基于目標管理優化的護理路徑在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中應用價值分析

林晨

【摘要】 目的 探討基于目標管理優化的護理路徑在宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中的運用效果。方法 選取2019年1月—2022年1月玉山縣黃家駟醫院收治的50例宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組行常規護理，觀察組采用基于目標管理優化的護理路徑干預。對比2組負性情緒、術后疼痛、術后恢復情況、并發癥發生率、護理滿意度。結果 干預前，2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6 h，2組術后疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后48 h，觀察組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.00%，低于對照組的32.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度中各條目評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于目標管理優化的護理路徑用于宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者中，能緩解術后疼痛與不良情緒，減少并發癥，利于術后恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 子宮內膜息肉；宮腔鏡子宮內膜息肉切除術；目標管理優化；負性情緒；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）16-0088-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R711.14

子宮內膜息肉是由子宮內膜間質過度增生引起的，臨床主要表現為陰道不規則出血、腹痛等。該病早期癥狀不典型，不易引起患者重視，病情持續進展可能導致患者不孕或子宮內膜癌，損害患者身心健康[1]。目前臨床主要采取宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉，可通過切除息肉部分減輕臨床癥狀。手術屬于有創操作，會對患者機體造成一定的創傷，引起術后疼痛、并發癥等。加之患者對疾病和手術等認知不足，面對手術易產生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療依從性，不利于術后恢復。手術治療期間加強護理配合尤為重要[2]。目標管理是群體組織共同參與制定能夠實現的目標計劃。基于目標管理優化的護理路徑則是在目標管理的基礎上制定圍術期護理管理路徑，實施期間通過設置目標激勵方案調動全員積極性，以實現護理目標[3]。基于此，本研究就基于目標管理優化的護理路徑對宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者術后康復效果的影響展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月玉山縣黃家駟醫院收治的50例宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組年齡31～58歲，平均年齡（40.97±3.42）歲；病程1～7年，平均病程（3.44±0.34）年；病灶直徑1.5～4.0 cm，平均直徑（3.05±0.22）cm；體質量指數20～27 kg/m2，平均體質量指數（23.64±0.51）kg/m2。觀察組年齡31～59歲，平均年齡（41.20±3.51）歲；病程1～6年，平均病程（3.52±1.27）年；病灶直徑2～4 cm，平均直徑（3.01±0.15）cm；體質量指數21～26 kg/m2，平均體質量指數（23.55±

0.34）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《婦科學》[4]子宮內膜息肉相關診斷標準；符合宮腔鏡手術指征；均行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術。

排除標準：合并其他婦科疾病者；精神、行為異常者；合并傳染性疾病者；存有凝血功能異常者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，即向患者提供健康教育、環境管理、飲食管理等；協助患者完成術前檢查和準備工作；提前備好術中用品；術后做好病情觀察、并發癥預防等工作，予以患者口頭出院指導，簡單交代居家注意事項。

觀察組實施基于目標管理優化的護理路徑。（1）成立小組。成立護理路徑小組，1名護士長為組長，4名責任護士為組員，邀請營養師和心理咨詢師協助制定與實施護理計劃。所有成員均具備3年及以上工作經驗，經宮腔鏡子宮內膜息肉切除術知識培訓且考核成績合格。（2）制定護理目標。評估患者健康認知、心理狀態、家庭環境等情況，結合醫囑、營養師和心理咨詢師意見等制定護理目標，具體包括減輕術后疼痛、縮短術后機體恢復時間、減輕不良情緒、減少并發癥、提高護理滿意度。（3）制定護理路徑表格。全體成員以護理內容為橫軸、時間為縱軸，將表格張貼在患者床頭，每完成一項在相應位置打鉤。組長不定期檢查護理完成情況，糾正不足之處。（4）具體實施。手術前1 d予以患者術前訪視，在口頭宣教的基礎上使用手機播放相關視頻，鼓勵患者提問，認真解答疑惑；邀請心理咨詢師共同進行心理疏導，了解、分析患者負性情緒的來源，予以針對性的情感支持；營養師協助進行術前飲食管理，術前6 h禁食，術前2 h口服250 mL質量分數10%的葡萄糖溶液，之后禁飲；術前30 min檢查術中器械準備情況，確保器械正常使用，提前將手術室溫度設置在24～26 ℃。術中嚴格執行無菌操作，密切配合麻醉師和醫生；麻醉后協助患者取膀胱截石位并調整腳架高度，固定患者雙腿，嚴密監測患者的生命體征，出現異常立即向醫生匯報；術中輸血、輸液均提前加溫處理。術后持續硬膜外鎮痛48 h，配合轉移注意力、音樂療法等進行疼痛護理；術后6 h鼓勵患者在床上活動；邀請營養師為患者制定術后飲食計劃，打印飲食清單；護士向家屬解釋術后營養補充的重要性，囑咐家屬按照清單準備食物；加強并發癥預防，增加病房巡視頻率，記錄血壓、心率等數據，嚴密觀察是否有陰道出血，必要時遵醫囑將促宮縮藥物放置肛門中，并囑咐患者一旦出現尿意立即排空；強化會陰衛生管理，以刺激性小的沖洗液清洗患者會陰部，并依據陰道分泌物增減清洗頻率。（5）考核護理目標。成員針對護理目標完成情況進行自我點評，組長給出點評意見，依據護理反饋改進護理措施。

2組患者均持續觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。干預前后以使用SAS量表[5]和SDS量表[6]進行評估。SAS、SDS量表各有20個條目，每個條目計1～4分，標準分為1.25×量表粗分，最終分值范圍25～100分，分界值分別為50分、53分，評分與患者負性情緒程度成正比。（2）術后疼痛。術后6 h、術后48 h使用VAS量表[7]進行評價，評分范圍0～10分，評分越低患者疼痛越輕。（3）術后恢復情況。記錄2組患者術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間。（4）并發癥發生率。包括出血、感染、子宮穿孔等。（5）護理滿意度。出院時使用醫院自擬護理滿意度調查量表評估，從服務態度、操作水平、解決問題能力、護患溝通4個方面進行評價，每個方面評分范圍0～10分，由患者自行打分，評分越高則患者護理滿意度越高。Cronbach's α系數為0.851，重測效度為0.870。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，2組負性情緒比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后疼痛

術后6 h，2組術后疼痛情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后48 h，觀察組VAS量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后恢復情況的比較

觀察組術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度中各條目評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

子宮內膜息肉發病原因較為復雜，與陰道炎癥、內分泌紊亂、感染等相關[8]。宮腔鏡下切除術治療子宮內膜息肉具有定位準確、視野清晰等優勢，并能減少術后復發。手術開展過程中的各項操作會對患者機體功能造成一定影響，若不加以干預會影響術后恢復情況[9]。

護理服務在手術治療過程中發揮著重要作用。常規護理以手術與疾病護理為主，忽略患者心理與精神方面的護理需求，且護士多憑醫囑結合自身經驗展開工作，護理措施缺乏針對性，護理效果欠佳。本研究中，觀察組干預后SAS、SDS量表評分及術后48 h的VAS量表評分均低于對照組，術后胃腸功能恢復時間、下床活動時間和住院時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度中服務態度、操作水平、解決問題能力、護患溝通評分高于對照組，表明基于目標管理優化的護理路徑能夠緩解宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者的不良情緒，減輕術后疼痛，預防并發癥，利于術后盡早恢復，且護理滿意更高。周靜等[10]研究顯示，基于目標管理優化的護理路徑能減少宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術患者術后并發癥的發生，縮短住院時間，提高護理滿意度，與本研究結果基本一致。基于目標管理優化的護理路徑以目標管理理論為依據，通過成立小組、組員培訓考核等方式增強護士的綜合能力，配合護理路徑表格和護理目標考核有效規范護士護理行為，提高護理質量[11-12]。實施基于目標管理優化的護理路徑干預，便于明確當下要處理的護理問題，護士據此開展護理工作不會出現重復、遺漏等情況，節省較多時間，提高護理工作效率，并確保各項護理措施實施到位。根據護理目標開展護理服務，重視患者心理與精神因素對手術實施與術后康復的影響，通過優化術前訪視提高患者對疾病與手術的認知，減少擔憂情緒。由心理咨詢師協助進行心理疏導，可進一步穩定患者情緒，提高手術及護理配合度，有利于手術的順利開展及患者術后恢復。營養師對術前禁食管理進行改進，縮短術前禁食、禁水時間，并予以葡萄糖溶液口服，可提高手術耐受性，為患者術后胃腸功能恢復奠定良好的基礎。術中輸入加溫液體能在一定程度上預防冷稀釋作用引起的體溫喪失，避免低體溫對患者胃腸功能、麻醉藥物代謝等造成的影響。術后早期下床活動，可通過重力作用促進患者胃腸蠕動，盡早恢復患者飲食，進一步改善患者的營養狀況，促使機體各項功能盡快恢復，降低并發癥發生風險。疼痛是影響手術患者術后康復的重要因素。術后硬膜外持續鎮痛48 h，輔以注意力轉移等措施，能有效提升疼痛控制效果，避免疼痛引起的不良情緒、行為，有利于術后康復。強化術后會陰衛生管理，增加病房巡視頻率，能及時發現患者異常，有效消除或減少安全隱患，進一步降低并發癥發生風險，利于患者術后恢復，故護理滿意度更高。

綜上所述，基于目標管理優化的護理路徑可有效減輕宮腔鏡子宮內膜息肉切除術患者的負性情緒，緩解術后疼痛，減少并發癥，從而加快術后恢復，獲得更高的護理滿意度。

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