分析睡眠護理干預對腦卒中患者睡眠質量及康復效果的影響

張瓊 王菊華

摘要 ?目的：分析睡眠護理干預對腦卒中患者睡眠質量及康復效果的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一醫院神經內科收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組腦卒中患者給予常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上引入睡眠護理干預。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）比較2組患者干預前后神經功能缺損程度，采用多導睡眠監測系統判定2組患者護理前后睡眠質量的改善情況，并比較2組患者不良反應發生率。結果：護理后，2組患者NIHSS評分、不良反應發生率均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）；干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均 P <0.05）。結論：睡眠護理干預對于腦卒中患者睡眠改善及神經功能康復具有非常積極的影響，且能有效防止不良反應的發生，值得推廣應用。

關鍵詞 ?睡眠護理；腦卒中；睡眠質量；康復

Analyzing the Impact of Sleep Nursing Interventions on Sleep Quality and Rehabilitation Outcomes in Stroke Patients ?ZHANG Qiong，WANG Juhua

（Sanming First Hospital，Fujian Province，Sanming 353000，China）

Abstract Objective： To analyze the impact of sleep nursing intervention on the sleep quality and rehabilitation effect of stroke patients. Methods： The study subjects were selected for 80 stroke patients admitted to the Neurology Department of the First Hospital of Sanming City，Fujian Province，from March 2022 to March 2023.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 40 cases in each group.The control group of stroke patients received routine nursing intervention，while the observation group received sleep nursing intervention based on the control group.The National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） was used to compare the degree of neurological deficits between two groups of patients before and after intervention.A multi-channel sleep monitoring system was used to assess the improvement in sleep quality before and after nursing care，and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of patients. Results： After nursing，the NIHSS score，PSQI score，and incidence of adverse reactions in both groups of patients were reduced，and the observation group was significantly lower than the control group.The differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： Sleep nursing intervention has a very positive impact on sleep improvement and neurological rehabilitation in stroke patients and can effectively reduce the occurrence of adverse reactions，which is worth promoting and applying.

Keywords ?Sleep care; Stroke; Sleep quality; Recovered

中圖分類號：R743.34；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.054

腦卒中是嚴重危害全球人群健康以及生命安全的疾病，該病會導致長期的神經功能障礙，即使患者能夠得到及時治療，也容易出現一系列不良反應問題，典型的如睡眠問題在腦卒中患者中尤為突出，一方面是由于腦卒中本身對患者大腦功能產生了很大的影響，另一方面則是由于腦卒中發病后的生活方式變化和應激反應［1］。有關研究者指出［2-3］，絕大部分腦卒中患者往往伴隨著睡眠障礙，包括失眠、睡眠結構紊亂和白天過度睡眠等問題，這些問題不僅對患者的生活造成了很大的困擾，還可能影響患者的神經系統康復，降低患者睡眠質量。因此，針對腦卒中患者的睡眠問題進行干預具有重要的臨床意義。本文選取我院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，分析睡眠護理干預對腦卒中患者睡眠質量及康復效果的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月福建省三明市第一醫院神經內科收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例，年齡52～80歲，平均年齡（64.31±7.73）歲。觀察組中男22例，女18例，年齡53～79歲，平均年齡（64.25±7.13）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）患者均與腦卒中臨床診斷標準相符；2）患者在腦卒中發病前無失眠癥等睡眠障礙。

1.3 排除標準 1）患者合并有智力缺陷、聽力障礙；2）患者合并有肝腎功能等重要器官功能障礙者。

1.4 干預方法 對照組患者給予常規護理干預。包括常規評估患者病情恢復狀況、體征波動情況，為患者建立飲食方案、運動康復鍛煉方案等，嚴格遵照醫囑對患者使用相關藥物。觀察組在對照組的基礎上引入睡眠護理干預。1）睡眠環境優化：確保患者的病房及日常休息期間臥室安靜、舒適、黑暗、溫度適宜，盡量采用降噪設備或耳塞，安裝遮光窗簾，降低外部光線對患者入眠的影響，保持臥室的溫度適宜，通風良好，確保床上用品的柔軟、舒適性，通過環境調整，創造一個有利于腦卒中患者深度休息的睡眠環境；2）建立規律的作息時間表：建議患者每晚在相同的時間入睡，并在相同的時間醒來，培養良好的睡眠習慣，調整患者的生物鐘，提高其自然睡眠質量，此外，保持白天的活動規律，例如避免過度勞累或過度興奮，以確保夜間能夠更好地入睡，通過建立規律的作息時間表，創造有序、可預測的生活節奏，提供更好的睡眠體驗和康復環境；3）睡前放松訓練：指導患者掌握深呼吸練習，通過緩慢深吸氣和慢慢呼氣放松身心，減少緊張感和壓力，另外，建議患者進行溫水浸泡或輕柔的伸展運動，通過在睡前一段時間溫水浸泡放松肌肉和舒緩神經系統，輕柔的伸展運動也能夠舒展身體，釋放壓力，促進身心放松，為其創造更加平靜的睡眠氛圍；4）限制白天睡眠：建議患者限制午睡時間，可將午睡時間控制在30 min至1 h之間，確保患者在夜間能夠更好地入睡和保持持續的睡眠狀態，提高整體的睡眠質量；5）睡眠日志記錄：叮囑患者詳細記錄每晚的睡眠時間、入睡時長、中途醒來次數以及醒來后是否能再次入睡等信息，還可記錄睡前飲食攝入、日常活動量以及藥物使用情況等，以準確掌握患者的睡眠習慣和睡眠質量，護理人員制定個性化睡眠干預方案時結合睡眠記錄進行，并由此培養患者對自身睡眠模式的認識，激發患者參與改善睡眠質量的積極性；6）促進身體活動：推薦患者進行適度的體育鍛煉，如步行、瑜伽或康復運動等，提高心血管健康、促進血液循環，減輕疲勞感，并釋放身體壓力和焦慮情緒，但需要注意避免在睡前進行劇烈運動，以免影響睡眠，運動可選在白天或早晨進行，并在日常生活中逐漸增加活動量；7）認知行為療法：護理人員積極與患者交流、引導和教育，幫助患者理解和改變不利于睡眠的消極認知，如入睡焦慮、睡眠恐懼等，通過認知重建，幫助患者逐步樹立積極、健康的睡眠信念，增強患者對改善睡眠的信心，叮囑患者規律的作息時間，告知患者避免在床上進行與睡眠無關的活動；8）藥物管理：在嚴重的睡眠障礙情況下，遵照醫囑使用藥物幫助患者恢復正常的睡眠模式，常用的藥物包括鎮靜催眠藥和安眠藥，以縮短入睡時間、減少中途醒來次數、延長睡眠時間，但需要注意藥物管理不宜長期使用，避免過度依賴藥物導致藥物依賴性和耐受性，同時，在使用藥物前，詳細評估患者的具體情況，醫生和護理人員共同決定是否采取藥物管理，以及如何控制和監測藥物使用；9）營養和飲食指導：建議患者遵循均衡飲食，保持規律的進餐時間，避免晚餐過量或過于油膩，為患者建立個性化飲食方案，推薦食用一些有助于促進睡眠的食物，例如富含色氨酸的食物（如火雞、雞蛋、堅果和乳制品），以及含有鎂、鈣和維生素B 6的食物（如菠菜、全麥食品和香蕉），同時限制咖啡因和刺激性飲料的攝入，尤其是在晚間，避免飲用含咖啡因飲料增加患者的興奮狀態，有利于入睡；10）心理支持和教育：腦卒中容易導致患者出現焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些問題對睡眠質量會產生較大的負面影響，因此，護理人員積極向患者提供心理支持和相關教育，首先是積極通過心理支持鼓勵患者面對和處理睡眠問題產生的情緒壓力，積極與患者溝通，提供情感上的支持和理解，鼓勵患者傾訴和分享其困惑和焦慮，幫助患者減輕心理負擔，同時，為患者提供睡眠知識和相關教育，讓患者充分了解睡眠對身體和心理健康的重要性，培養患者正確的睡眠觀念和習慣，通過心理支持和教育，增強患者的心理應對能力，改善睡眠質量和提升整體的心理健康水平。

1.5 觀察指標 1）采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］比較2組患者干預前后神經功能缺損程度，分值范圍0～42分，分值越高表示神經功能缺損程度越重；2）采用多導睡眠監測系統判定2組患者護理前后睡眠質量的改善情況；3）比較2組患者不良反應發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后神經功能NIHSS評分比較 ?干預后，2組患者神經功能NIHSS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量評分比較 干預后，觀察組總睡眠時間、睡眠效率顯著高于對照組，睡眠潛伏期顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應發生率比較 干預后，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中是由于大腦血管發生破裂或血管阻塞而引起的一類嚴重神經組織損傷，主要包含缺血性腦卒中和出血性腦卒中。無論是哪一種腦卒中，都會引發患者出現嚴重的神經功能障礙，如癱瘓、失語、認知障礙等［5］。除了生理方面的影響，腦卒中也會對患者的心理健康造成不良影響，導致抑郁、焦慮等情緒問題，并引發嚴重的睡眠問題。而睡眠質量在很大程度上影響著患者的康復過程，臨床表明［6］，睡眠質量不佳會加劇患者的身體疲勞和心理壓力，影響康復進程。比如失眠、睡眠障礙可能導致患者恢復期間出現疲勞感增加、大腦活動降低，從而使得康復訓練效果減弱。此外，睡眠不足會加劇患者的情緒波動，增加抑郁和焦慮的風險，進而影響患者的康復積極性和臨床依從性。因此，積極加強患者的護理干預至關重要，而常規護理存在多方面的不足，尤其是針對睡眠問題的干預往往被忽視［7］。

本研究結果顯示，觀察組腦卒中患者睡眠質量改善情況明顯優于對照組腦卒中患者（ P <0.05），可見睡眠護理干預對于腦卒中患者睡眠改善具有非常積極的影響。分析其原因，睡眠護理干預以個性化為基礎，通過積極開展睡眠評估和制定針對性干預方案，并充分考慮患者的個體差異和睡眠問題的多樣性，制定個性化的睡眠干預計劃，包括行為、心理和環境等多個方面的干預措施，這種個性化干預模式更能夠滿足患者的特殊需求，針對性更強，因此能更有效地改善患者的睡眠質量。同時，通過充分注重優化患者睡眠環境和調整睡前行為，如調整光線、溫度和噪聲等因素，以及睡前放松訓練、建立規律的作息時間等措施，有助于提高患者的入睡質量和睡眠深度［8］。

同時，本研究中，觀察組腦卒中患者神經功能評分改善情況明顯優于對照組腦卒中患者（ P <0.05），可見睡眠護理干預對于腦卒中患者神經功能康復具有非常積極的影響。分析其原因，睡眠護理干預通過詳細的睡眠評估和個性化干預方案，能更精準地針對患者的睡眠障礙和不同類型的神經功能損傷制定干預計劃，提高睡眠質量，而睡眠質量則關系到神經功能的恢復，比如實施睡前放松訓練和建立規律的作息時間有助于緩解患者的壓力和焦慮，從而對神經系統的恢復和再生發揮積極的影響。而認知行為療法則可以通過調整患者的睡眠信念和行為，提高患者對神經功能恢復的信心，減少負面情緒的影響，進而對神經功能的恢復產生積極影響。此外，本研究中，觀察組腦卒中患者不良反應發生率明顯低于對照組（ P <0.05），可見睡眠護理干預有利于減少不良反應發生，分析其原因，通過優化睡眠環境和建立規律的作息時間改善患者的睡眠質量，有助于提高免疫力和身體康復能力，降低感染和其他不良反應的風險。

綜上所述，睡眠護理干預對于腦卒中患者睡眠改善及神經功能康復具有非常積極的影響，且有利于減少不良反應發生，是一種值得推廣的護理模式。

利益沖突聲明 ：無。

參考文獻

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