電話隨訪結合知信行理論對胃潰瘍患者自護能力 遵醫行為的影響

李瑤

【摘要】 目的 研究在胃潰瘍患者臨床護理工作中選擇電話隨訪與知信行理論聯合干預的作用，側重分析其對患者自護能力與遵醫行為的影響。方法 選取2020年2月—2022年3月于響水縣人民醫院消化內科就診的50例胃潰瘍患者作為研究對象，按入院時間分組，2020年2月—2021年2月入院的患者作為參照組，2021年3月—2022年3月入院的患者作為聯合組，各25例。參照組給予常規護理，聯合組給予電話隨訪結合知信行理論干預，評估2組疾病認知度、遵醫行為和自護能力。結果 聯合組患者在了解疾病知識、堅持正確服藥、適量運動、控制飲食和自我監測方面的認知度較參照組高（P<0.05）。聯合組患者遵醫依從性較參照組高（P<0.05）。聯合組患者的自我護理能力量表4個維度評分均高于參照組（P<0.05）。結論 電話隨訪結合知信行理論能夠提升胃潰瘍患者對疾病的認知，能夠有效提高患者的自護能力和遵醫行為，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 胃潰瘍；知信行理論；疾病認知度；自護能力；遵醫行為

文章編號：1672-1721（2024）16-0085-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是指在各類致病因子的影響下，黏膜發生炎癥反應、壞死、脫落，終成潰瘍。胃潰瘍（gastric ulcer，GU）是PU中的一類，其發病部位在賁門與幽門間，臨床病例多見胃竇、胃竇小彎和胃角處[1]。國內調查報告顯示，現代人生活節奏加快、工作和學習壓力增大、飲食不規律等因素易導致GU患病率居高不下。GU臨床表現為上腹部節律性疼痛，包括鈍痛、劇痛或者脹痛等，疾病具有長期性特點，故而大部分患者均存在不同程度的負性情緒。患者多接受院外治療，缺乏系統的護理干預，自護能力有限，遵醫行為不理想，難以獲取理想的干預效果。現代研究表明[2]，GU患者接受延續護理對改善患者預后具有積極意義。電話隨訪是一種針對院外護理的有效手段，主要是為了了解患者院外康復情況，并及時給予護理指導，從而完善院內、外的護理干預，促使患者早日康復。應用知信行理論的根本目的是引導患者形成健康的行為，利于身體恢復[3]。本研究分析電話隨訪+知信行理論共用對GU患者疾病恢復的影響，期望為相關患者臨床護理提供有效參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年3月于響水縣人民醫院消化內科就診的50例胃潰瘍患者作為研究對象，按入院時間分組，2020年2月—2021年2月入院的患者作為參照組，2021年3月—2022年3月入院的患者作為聯合組，各25例。參照組男性15例，女性10例；年齡19～50歲，平均（32.58±5.26）歲；病程0.5～8年，平均（4.26±1.11）年；文化程度，初中8例，高中8例，大學及以上9例。聯合組男性18例，女性7例；年齡18～48歲，平均（31.87±5.23）歲；病程0.5～10年，平均（4.75±1.19）年；文化程度初中6例，高中10例，大學及以上9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：于響水縣人民醫院確診GU；幽門螺桿菌陽性；胃鏡結果為A期、H期；無意識障礙，具備正常的溝通、讀寫能力；無青霉素過敏史。

排除標準：存在復合型潰瘍、特殊潰瘍或出現出血、穿孔等并發癥；妊娠期、哺乳期婦女；不會使用手機，隨訪資料缺失者。

1.2 方法

參照組給予常規護理。（1）入院介紹。為患者提供舒適、干凈的病房環境，詳細向患者及其家屬說明診療費用、住院時間，回復患者疑問。（2）病情觀察。監測患者意識狀態，查看是否出現精神疲倦、煩躁不安等情況，遵醫囑指導患者用藥。（3）飲食護理。飲食清淡，例如菜湯、米湯等，患者需在禁食期間要做好血糖監測，避免低血糖。（4）心理護理。指導患者及時調整心理狀態，避免過度緊張、焦慮，幫助患者樹立疾病康復信心。（5）出院指導。注意飲食衛生，少食多餐，少食刺激、粗糙、過熱的食物，并給予疾病知識宣教，叮囑患者定期隨訪。（6）常規隨訪?；颊叱鲈汉?個月打1次電話，了解患者院外康復情況，解答患者疑問。

聯合組給予電話隨訪結合知信行理論干預。（1）知識宣導。強化電話宣教，每周1次，每次10～20 min，向患者介紹GU發病原因、治療效果、合理飲食等知識，將自我護理要點為患者一一講解，并傳授護理技能，每次隨訪檢查患者是否規范做到護理要點，及時糾正患者錯誤認知和行為。此處隨訪工作由醫護人員一并完成，更能體現出醫護一體化管理，但由于醫生的工作繁忙，絕大多數醫院的隨訪工作由科室護士完成。安排患者的責任護士做好電話隨訪，可根據科室實際情況實施8 h工作制、24 h負責制。責任護士有各自具體分管的病人，從入院到出院，全面掌握患者病情治療及護理工作。（2）信念培養。每周與患者電話溝通1次，實施心理疏導，通過音樂療法、意向療法，指導患者學會自我調整。多使用鼓勵性語言，例如“你做得很好”“比上周恢復得更好了”等，幫助患者增強信心。還可邀請患者家屬共同參與，讓患者從親情中獲取更多力量，堅定其內心對康復的期待，不斷地糾正自身不良行為。（3）行為指導。每周定期提醒患者按照護理計劃完成每日護理。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知度。使用醫院自擬胃潰瘍疾病認知調查問卷測試患者對疾病知識的了解程度，包括對疾病是否有了解、是否堅持正確服藥、是否每日適量參與運動、是否嚴格控制或健康建議、是否接受自我監測等。（2）遵醫行為。采用自擬遵醫行為依從性調查表對患者在醫院期間的飲食控制、堅持鍛煉、接受檢查、按時用藥等16個條目進行評分，總評分16～48分，其中不依從<25分，基本依從25～30分，大部分依從31～39分，依從≥40分。依從率=（基本依從例數+大部分依從例數+依從例數）/總例數×100%。（3）自護能力。實施護理前后，應用自我護理能力量表[4]對患者健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度進行評價，分別有14個條目、9個條目、8個條目和12個條目，總分172分，評分越高說明患者的自我護理能力越強。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者疾病認知度比較

聯合組患者在了解疾病知識、堅持正確服藥、適量運動、控制飲食和自我監測方面的認知度較參照組高（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者遵醫行為比較

聯合組患者依從性為88.00%，參照組為64.00%，聯合組依從性較參照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者自我護理能力比較

護理前，2組患者自我護理能力量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，聯合組患者自我護理能力量表4個維度評分均高于參照組（P<0.05），見

表3。

3 討論

近年由于人們飲食結構改變和生活作息不規律，GU發病率增高不下，患者無法正常生活、工作，若病情一直得不到有效控制，還會危及患者生命安全?，F階段，臨床采取藥物治療GU，但治療時間長，疾病容易反復，難以根治。部分患者用藥自覺性差，院外治療時自制力差，飲食不節制，繼續吸煙、喝酒，極容易導致病情復發再次入院治療，給其生活帶來了很大的困擾，危害身體健康。國內文獻表示[5]，患者飲食不當、生活習慣不良甚至心態均會對臨床治療產生影響。因此，在為患者提供藥物治療的同時，輔以護理干預對其康復很有必要。每位患者的情況不同，應按照其病情和實際身體素質制定合理的護理方案。研究表示[6]，在治療過程中，必須按照GU患者的具體病情實施必要的心理干預，堅定患者對疾病康復的信心，同時強化院外隨訪，完善院內外護理干預，以促進患者康復。

本次研究中，經過不同護理措施干預后觀察，聯合組患者對疾病認知程度較參照組理想，具體表現在患者對疾病知識的了解、堅持正確服藥、適量運動、控制飲食和自我監測等方面。數據分析顯示，聯合組患者應用電話隨訪結合知信行理論能夠有效提升患者對疾病知識的認知程度。知信行理論提出，知識是建立正確信念、促進患者健康行為改變的基礎，個體信念是健康行為改變的動力。這就提示知信行理論能夠作為一個中介因素有效促進患者實施自我管理，提升患者的自我管理能力。將知信行理論與電話隨訪相結合，能夠隨時為患者提供護理指導，堅定患者的信念。護士給予院外護理指導，促使疾病好轉，讓患者感受到尊重和希望，在一定程度上能激發患者學習GU知識的動力，增強自身對疾病的了解程度。

在治療過程中，要有效提升患者的遵醫行為。由研究數據可知，聯合組患者依從性為88.00%，參照組為64.00%，聯合組依從性較參照組高（P<0.05）。電話隨訪作為延續性健康教育的重要組成部分，在院外護理中承擔著重要角色。電話隨訪要求護士為患者實施有目的、有計劃的教育活動，以改變患者的不健康行為，促使其養成有益健康的行為。于薇薇[7]研究顯示，患者遵醫行為差與患者自身對疾病的認知程度有關。在電話隨訪過程中，要根據按照患者實際情況，針對患者知識薄弱環節加以宣教，增強患者對GU的認識，包括GU發病機制、防治方法、護理措施等，提醒患者自覺養成良好的生活習慣，從自我做起，積極配合各項治療干預。在心理方面，每位患者的性格不同，表述情感的方式也不一樣。對于性格內斂、慢熱的患者，護理人員與其溝通時，應當以真誠的態度、語氣與之交流，化解陌生感，促使患者卸下心理防備，在護理人員的引導下放松心情，學會如何調整自己的心理狀態。提醒患者長期保持健康的生活方式對疾病潰瘍愈合有益，能保證療效。電話隨訪還能夠拉近醫患間的距離，贏得患者的信任，使得健康教育內容更具實操性，有機結合患者的知、信、行，從而建立健康行為。相關研究提示[7]，在患者治療過程中，其心理、生理都會承受不同的壓力，加上缺乏自我護理技能，一定程度上影響了治療積極性。實施有效的護理干預能夠改善患者的心理狀態。知信行理論是當前使用較為頻繁的、改善患者健康行為的理論方法，其中包括知識、信念和行為3個模塊。該理論以行為改變為目標，認為知識能夠作為行為改變的基礎，而信念是動力，能夠有效促進患者的健康行為改善，保持良好的遵醫行為。

研究顯示，護理后聯合組患者自我護理能力量表

4個維度評分均高于參照組（P<0.05）。由研究結果可知，聯合使用電話隨訪與知信行理論有利于提升患者的自我護理能力。分析原因，電話隨訪是延續護理模式的一部分，也是護理人員了解患者院外康復情況的有效方式，能及時提醒患者的錯誤行為，起到指導和督促的雙重作用，同時能讓患者感受到關注和尊重，行動上會更偏向于健康行為。對于患者而言，電話隨訪縮短了與醫生、護士的時間、空間距離，可以解決患者出院康復中的小問題，節約頻繁就診的時間，提高了患者的依從性，患者出院后的生活質量等也有了保障，利于患者保持良好的自我護理能力。在知信行理論指導下，實施護理前，要求護士充分了解患者的心理、性格、職業等基本情況，隨后制定針對性的護理方案，認真傾聽患者的需求，使得臨床護理方案更全面。國內學者表示，患者的自我護理能力強能夠縮短其康復時間[8]。GU疾病反復發作概率高，臨床認為除與疾病本身相關外，與患者自身的自我護理能力也有很大關聯。基于知信行理論向患者展開護理，引導患者思想向著積極的方向發展，堅信自己能夠實現自我護理，增強其院外康復的自信心。采取電話隨訪的方式，患者有任何不解都能及時提出，隨訪護士隨時為患者解疑答惑，及時糾正患者錯誤認知和行為，即使在院外也能夠展開高質量護理，利于患者早日康復[9]。電話隨訪作為患者出院后的延伸服務模式，是護理工作中不可或缺的重要環節。作為新時代的護理工作者，必須具備熟練的業務技能，加強語言修養，不斷提高自身素質，更好地為患者服務。電話隨訪在未來有潛力成為院外護理服務的重要舉措之一。

綜上所述，在胃潰瘍臨床護理工作中，為患者提供電話隨訪結合知信行理論，在提升患者疾病認知方面具有積極作用，能改善患者遵醫行為，提升患者的自我護理能力，利于患者疾病康復。

參考文獻

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