機械輔助排痰護理對肺炎患兒排痰量及睡眠質量的影響

陳賽玉 鄭少梅 池玲珊

摘要 ?目的：探討機械輔助排痰護理對肺炎患兒排痰量及睡眠質量的作用。方法：選取2022年3月至2023年2月福建醫科大學附屬閩東醫院兒科收治的肺炎患兒80例進行回顧性分析，按護理方式不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施機械輔助排痰護理，觀察患兒每日排痰量、住院時間、血清炎癥介質、舒適度評分、睡眠質量評分、癥狀評分。結果：觀察組患兒每日排痰量顯著高于對照組（ P <0.01），觀察組患兒住院時間顯著少于對照組（ P <0.01），觀察組中患兒的血清炎癥介質C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平、睡眠質量評分、咳嗽、咯痰、氣促癥狀評分均顯著低于對照組（均 P <0.01），觀察組中患兒的舒適度評分高于對照組（ P <0.01）。結論：機械輔助排痰可增加肺炎患兒排痰量，緩解咳嗽氣促等癥狀及炎癥反應，使其呼吸功能、睡眠質量得到改善。

關鍵詞 ?機械輔助排痰；肺炎；血清炎癥介質；C反應蛋白；降鈣素原；舒適度；住院時間；睡眠質量

The Analysis of the Improvement of Sputum Output and Sleep Quality in Children with Pneumonia Treated with Mechanical Assisted Sputum Nursing Intervention ?CHEN Saiyu，ZHENG Shaomei，CHI Lingshan

（Department of Pediatrics of Mindong Hospital，Fujian Medical University，Fu′an 355000，China）

Abstract Objective： To explore the effect of mechanical-assisted expectoration nursing on the sputum volume and sleep quality of children with pneumonia. Methods： A retrospective analysis was conducted on 80 children with pneumonia treated in the Department of Pediatrics of Mindong Hospital from March 2022 to February 2023.Based on the nursing method，they were divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group.The control group received conventional nursing care，while the observation group received mechanical-assisted expectoration nursing on top of conventional care.The daily sputum volume，hospital stay duration，serum inflammatory markers，comfort scores，sleep quality scores，and symptom scores of the children were observed. Results： The daily sputum volume of children in the observation group was significantly higher than that in the control group（ P <0.01），and their hospital stay was significantly shorter（ P <0.01）.The levels of serum inflammatory markers C-reactive protein（CRP） and procalcitonin（PCT），sleep quality scores，and symptoms scores of cough，expectoration，and dyspnea in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P s<0.01），while the comfort scores of children in the observation group were higher than those in the control group（ P <0.01）. Conclusion： Mechanical-assisted expectoration can increase the sputum volume of children with pneumonia，alleviate symptoms such as cough and dyspnea，and inflammatory responses，thereby improving their respiratory function and sleep quality.

Keywords ?Mechanical-Assisted Expectoration; Pneumonia; Serum Inflammatory Markers; C-Reactive Protein; Procalcitonin; Comfort; Hospital Stay Duration; Sleep Quality

中圖分類號：R473.72；R725.6 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.044

肺炎是一種兒童人群高發的下呼吸道感染性疾病，其發病主要與兒童免疫力低下、對病原微生物的抵御能力差有關［1］。兒童發生肺炎后，因出現咯痰、氣促等軀體癥狀相較于成年人更明顯，并且睡眠質量容易受到影響，嚴重者還可能發展至重癥肺炎，對患兒的生命健康造成嚴重危害［2-3］。臨床治療兒童肺炎通常選擇抗菌、祛痰藥物等對癥治療，一定程度上可控制患兒病情［4］。而在治療期間，為控制患兒病情進展，還需對其采取相應護理措施。促排痰護理是肺炎患兒護理的重要措施之一，可促進患兒呼吸道內痰液排出，有利于改善其呼吸功能［5］。機械輔助排痰是一種利用儀器設備進行輔助排痰的方法，本研究回顧性分析80例肺炎患兒機械輔助排痰護理方案的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年2月福建醫科大學附屬閩東醫院兒科收治的兒童肺炎患兒80例進行回顧性分析，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例，年齡6個月至5歲，平均年齡（3.29±0.65）歲。觀察組中女17例，男23例，年齡6個月至5歲，平均年齡（3.27±0.68）歲。2組患兒性別、年齡組間比較差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理學委員會審批通過，并征得患兒家長同意。

1.2 納入標準 1）經實驗室檢查、肺臟影像學檢查確診為肺炎，病情嚴重程度為輕中度；2）年齡＜6歲；3）家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）重癥肺炎，或伴有其他部位炎癥感染性疾病；2）先天性畸形；3）免疫系統疾病；4）家長有認知障礙。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理，向患兒及家長說明肺炎及治療方法的相關知識、治療期間需要注意的相關事項等，發放兒童肺炎健康知識手冊，患兒家長可自行翻閱手冊。嚴密監測患兒生命體征，如患兒出現異常情況，需立即查明異常情況出現的原因，并予針對性處理。給予患兒霧化吸入處理，10 min/次，護士將患兒翻身，輕輕拍擊患兒背部，再采用吸痰管經患兒口鼻置入咽喉部位將痰液吸出。觀察組在常規護理基礎上實施機械輔助排痰護理，機械輔助排痰處理應用高頻振動排痰系統。高頻振動排痰系統配備排痰背心，根據患兒年齡選擇大小合適的背心，穿戴排痰背心，調節肩帶，確保背心貼合。再將排痰背心經空氣導管與主機連接，接電源線，打開儀器。根據患兒年齡、病情選擇合適的模式（常規模式、循環模式、遞進模式），調節頻率7～15 Hz、壓力6～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），10～15 min/次，2～4次/d。

1.5 觀察指標 1）記錄患兒每日排痰量；2）血清炎癥介質指標C反應蛋白（C-Reactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT），在護理前后患兒清晨空腹狀態下采集患兒靜脈血5 mL為樣本，采用離心機對血液樣本離心處理，離心機離心速度參數設置為3 000 r/min，離心半徑10 cm，持續離心10 min后，將血清和血漿分離，取血清樣本采用免疫透射比濁法、免疫層析法對CRP、PCT進行檢測；3）癥狀評分采用Likert 4級評分法對患兒咳嗽、咯痰、氣促癥狀的嚴重程度評估，0分表示無癥狀，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，分數越高，癥狀越嚴重；4）舒適度采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）進行評估，量表共計28個條目，每個條目計1～4分，總分值的范圍28～112分，分數越高，舒適度越高；5）睡眠質量應用國際標準化兒童睡眠評估問卷開展測評，分值范圍33～99分，分數越高，患兒夜間的睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析所有數據，計量資料以均數±標準差（ ?±s ）描述，符合正態分布的數據采用 t 檢驗，計數資料以例（%）描述，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒每日排痰量、住院時間比較 觀察組患兒每日排痰量顯著高于對照組（ P <0.01），觀察組患兒住院時間顯著少于對照組（ P <0.01）。見表1。

2.2 2組患兒護理前后血清CRP、PCT水平及舒適度評分、睡眠質量評分比較 護理后，2組患兒血清CRP、PCT水平、睡眠質量評分均低于本組護理前（均 P <0.05），護理后2組患兒舒適度評分均高于護理前（均 P <0.05），且觀察組患兒血清CRP、PCT水平、睡眠質量評分均顯著低于對照組（均 P <0.01），觀察組患兒舒適度評分顯著高于對照組（ P <0.01）。見表2。

2.3 2組患兒護理前后癥狀評分比較 護理后2組咳嗽、咯痰、氣促癥狀評分均低于本組護理前（均 P <0.05），且觀察組護理后咳嗽、咯痰、氣促癥狀的評分均顯著低于對照組（均 P <0.01）。見表3。

3 討論

肺炎是臨床上較常見的呼吸系統感染性疾病之一，因兒童機體免疫力低下，對于病原微生物的抵御能力較弱，致使兒童發生肺炎的風險較高［6-7］。肺炎患兒呼吸道的通氣受到限制，導致呼吸道氣流量減少，患兒出現氣促癥狀，隨著病情繼續發展，患兒呼吸功能會受到嚴重影響，甚至發生呼吸衰竭，致使其生命安全受到嚴重威脅［8］。臨床主張兒童肺炎發生后需積極開展治療，以對癥治療為主，如抗菌藥物、祛痰藥物、糖皮質激素等，在一定程度上可對患兒病情起到緩解作用［9］。但由于肺炎患兒年齡小，耐受性差，加上患兒家長通常未能充分了解兒童肺炎及其治療方法，發病后家長會對患兒病情十分擔憂，遵醫行為不夠理想，致使患兒的病情得不到有效控制。合理的護理措施是控制兒童肺炎病情進展的關鍵，常規護理措施以生命體征監測、一般宣教、常規排痰處理為主，其護理措施不夠全面，欠缺針對性，對于患兒的干預效果有待提升。由于呼吸道內痰液增多是致使肺炎患兒呼吸功能障礙的重要原因，因此為改善患兒呼吸功能，需在護理期間加強促排痰護理。

本研究中觀察組實施機械輔助排痰護理，主要是應用高頻振動排痰系統進行輔助排痰，通過給患兒穿戴排痰背心進行排痰處理，實現了自動化機械振動排痰的功能，可彌補手動霧化吸入吸痰的局限性，通過機器有規律、均勻地叩擊患兒背部，可促使患兒氣道內的痰液和肺泡內的痰液被有效穿透，并隨著振動頻率將痰液排出，達到更好的排痰效果，有助于改善其呼吸功能。觀察組患兒每日排痰量顯著多于對照組，住院時間更短，觀察組中患兒的血清炎癥介質指標、各癥狀評分、睡眠質量評分均顯著低于對照組，舒適度評分高于對照組，說明機械輔助排痰護理可增加患兒每日排痰量，有利于減輕呼吸系統炎癥反應，促使其癥狀更好地緩解，并極大改善其呼吸功能，提升舒適感和睡眠質量水平。

綜上所述，在兒童肺炎患兒護理中實施機械輔助排痰，可顯著增加患兒排痰量，緩解其癥狀及炎癥反應，使其呼吸功能、睡眠質量得到改善，還可減輕患兒家長的負性情緒，使其對于護理服務更加滿意。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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