新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒；聲音干預(yù)；睡眠；行為狀態(tài)；體格發(fā)育

The Effect of Sound Intervention on the Growth，Development，and Sleep of Premature Infants in NICU ?BU Baofeng1，LIN Xiuzhan2，BU Baoling3，DING Bailian1

（1 Jinjiang City Hospital in Fujian Province/Shanghai Sixth Hospital Fujian Hospital，Quanzhou 362200，China; 2 Quanzhou Maternal and Child Health Hospital.Children′s Hospital，Quanzhou 362200，China; 3 Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362200，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of maternal sound intervention on the growth，development，and sleep of NICU premature infants. Methods： A total of 98 premature infants were selected as the study subjects，randomly divided into a study group（ n =49） and a control group（ n =49）.The control group received music therapy; the study group received maternal sound intervention.The physical growth index，behavioral status，and quiet sleep cycle（QSC） were compared，and the Anderson Behavioral State Scale（ABSS） was used for behavioral status evaluation. Results： The weight gain rate of the study group was faster than that of the control group（ P <0.05）.The ABSS scores of the the study group were lower than those of the control group at 10 minutes during the intervention and 5 minutes after intervention（ P <0.05）.The average and total time of QSC in study group were longer than control group，and the interruptions was fewer（ P <0.05）. Conclusion： maternal sound intervention can improve the behavioral and sleep status of premature infants in NICU and promote physical development.

Keywords ?Neonatal intensive care unit; Premature infants; Sound intervention; Sleep; Behavioral state; Physical growth

中圖分類號(hào)：R722；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.033

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全球早產(chǎn)兒發(fā)生率為5% ～18%［1］，且近年仍處于上升趨勢(shì)。我國(guó)每年早產(chǎn)兒出生數(shù)量居世界第二，近年發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。隨著婚育年齡推后、“全面二孩”政策開(kāi)放、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用增加，預(yù)計(jì)我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步上升［2］。早產(chǎn)兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)呼吸、消化等多系統(tǒng)疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯高于足月兒，而遠(yuǎn)期則存在神經(jīng)發(fā)育異常、生長(zhǎng)與喂養(yǎng)困難、學(xué)習(xí)能力低等風(fēng)險(xiǎn)［3］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發(fā)展、監(jiān)護(hù)與治療技術(shù)的進(jìn)步有效提升了早產(chǎn)兒存活率。但早產(chǎn)兒在入住NICU后會(huì)出現(xiàn)較重的應(yīng)激反應(yīng)，病情觀察與治療、護(hù)理措施頻繁，會(huì)對(duì)生命體征穩(wěn)定性、激素分泌、睡眠、體溫調(diào)節(jié)、體格及神經(jīng)發(fā)育均會(huì)造成嚴(yán)重影響［4］。研究顯示，早期聽(tīng)覺(jué)刺激能對(duì)新生兒多器官系統(tǒng)產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［5］。本研究分析了母親聲音干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年11月福建省晉江市醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組中男25例，女24例，胎齡（32.91±1.04）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，經(jīng)陰道分娩29例；出生體質(zhì)量（1 823.07±202.75）g，出生后1 min Apgar評(píng)分中位值為9分（9，10）。對(duì)照組中男23例，女26例，胎齡（33.04±1.13）周；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例，經(jīng)陰道分娩31例；出生體質(zhì)量（1 869.4±228.4）g，出生后1 min Apgar評(píng)分中位值為9分（8，10）。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）出生胎齡31～36+6周；2）出生體質(zhì)量1 500～2 500 g；3）NICU住院時(shí)間＞1周；4）病情穩(wěn)定；5）無(wú)先天性疾病或畸形；6）家長(zhǎng)知情同意，具備良好的配合度與依從性，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）聽(tīng)力篩查不通過(guò)；2）存在窒息、缺氧缺血腦病；3）使用呼吸機(jī)；4）使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；5）住院期間死亡。

1.4 干預(yù)方法 2組患兒入住NICU期間均開(kāi)展常規(guī)治療，依據(jù)相關(guān)指南提供規(guī)范化治療與護(hù)理。對(duì)照組采用音樂(lè)療法，觀察組接受母親聲音干預(yù)，具體方式為播放錄制的母親心音、話語(yǔ)及歌曲哼唱。1）聲音采集（供觀察組使用）：指導(dǎo)母親在安靜的環(huán)境下進(jìn)行聲音錄制，放松情緒，說(shuō)話20 min，期間也可哼唱兒歌，如《睡吧，睡吧，我親愛(ài)的寶貝》。采集母親心音：心率規(guī)律穩(wěn)定后采用多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀錄制20 min，對(duì)錄制的說(shuō)話聲與心音進(jìn)行編輯，要求達(dá)到類似于宮內(nèi)的安慰性聲音刺激，凸顯母親話音，而心音作為背景音，讓患兒在心音的背景下能感受到母親的說(shuō)話音或哼唱音。2）音樂(lè)選擇（供對(duì)照組使用）：選擇10首輕松舒緩、悠揚(yáng)、悅耳的音樂(lè)。3）播放要求：每天播放3次，20 min/次，于喂養(yǎng)后20 min開(kāi)始播放。NICU對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行規(guī)律喂養(yǎng)，1次/3 h，本研究選擇的干預(yù)時(shí)間為13：00、16：00及19：00 3個(gè)喂養(yǎng)時(shí)間。播放時(shí)音量設(shè)置為35～45 dB。

1.5 觀察指標(biāo) 體格發(fā)育指標(biāo)：于出生時(shí)、干預(yù)第14天時(shí)測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍與上臂圍，體質(zhì)量增長(zhǎng)速率=［1 000×L n（干預(yù)第14天體質(zhì)量/出生體質(zhì)量）］/（干預(yù)第14天的日齡-恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時(shí)間）［6］，單位為g/（kg·d）。身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率=（干預(yù)第14天身長(zhǎng)-出生身長(zhǎng)）/2［7］，單位為cm/周；頭圍增長(zhǎng)速率=（干預(yù)第14天頭圍-出生頭圍）/2，單位為cm/周；上臂圍增長(zhǎng)速率=（干預(yù)第14天上臂圍-出生上臂圍）/2，單位為cm/周。行為狀態(tài)：即新生兒寢息和醒覺(jué)的周期，采用安德森行為狀態(tài)量表（Anderson Behavioral State Scale，ABSS）評(píng)價(jià)，于干預(yù)前5 min，干預(yù)中10 min，干預(yù)后5 min評(píng)價(jià)。ABSS將新生兒行為分為深睡眠、不規(guī)則的深睡眠、淺睡眠、非常淺的睡眠等12種狀態(tài)，該量表具備良好的內(nèi)容效度、聚合效度與效標(biāo)效度［8］。安靜睡眠周期（Quiet Sleep Cycle，QSC）：依據(jù)BURDJALOV等［9］研究者提出的方法對(duì)振幅整合腦電（Amplitude Integrated EEG，aEEG）的連續(xù)性與周期性進(jìn)行分析，本研究?jī)H觀察QSC，包括平均時(shí)間、總時(shí)間、出現(xiàn)次數(shù)、中斷頻率、平均間隔。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料采用（ ?±s ）描述，采用 t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的定量資料采用 M（P 25，P 75 ）描述，采用Mann-Whitney ?U 檢驗(yàn)；分類資料采用（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用兩因素的重復(fù)測(cè)量方差分析ABSS評(píng)分，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒體格發(fā)育情況 觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)速率快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。2組身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率、頭圍增長(zhǎng)速率、上臂圍增長(zhǎng)速率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒安靜睡眠周期比較 觀察組QSC平均時(shí)間、總時(shí)間長(zhǎng)于照組，中斷次數(shù)較少， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），2組QSC間隔次數(shù)與平均間隔時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒行為狀態(tài)評(píng)分比較 隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患兒ABSS評(píng)分呈下降趨勢(shì)（ P <0.05），時(shí)間與分組存在交互效應(yīng)顯著（ P <0.05），觀察組在干預(yù)中10 min、干預(yù)后5 min ABSS評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 母親聲音干預(yù)可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，改善睡眠情況 早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育狀況不佳，NICU治療環(huán)境頻繁的治療與護(hù)理操作、操作性疼痛等帶來(lái)的刺 激會(huì)導(dǎo)致或加重應(yīng)激，并對(duì)睡眠甚至生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性影響［10］。研究顯示，音樂(lè)療法與母親聲音干預(yù)均有助于早產(chǎn)兒維持安靜、減少哭鬧并延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，且母親聲音干預(yù)具備顯著優(yōu)勢(shì)［11］。音樂(lè)療法可減少新生兒交感神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)內(nèi)啡肽釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜與催眠效應(yīng)［12］。而母親心音、聲音刺激也可發(fā)揮類似效應(yīng)，且有利于早產(chǎn)兒生理狀態(tài)穩(wěn)定，可促進(jìn)其達(dá)到更好的行為狀態(tài)［13］。音樂(lè)療法與母親聲音干預(yù)對(duì)新生兒睡眠狀態(tài)的影響也得到了較多研究，近期的循證醫(yī)學(xué)研究顯示音樂(lè)可從不同方面改善新生兒睡眠，提升睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間［14］。

3.2 母親聲音干預(yù)促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒體格發(fā)育 ??體格發(fā)育指標(biāo)是新生兒尤其是早產(chǎn)兒健康狀況、臨床干預(yù)效果的重要評(píng)估內(nèi)容。良性聽(tīng)覺(jué)刺激有助于早產(chǎn)兒生理狀態(tài)維持穩(wěn)定，調(diào)節(jié)其多系統(tǒng)功能，包括消化、神經(jīng)及循環(huán)等，增加攝奶量，也可減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少哭鬧與能量消耗，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，從而促進(jìn)體格發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育［5，12］。母親心跳與聲音與早產(chǎn)兒在宮內(nèi)聽(tīng)到的聲音相近，可發(fā)揮安慰身心的效應(yīng)，改善其舒適度，有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，也可減輕進(jìn)食時(shí)刺激，促進(jìn)其吸吮、吞咽反射及腸胃功能發(fā)育，從而改善經(jīng)口喂養(yǎng)情況，減少喂養(yǎng)不耐受［15］。

綜上所述，母親聲音干預(yù)可改善NICU早產(chǎn)兒行為狀態(tài)與睡眠狀態(tài)，減少哭鬧，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，也可促進(jìn)體格發(fā)育。母親聲音干預(yù)對(duì)改善NICU早產(chǎn)兒預(yù)后有積極意義，具備較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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