Orem自我護(hù)理模式在腦梗死患者中的實施效果臨床觀察

郭云

【摘要】 目的 探討Orem自我護(hù)理模式在腦梗死患者中的應(yīng)用價值。方法 將2020年1—12月南通瑞慈醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理的97例腦梗死患者納入常規(guī)組，將2021年1—12月南通瑞慈醫(yī)院采用Orem自我護(hù)理的97例腦梗死患者納入Orem組。對比2組心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，Orem組SAS、SDS評分低于常規(guī)組，Orem組ESCA自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識水平4個方面的評分高于常規(guī)組（P<0.05）；Orem組護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的滿意度高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 基于Orem自我護(hù)理模式在腦梗死患者中能緩解患者的負(fù)性心理狀態(tài)，提升其自我護(hù)理能力及滿意度，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；Orem自我護(hù)理模式；自我護(hù)理能力

文章編號：1672-1721（2024）16-0079-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是常見神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，大部分患者經(jīng)過及時治療而存活，但多存在不同程度神經(jīng)功能損害，比如肢體功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮甚至癱瘓等后遺癥，不僅對患者正常生活自理造成嚴(yán)重影響，還可引起嚴(yán)重心理障礙，顯著增加患者家庭負(fù)擔(dān)[1]。盡早對患者實施有效康復(fù)鍛煉，可顯著降低相關(guān)綜合征的發(fā)生率，日常生活能力也可明顯提升。Orem自我護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，提倡個人應(yīng)對與健康有關(guān)的自我照護(hù)責(zé)任，提高患者的自我照護(hù)能力，從而達(dá)到改善生命質(zhì)量的目的[2]。本研究選取2021年收治的97例腦梗死患者實施Orem自我護(hù)理模式，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1—12月南通瑞慈醫(yī)院采用常規(guī)護(hù)理的97例腦梗死患者納入常規(guī)組，將2021年1—12月南通瑞慈醫(yī)院采用Orem自我護(hù)理的97例腦梗死患者納入Orem組。常規(guī)組男性50例，女性47例；年齡53～92歲，平均（70.56±11.16）歲；神經(jīng)功能缺損評分9～20分，平均（14.97±3.87）分；右側(cè)偏癱51例，左側(cè)偏癱46例；合并癥（高脂血癥、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等）73例。Orem組男性49例，女性48例；年齡54～89歲，平均（71.42±12.75）歲；神經(jīng)功能缺損評分8～19分，平均（15.03±3.91）分；右側(cè)偏癱52例，左側(cè)偏癱45例；合并癥71例。2組均為相同的11名護(hù)理人員，全部為女性，年齡22～45歲，平均（34.22±4.79）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT/磁共振成像檢查確診為腦梗死，

且伴有肢體偏癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知與溝通能力不正常者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；配合度不高者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法

常規(guī)組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者意識、瞳孔、頭痛、肢體活動情況等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行功能訓(xùn)練指。

1.2.2 Orem組護(hù)理方法

成立Orem自我護(hù)理模式小組。護(hù)士長為組長，高年資護(hù)理人員為組員?；颊呷朐汉螅M員與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通和心理評估，根據(jù)患者Barthel指數(shù)評分及個體差異（性格特點、家庭環(huán)境及受教育程度等）制定護(hù)理干預(yù)計劃。

加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。對小組成員定期培訓(xùn)，內(nèi)容包括Orem自我護(hù)理模式理念、腦梗死入院期至出院護(hù)理流程、康復(fù)鍛煉、心理指導(dǎo)、護(hù)理規(guī)程、出院計劃等。培訓(xùn)后進(jìn)行考核，小組成員考核合格熟練掌握各項操作后再實施臨床護(hù)理。

實施Orem自我護(hù)理。根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行分級護(hù)理。（1）對于處于昏迷及無能力完成自理活動患者（Barthel指數(shù)小于40分）實施完全補(bǔ)償系統(tǒng)，提供全面協(xié)助，幫助患者完成所有自理活動，比如體位變換、肢體擺放、營養(yǎng)供給、安全、呼吸道清理等。（2）對于有部分自理能力（Barthel指數(shù)在40～60分）的患者實施部分補(bǔ)償系統(tǒng)。

在不能滿足患者自理需要時，為患者提供護(hù)理照顧，協(xié)助患者穿衣、吃飯、洗澡等。通過對患者自我護(hù)理程度評估，為患者制定針對性康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵患者完成語言、肢體等自理訓(xùn)練，對患者洗漱、穿衣、睡覺等自我護(hù)理活動進(jìn)行監(jiān)督，支持患者多做一些力所能及的事情，使患者隱藏潛能最大限度發(fā)揮出來，避免自理依賴現(xiàn)象。（3）對于Barthel指數(shù)大于60分患者，實施心理輔助信息支持系統(tǒng)。對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者的興趣愛好，給予心理干預(yù)，允許患者情感適度發(fā)泄，鼓勵患者回歸家庭和社會。信息支持包括治療、護(hù)理、康復(fù)技巧及注意事項等，深入淺出地向患者講解，滿足患者各種知識的需求[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。采用SAS量表[4]和SDS量表評估患者的心理狀態(tài)[5]，各20個條目，總分100分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分。（2）自我護(hù)理能力[6]。采用ESCA量表從自我護(hù)理責(zé)任感（共8個條目）、技能（11個條目）、知識（16個條目）、概念（8個條目）4個方面進(jìn)行評估，每個條目0～4分，總分172分，分值越高表示患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（3）護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查法對護(hù)理情況進(jìn)行主觀評價，包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育4個項目，分為很滿意、一般滿意和不滿意。滿意包括很滿意和一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，Orem組SAS、SDS評分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

干預(yù)前，2組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，Orem組ESCA自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識水平4個方面評分高于常規(guī)組評分（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

Orem組護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育的滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是一種多發(fā)病。隨著人們年齡的增長，腦梗死發(fā)病率提高。醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得腦梗死死亡率得到良好控制，呈現(xiàn)出降低趨勢，但部分患者仍然存在致殘率較高的問題[7]。如何通過科學(xué)護(hù)理服務(wù)幫助患者最大程度恢復(fù)正常生活已成為當(dāng)下神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點。常規(guī)護(hù)理是基于醫(yī)囑分級的護(hù)理模式，缺乏針對性，對完全被動接受治療護(hù)理與部分被動接受治療護(hù)理的界限不清，未能最大限度地調(diào)動患者的主觀能動性，康復(fù)效果的個體間差異明顯[8]。

Orem自理模式在臨床中又被稱為“自我照顧模式”，主要是在不同的時間段結(jié)合患者的實際情況、護(hù)理需求、生活自理能力等開展一系列的幫助和協(xié)助，使患者逐步地恢復(fù)生活自理能力，強(qiáng)化患者疾病治療康復(fù)的有效性，促進(jìn)患者預(yù)后[9]。（1）Orem自理模式提高護(hù)理質(zhì)量。成立Orem自我護(hù)理模式小組，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員熟練掌握各項操作后實施臨床護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。（2）Orem自理模式聯(lián)合能緩解腦梗死偏癱患者焦慮和抑郁情緒。本研究顯示，基于Orem自理模式的護(hù)理組患者的焦慮、抑郁評分均低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），與臨床報道[10]基本一致。由此提示，此護(hù)理手段的臨床應(yīng)用價值顯著。基于Orem自理模式的護(hù)理重視對患者的心理支持，實施心理輔助-信息支持系統(tǒng)，針對患者存在的心理負(fù)擔(dān)給予相應(yīng)的建議與指導(dǎo)，充分理解患者的心理變化，允許患者情感適度發(fā)泄，有利于消除患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者的心理康復(fù)[11]。（3）Orem自護(hù)理論模式提高自我護(hù)理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組自我護(hù)理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后Orem組ESCA自我概念、自我責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識水平4個方面評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。分析原因，在Orem自理模式中，護(hù)理人員著重培養(yǎng)患者的日常生活能力，鼓勵患者獨立進(jìn)行刷牙、洗臉、進(jìn)食、穿衣等日?；顒?，支持患者多做一些力所能及的事情，使其隱藏潛能最大限度發(fā)揮出來，避免自理依賴現(xiàn)象，有助于提升患者的自我護(hù)理能力[12]。（4）Orem自理模式提升患者及其家屬滿意度。本研究結(jié)果顯示，Orem組護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育滿意高于常規(guī)組（P<0.05）。Orem自理模式中護(hù)理人員參與疾病護(hù)理的全過程，并對整個過程和結(jié)果進(jìn)行評價，實現(xiàn)了護(hù)患互動，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，促進(jìn)了和諧的護(hù)患關(guān)系，建立起相互信任，極大地提高了患者滿意度。

綜上所述，在腦梗死患者中實施Orem自理模式，可降低腦梗死偏癱患者焦慮與抑郁程度，提高患者自我護(hù)理能力，還可以增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提高腦梗死患者的滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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