賦能教育結合激勵式心理護理對冠狀動脈介入術后患者情緒狀態 自我效能和康復鍛煉依從性的影響

程玲 汪芳 王偉 談芮

【摘要】 目的 探討賦能教育結合激勵式心理護理對冠狀動脈介入術后患者情緒狀態、自我效能和康復鍛煉依從性的影響。方法選取150例經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的冠心病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施賦能教育結合激勵式心理護理，2組均干預至出院后3個月。比較2組干預前后情緒狀態[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）]、自我效能[一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）]、康復鍛煉依從性及心功能康復指標[左心室射血分數（left ventricular ejection fractio，LVEF）及6 min步行距離（6 minute walking distance，6MWD）]。結果? 干預后，2組SAS、SDS評分均比干預前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。干預后，2組GSES評分均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后，2組康復鍛煉依從性量表總分及各分量表評分均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后，2組LVEF及6MWD水平均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論? 賦能教育結合激勵式心理護理能減輕PCI術后患者的負性情緒，提高患者自我效能和康復鍛煉依從性。

【關鍵詞】 冠心病；冠狀動脈介入治療；賦能教育；激勵式心理

文章編號：1672-1721（2024）16-0143-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

研究證實[1]，康復鍛煉能延緩動脈粥樣硬化，改善心臟功能，對PCI術后患者恢復具有積極作用。大多PCI術后患者存在對疾病復發的擔憂、害怕、恐懼心理，加之對心臟康復的不正確認知，導致康復鍛煉配合度不高[2]。因此，加強對患者的心理干預是改善PCI術后患者康復鍛煉依從性的重要環節。賦能教育是通過為患者提供知識、技能和資源，激發患者自我內在動力，從而提升自我管理能力的教育方式。激勵式心理是指通過一系列語言、行為等情感支持激發患者內在動力，進而充分調動其內在潛能，提升臨床治療效果的護理。相關研究指出[3]，賦能教育結合激勵式心理護理能改善肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的負性情緒，提高其自我管理能力和生活質量。基于此，本研究對PCI術后患者實施賦能教育結合激勵式心理護理，并探討其臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年6月赤壁市中醫醫院收治的150例急性心肌梗死PCI術后患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。

2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[4]；首次成功施行PCI治療；年齡≥18歲；處于疾病穩定期，患者神志清楚；無運動障礙，可配合康復鍛煉；溝通、理解力正常。

排除標準：合并心、肝、腎、腦等嚴重疾病；合并影響運動的疾病，比如呼吸系統疾病、偏癱、關節功能障礙等；紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）心功能分級Ⅳ級。

1.2 方法

2組均由同一經驗豐富的醫師團隊完成PCI治療。

對照組術后實施常規護理，具體包括以下5點：

（1）疾病宣教，介紹PCI治療意義、注意事項等；（2）密切觀察患者生命體征、傷口情況，發現異常及時報告醫師；（3）講解藥物作用及服用方法等，囑患者遵醫囑用藥；

（4）指導患者合理膳食，規律作息，控制情緒，并根據運動處方指導患者運動；（5）出院時講解居家注意事項、急救藥物使用等。

觀察組在對照組的基礎上實施賦能教育結合激勵式心理護理。賦能教育分3個階段，共8次。第1階段，住院期間進行，2次；第2階段，出院后1個月，門診復查時進行，2次；第3階段，出院后2～3個月，以微信、電話方式進行，4次。（1）明確問題。第1階段，了解患者基礎信息，對康復鍛煉的認知程度、困惑等。第2階段和

第3階段，了解患者康復運動中存在的問題，引導患者進行自我調整，增強自我管理意識。（2）表達情感。第1階段，鼓勵患者表達對術后康復鍛煉的看法，引導患者早期康復鍛煉。第2階段和第3階段，引導患者表達居家鍛煉的困惑、難以堅持的原因，并給予相應的對策，比如分階段運動。（3）設立目標。第1階段，引導患者設立早期活動的目標，比如自己穿衣、吃飯，早期下地等；第2階段和第3階段，引導患者設立具體的康復目標，比如每周進行3～5次運動，20 min/次等。（4）制定計劃。第1階段，制定早期康復計劃，比如臥床—床邊坐起—床旁行走—病室走廊行走。第2階段和第3階段，鼓勵患者記錄康復日志等。（5）效果評價。第1階段，評價康復運動的效果，康復運動知識掌握程度。第2階段和第3階段，評價居家康復完成情況及效果。激勵式心理護理，比如患者出現緊張、焦慮、恐懼等心理時，給予患者安慰、鼓勵，增強患者康復信心；向患者及其家屬講解成功案例，鼓勵同伴間交流、分享，讓患者獲得正性激勵。

2組均干預至出院后3個月。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）情緒狀態。采取SAS量表[5]和SDS量表[6]評估患者的情緒狀態。2個量表均包含20個條目，每個條目按照1～4分賦分，條目得分相加得粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分，分值越高表明患者相應癥狀越重。（2）自我效能。采用GSES量表[7]評估患者自我效能。此量表包含10個條目，每個條目評分1～4分，分值越高表明患者自我效能越強。

（3）康復鍛煉依從性。采用自行設計的依從性量表評估患者康復鍛煉依從性。此量表包含3個維度（身體運動依從性、運動監測依從性和主動尋求建議），共12個條目，每個條目評分1～4分，分值越高表明患者康復鍛煉依從性越好。（4）心功能康復指標。測得患者LVEF和6MWD，LVEF由心臟彩超檢查所得，6MWD是在心電監護下測得患者步行6 min的直線距離。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒狀態

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組SAS、SDS評分均比干預前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 自我效能

干預前，2組GSES評分比較，差異無統計學意義

（P>0.05）；干預后，2組GSES評分均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 康復鍛煉依從性

干預前，2組康復鍛煉依從性量表總分及各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組康復鍛煉依從性量表總分及各維度評分均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4 心功能康復指標

干預前，2組LVEF水平和6MWD比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組LVEF水平和6MWD均比干預前上升，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

研究表明，PCI術后2年心血管不良事件發生率為20.7%～26.5%[8]。研究顯示[9]，采取積極有效的護理措施能提升PCI術后患者運動自我效能和心臟康復鍛煉依從性，促進患者心臟康復，減少心血管不良事件發生。常規護理的重點是對癥護理，在提高自我效能、提升康復鍛煉依從性方面的效果并不理想，患者術后康復并不符合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》[10]中的相關規定。

研究表明[11]，負性情緒是冠心病的獨立風險因素。本研究中，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組。由此表明，賦能教育結合激勵式心理護理可改善患者的負性情緒。究其原因，賦能教育通過一系列措施提升患者內在動力和心理彈性，鼓勵患者正確面對疾病，促使患者建立正性心理。激勵式心理護理的重點在于通過一系列語言、行動去不斷強化患者心理，給予患者疾病康復的信心，提升患者希望水平，改善其焦慮、抑郁等負性心理。在干預過程中不斷提高患者對疾病相關知識、康復鍛煉相關知識的掌握程度，以減輕患者對疾病和康復鍛煉認知不足所導致的額外心理負擔，使患者正視疾病

康復。

自我效能是患者對自己能否進行某一行為的主觀判斷，自我效能感越強表明患者對自我能力的信心越

強。本研究中，干預后觀察組GSES評分高于對照組，提示賦能教育結合激勵式心理護理能提升PCI患者自我效能水平，增強其康復信心。究其原因，通過賦能教育引導患者自我調整，增強患者自我管理的信心和能力；在教育過程中，注重患者對疾病知識和康復知識的學習，促進患者將知識轉變為行為，提升自我效能。通過激勵式心理護理的同伴教育和案例分享，患者得到肯定和激勵，進一步提升其自我效能。觀察組患者負性情緒改善更明顯，自我效能更高，由此必然帶來患者康復鍛煉依從性的提高。患者負性情緒降低，康復信心增強，心臟康復鍛煉依從性提高，則患者心臟康復效果越好。因此，本研究中觀察組心臟康復指標LVEF水平及6MWD高于對照組。武艷妮等[12]研究顯示，提高PCI患者的自我管理能力，能提高患者康復鍛煉依從性，改善患者心功能，與本研究結果一致。

綜上所述，對PCI術后患者采取賦能教育結合激勵式心理護理能顯著降低患者負性情緒，提升自我效能，利于提高患者康復鍛煉依從性和心臟康復效果。

參考文獻

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