改良體位管理對腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床效果分析

徐燕 姚盛云

【摘要】 目的 分析改良體位管理對腹腔鏡全子宮切除術患者的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年1月期間鹽城市第一人民醫院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組取傳統截石位，觀察組采用改良體位管理，比較2組體位改變后血流動力學、呼吸功能、下肢靜脈血流情況等。結果 觀察組術后主訴軀體舒適度等級高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動脈血CO2分壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率（2.50%）低于對照組（20.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。2組體位擺放后血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。2組術中體位調整、手術醫師對術野滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對腹腔鏡全子宮切除術患者采用改良體位管理，可減少高眼內壓的發生，減少對血流動力學、呼吸功能的影響，值得臨床進一步論證。

【關鍵詞】 改良體位管理；截石位；腹腔鏡全子宮切除術

文章編號：1672-1721（2024）16-0110-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

腹腔鏡全子宮切除術具有損傷小、出血少、恢復快等優勢，其技術操作日益成熟，受到廣大患者及醫師的青睞[1]。該手術操作時間長，對體位擺放有一定特殊要求。若體位擺放不當，易影響術者操作，甚至給患者帶來痛苦。截石位是該手術患者術中常用體位，便于醫師操作，但患者術后易發生下肢麻木不適、肌肉酸痛、下肢受壓等不良反應。頭低足高的截石位及人工氣腹建立等均會導致患者眼內壓升高[2]。為了減少手術體位帶來的并發癥，需探索一種更為合理、有效的體位管理措施。結合循證依據，以80例腹腔鏡全子宮切除術患者作為研究對象，分析改良體位管理對患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年1月—2023年1月期間鹽城市第一人民醫院收治的80例腹腔鏡全子宮切除術患者，將患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

納入標準：入組患者均初次實施腹腔鏡手術；自愿行全子宮切除術；無外周血管病史；患者年齡40～60歲；患者對研究知情，并簽署同意書。

排除標準：伴凝血功能異常、心腦血管疾病史者；髖關節活動受限者；伴血栓、嚴重感染、惡性腫瘤者；具有體位更換禁忌證者；伴青光眼、白內障等急慢性眼部疾病者。

1.2 方法

2組患者均由經驗豐富、專業性強的手術醫師實施腹腔鏡全子宮切除術，采用氣管插管全身麻醉。

對照組取傳統截石位。患者先取平臥位，麻醉誘導后，將患者臀部移動到手術床尾板交接的位置，骶尾部下墊一個凝膠墊。安裝手術床附架及托腿腳架，根據大腿長度對腳架高度進行調整，使腳架與手術床垂直。小腿位于腳架腿板上，約束帶適當固定。膝、髖關節呈90°屈曲狀態，外展下肢，呈45°～50°。用中單對上肢進行包裹。床尾板下搖，臀部超出床沿距離的5～10 cm。維持頭低腳高位，傾斜度為15°～30°。

觀察組采用改良體位管理，在麻醉誘導前實施，隨時根據患者自述舒適度適當調節體位。腿架固定并與手術床維持水平狀態、外展20°，患者腿部置于托腿架上，擱腳板取下。臀部充分伸展，臀部與床板持平，用軟枕適當墊高骶尾部。膝關節以上部位與腹部保持基本水平狀態，雙下肢外展小于90°。待患者感受到最舒適時，對下肢進行固定。調節手術床頭低腳高15°后，床頭板適當抬高15°，維持胸肩部抬高，維持改良體位待手術結束。

1.3 觀察指標

（1）術后舒適度。在術后24 h對患者進行詢問，由患者主訴手術結束后身體感覺。患者主訴較為舒適，無酸麻脹痛的感覺出現為Ⅰ級；患者訴說存在輕微的酸麻脹痛感，偶爾出現麻木感，可忍受為Ⅱ級；存在明顯的酸麻脹痛感，感覺不適為Ⅲ級；酸麻感明顯，患者難以忍受為Ⅳ級。（2）血流動力學。記錄患者體位擺放前（T0）、擺放后3 min（T1）、體位恢復前（T2）、體位恢復后3 min（T3）時的心率及血壓變化。（3）呼吸功能。記錄患者體位擺放前、擺放后5 min后的氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動脈血CO2分壓。（4）術野暴露。記錄2組術中體位調整例數及術野滿意度情況。若術中托腿架阻擋操作或影響手術視野，需調整腳架位置。術后醫師對術中腹部手術暴露效果進行滿意評價，分為滿意及不滿意。（5）并發癥。記錄患者術中高眼壓、下肢麻木、下肢靜脈血栓、下肢疼痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗，多組間數據用重復方差F檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級數據用秩和Z檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后舒適度

觀察組術后主訴軀體舒適度等級高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 血流動力學

2組體位擺放前心率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組體位擺放后血壓、心率與擺放前相比，差異無統計學意義（P>0.05）；2組不同時間點心

率、血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 呼吸功能

2組體外擺放前呼吸功能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動脈血CO2分壓較擺放前有所增加，但觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 術野暴露

2組術中體位調整、手術醫師對術野滿意率比較，

差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

2.5 并發癥

觀察組發生1例下肢麻木，并發癥發生率2.50%；對照組發生3例術中高眼壓、2例下肢麻木、1例下肢靜脈血栓、2例下肢疼痛，并發癥發生率20.00%。2組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術是婦科常見術式。腹腔鏡手術操作期間，手不能與器官直接接觸，多依靠體位擺放，從而充分暴露術野。常規截石位可充分暴露會陰部，便于術者操作，視野清晰[3]，但頭低腳高位導致托腿板受力點主要集中在腘窩部位，在重力作用下尾骶部超出床邊，影響子宮抬舉力度以及子宮直腸凹區內的操作，明顯增加手術操作難度[4]。因此，選用一種既能充分暴露術野也能確保患者正常呼吸及循環功能的手術體位顯得尤其重要。

本研究中，2組術中體位調整、手術醫師對術野滿意率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明與常規頭低足高位的截石位相比，采用改良體位管理不會影響手術視野暴露、腹部空間較大。觀察組術后主訴軀體舒適度等級高于對照組（P<0.05），2組體位擺放后血壓、心率比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明采用改良體位管理可提高腹腔鏡全子宮切除術患者手術操作舒適度，對患者血流動力學無異常影響。觀察組體位擺放后5 min氣管峰壓、呼氣末CO2分壓、動脈血CO2分壓低于對照組（P<0.05），說明改良體位管理可減少對患者術中呼吸功能的影響。分析原因，在改良體位管理下，患者小腿處于托腿板，大腿、膝關節、身體縱軸角度幾乎處于基本持平狀態，增加身體整個受力面積，減少下肢受壓力度，從而提高患者手術舒適度；改良體位管理適當升高胸背部位置，減少膈肌上抬，可減少肩部壓力，雙下肢與腹部基本處于持平狀態，可增加患者軀體整體受力面積，減少局部組織受壓力度，故能提高患者手術舒適度[5-6]；在改良體位下進行手術操作，可相應拓寬手術操作視野，利于手術操作，滿足患者手術需求[7]；良好的體位擺放使軀體處于伸展狀態，增加肺與胸廓的順應性，減少常規截石增加氣管阻力，降低氣管峰壓，從而減少對患者呼吸系統的影響，提高手術安全性[8]。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明改良體位管理可減少患者術中高眼壓、下肢不適癥狀的發生。改良體位管理抬高胸肩部，減少中心靜脈壓及眼內靜脈回流，避免高眼壓發生；改良體位管理可增加面部靜脈回流，利于眼部房水排出，從而能減少眼部不適的發生[9]；改良體位可減少對下肢靜脈血回流的影響，減輕對小腿局部組織壓強及局部靜脈壓力，故能減少下肢疼痛、下肢深靜脈血栓的發生[10]。常規截石位小腿重力、軀干牽引力均集中在腘窩頂部，受力面積小、壓強大，容易損傷受壓部位的血管、神經及軟組織，導致小腿靜脈血液瘀滯[11]。采用改良體位管理，小腿中上段與托腿板充分接觸，可增加局部受壓面積，減少局部組織壓強，減輕小腿重力垂直向下的作用；懸空腘窩部，可減少對腘窩的壓迫，減少對腓神經的損傷程度[12]。

綜上所述，對腹腔鏡全子宮切除術患者采用改良體位管理，對手術視野暴露無影響，患者手術舒適度增加，可減少高眼內壓的發生，減少對血流動力學、呼吸功能的影響，對下肢靜脈血流無明顯影響，利于患者術后恢復，應用價值高，值得臨床進一步論證。

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