積極心理護理聯合漸進式分級康復護理對卒中患者睡眠質量及肢體能力的影響

陳良艷

摘要 ??目的：探究積極心理護理聯合漸進式分級康復護理對卒中患者睡眠質量及肢體能力的影響。方法：選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽軍人康復醫院內科卒中患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組開展常規護理，觀察組開展積極心理護理聯合漸進式分級康復護理。比較2組患者睡眠質量及肢體能力等變化情況。結果：護理后2組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各維度評分均低于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護理后PSQI評分均低于對照組（均 P <0.05）。護理后2組患者肢體能力評分均高于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組護理后的肢體能力評分高于對照組（ P <0.05）。2組患者恢復期間貝克抑郁自評量表（BDI）及貝克焦慮量表（BAI）評分均低于本組護理前（均 P <0.05），且觀察組護理后的BDI、BAI評分均低于對照組（均 P <0.05）。結論：積極心理護理聯合漸進式分級康復護理可以改善卒中患者康復期患者睡眠質量，提升肢體能力，緩解患者負面情緒，促進受損功能恢復。

關鍵詞 ?積極心理護理；漸進式分級康復護理；卒中；睡眠質量；肢體能力；心理狀態；抑郁；焦慮

The Impact of Positive Psychological Care Combined with Progressive Graded Rehabilitation on Sleep Quality and Limb Function in Stroke Patients ?CHEN Liangyan

（Department of Internal Medicine，Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital，Jian′ou 353100，China）

Abstract Objective： To explore the effects of positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation on sleep quality and limb function in stroke patients. Methods： A total of 64 stroke patients from the Department of Internal Medcine at Fujian Honorary Military Rehabilitation Hospital were selected from October 2021 to October 2023.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 32 patients in each.The control group received standard care，while the observation group received positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation.Changes in sleep quality and limb function were compared between the two groups. Results： After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores in all dimensions for both groups were lower than before treatment（ P s<0.05），and the PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group（ P s<0.05）.Limb function scores were higher in both groups post-treatment compared to pre-treatment（ P s<0.05），and the observation group′s post-treatment limb function scores were higher than those of the control group（ P <0.05）.Scores on the Beck Depression Inventory（BDI） and Beck Anxiety Inventory（BAI） decreased in both groups during the recovery period compared to before nursing（ P s<0.05），with lower post-treatment BDI and BAI scores in the observation group compared to the control group（ P s<0.05）. Conclusion： Positive psychological care combined with progressive graded rehabilitation can improve sleep quality，enhance limb capabilities，alleviate negative emotions，and promote the recovery of impaired functions in stroke patients during the rehabilitation period.

Keywords ?Positive Psychological Care; Progressive Graded Rehabilitation; Stroke; Sleep Quality; Limb Function; Psychological State; Depression; Anxiety

中圖分類號：R338.63；R473.5：R743.3 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.050

卒中為臨床腦血管疾病中風險較高的類型，病情突發且發展速度快，腦部供血異常為其主要特點，在缺血、缺氧的影響下，導致腦組織以及神經系統功能受到不同程度損傷，若救治不及時會直接危及患者生命安全。患者多存在不同程度功能障礙，包括肢體功能障礙、語言功能障礙等，因對自身預后等方面的擔憂，患者容易存在較大負性情緒，降低康復的信心，且會影響患者的睡眠，出現入睡困難及夜間易醒等癥狀，不利于患者恢復［1-2］。積極心理護理為目前臨床心理護理干預新模式，可以有效改善患者負性情緒。漸進式分級康復護理則以患者具體癥狀為出發點，開展分級康復護理，可以達到幫助患者受損功能恢復的目的。為促使卒中患者睡眠質量以及肢體能力迅速改善，本研究觀察積極心理護理聯合漸進式分級康復護理對卒中患者睡眠質量及肢體能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月福建省榮譽軍人康復醫院內科卒中患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男18例，女14例，平均年齡（61.87±1.71）歲，平均體質量指數（21.74±1.62）kg/m2。觀察組中男16例，女16例，平均年齡（61.52±1.62）歲，平均體質量指數（21.45±1.45）kg/m2。2組一般資料比較差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《<中國急性缺血性腦卒中診治指南2014>解讀》中卒中診斷標準［3］；2）無腦部手術病史；3）卒中前無肢體功能障礙；4）可正常進行交流，無精神類疾病史。

1.3 排除標準 1）合并腫瘤疾病；2）其他臟器功能障礙；3）焦慮癥、抑郁癥等病史。

1.4 護理方法 對照組在康復期間開展常規護理。護理人員按照常規臨床護理規定對卒中康復期患者進行護理支持，結合患者用藥方案指導患者嚴格遵照醫囑用藥，詳細為患者、家屬講解在康復期間需要注意的各方面問題。結合患者恢復情況指導患者開展康復訓練，進行早期的被動活動、按摩等，改善四肢功能，按照循序漸進的原則由被動活動逐步過度到主動活動，對于符合下床活動的患者則需要及時協助患者進行下床活動。觀察組在康復期間開展積極心理護理聯合漸進式分級康復護理。1）積極心理護理。a.心理狀態評估，在卒中患者各方面指標穩定后，護理人員積極和患者進行交流，引導患者傾訴負性情緒，了解患者心理狀態，明確導致患者存在心理壓力的原因，結合患者具體情況制定針對性護理干預措施。b.積極心理護理支持，護理人員需耐心為患者講解卒中治療的原理，并為患者分享部分類似病例信息，消除患者的顧慮，同時，護理人員、患者家屬等給予患者正向激勵和支持，并為患者分享部分類似病例信息，達到幫助患者迅速建立康復自信心的目的。2）漸進式分級康復護理。綜合評估患者，為患者制定漸進式分級康復措施，主要將患者劃分為臥床期、離床期、康復期3個階段。a.臥床期的卒中患者在恢復早期容易出現壓瘡、肢體僵硬、靜脈血栓等，護理人員則需要對患者關節活動情況進行準確評估，及時協助患者開展被動活動，進行體位變換、翻身等操作，預防壓瘡。四肢關節被動彎曲、伸展活動至少30 min/d，并結合患者恢復情況適當增加活動量。b.離床期滿足下床條件患者，護理人員可以幫助患者進行側臥位訓練，起初角度控制在30°左右，逐步增加活動量，一直到患者可以獨立完成起坐活動。在早期訓練的過程中，需要協助患者對活動量進行合理控制，一旦患者出現疲勞感等，則需要及時休息。準確評估患者恢復情況，符合下床條件患者需要在護理人員、家屬配合的情況下指導患者進行下床活動，早期以病房內短距離活動為主，逐步增加活動量。c.康復期患者需要在護理人員的指導下開展康復鍛煉， 主要進行日常生活能力訓練，包括刷牙、穿衣、洗臉、如廁等，促使患者盡快恢復正常生活。在開展日常活動訓練的過程中，護理人員需要給予患者鼓勵和支持，幫助患者建立迅速康復的信心。

1.5 觀察指標 1）在恢復期睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，從患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物7個維度評估，單個維度評分0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重。2）肢體能力采用日常活動能力量表（Activity of Daily Living，ADL）進行評估，評分范圍0～100分，得分越高則表明患者肢體活動能力恢復越好。3）心理狀態采用貝克抑郁自評量表（Beck Depression Inventory，BDI）、貝克焦慮量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）評估。BAI量表中共計21個條目，單個條目評分4分，得分越高則表明焦慮癥狀越嚴重。BDI量表中共計13個條目，單個條目評分4分，得分越高則表明抑郁癥狀越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（ ?±s ）表示，符合正態分布者行 t 檢驗，計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠質量比較 2組患者護理后PSQI各維度評分均較本組護理前降低（均 P <0.05），且觀察組護理后PSQI各維度評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后肢體活動能力比較 護理3、5、7周后，2組患者ADL評分均較本組護理前升高（均 P <0.05），且觀察組護理后ADL評分均高于同期對照組（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理前后心理狀態比較 護理后2組患者BAI、BDI評分均較本組護理前降低（均 P <0.05），且觀察組護理后BAI、BDI評分均低于對照組（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

卒中存在較高的風險性，若治療不及時會直接危及患者生命安全。雖然臨床救治措施持續完善， 當前對卒中的治療效果已經很大程度上得到提升，但因腦組織受到缺氧、缺血癥狀的影響，會導致患者出現不同類型功能障礙，主要表現為肢體功能障礙、語言功能障礙等［4］。且患者多因對恢復和預后的擔憂，或者考慮到疾病負擔情況多存在較大心理壓力，出現不同程度睡眠障礙，會影響到患者恢復［5-6］。在對卒中患者治療的過程中，為促使患者各方面功能可以盡快得到恢復，更應當做好相應護理工作。

積極心理護理為目前臨床開展心理護理干預的新模式，尤其在慢性疾病、骨折以及卒中患者中保持有較高的實施率，通過對患者進行心理評估，并開展正向引導與激勵，可以促使患者在恢復過程中保持積極、樂觀心態，逐步樹立康復的信心，達到促進患者康復的目的［7-8］。結合本研究可知，將積極心理護理運用到卒中患者護理過程中，可以改善患者負性情緒，降低BAI、BDI量表評分（ P <0.05），促使患者在恢復過程中保持積極、樂觀心態。與方翠嫻等［9］研究結果相符。同時，在積極心理護理干預的作用下，患者負性情緒得到改善，對于預后恢復的自信心得到提升，可以間接達到改善患者睡眠質量的目的。觀察組PSQI評分低于對照組（ P <0.05），充分證實該護理模式在提升患者睡眠質量中的作用。漸進式分級康復護理為當前臨床對卒中患者康復護理的新模式，主張結合患者的具體恢復情況為患者開展針對性康復護理支持，在不同恢復階段實施不同類型康復訓練，達到幫助患者受損功能恢復的目的。本研究中，觀察組在漸進式分級康復護理的作用下，ADL量表評分高于對照組（ P <0.05），患者肢體活動功能得到明顯提升，原因就在于通過對患者在臥床期、離床期、康復期實施針對性康復護理，可以達到幫助患者受損功能康復的目的，對于改善患者預后有重要作用［10］。

綜上所述，在對卒中患者進行護理的過程中將積極心理護理和漸進式分級康復護理聯合運用，可以提升患者睡眠質量，增加患者肢體活動功能，達到促進患者康復的目的。

利益沖突聲明 ：無。

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