分析“信息-動機(jī)-行為技巧”理念對腦卒中患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析“信息-動機(jī)-行為技巧”理念對腦卒中患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合給予“信息-動機(jī)-行為技巧”理念的護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用行為檢查表（CBCL）比較2組患者的焦慮、退縮、抑郁等心理變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分、CBCL量表關(guān)于焦慮、退縮、抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理能有效改善腦卒中患者心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量，是一種值得推廣的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞 信息；動機(jī)；行為技巧；護(hù)理；腦卒中；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；效果

Analyzing the Impact of the Concept of “Information Motivation Behavioral Skills” on the Psychological State and Sleep Quality of Stroke Patients

YANG Chao，ZHONG Wen，F(xiàn)ENG Jinxiu

（Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Second People′s Hospital，F(xiàn)uzhou 350000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of the concept of “information motivation behavioral skills” on stroke patients′ psychological state and sleep quality.Methods：Sixty stroke patients admitted to the Second People′s Hospital Affiliated with Fujian University of Traditional Chinese Medicine were selected as the study subjects from January 2021 to December 2022.They were randomly divided into observation and control groups，with 30 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received a combined nursing intervention based on the concept of “information motivation behavioral skills” based on routine nursing.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and the Behavior Checklist（CBCL） was used to compare the psychological changes such as anxiety，withdrawal，and depression between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score and CBCL score of anxiety，withdrawal，and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The concept of “information motivation behavioral skills” nursing can effectively improve stroke patients′ psychological state and sleep quality，a nursing model worth promoting.

Keywords Information; Motivation; Behavioral skills; Nursing; Stroke; Psychological state; Sleep quality; Effect

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.041

腦卒中是一種常見且嚴(yán)重的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生會對患者的身體和心理狀態(tài)產(chǎn)生不可忽視的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升和不斷完善，臨床除了積極加強(qiáng)腦卒中的醫(yī)學(xué)治療，護(hù)理效果也越來越受到重視，且近年來關(guān)注患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量逐步成為重要的護(hù)理方面^[1]。“信息-動機(jī)-行為技巧”（Information-Motivation-Behavioral Skills，IMB）理念護(hù)理作為一種綜合性的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過提供信息、增強(qiáng)動機(jī)和提供行為技巧來促進(jìn)患者的積極心理狀態(tài)和改善睡眠質(zhì)量^[2]。為進(jìn)一步探討“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理對腦卒中患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，本文選取我院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，分析“信息-動機(jī)-行為技巧”理念對腦卒中患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的腦卒中患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，平均年齡（54.24±3.55）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.34±1.39）kg/m²；對照組中男18例，女12例，平均年齡（54.13±3.61）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（22.27±1.41）kg/m²，2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行，患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組患者均根據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2-3]確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者的腦卒中病情經(jīng)病理學(xué)、臨床體征檢查、影像學(xué)等輔助檢查得以確診；2）患者無溝通交流障礙或精神異常；3）患者在本次腦卒中發(fā)病前無腦部疾病史；4）患者無其他嚴(yán)重臟器疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者為18歲以內(nèi)的未成年者；2）患者臨床資料不完整；3）患者無法配合臨床干預(yù)；4）患者合并有嚴(yán)重感染者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）中途死亡、轉(zhuǎn)院者；2）失訪者。

1.6 干預(yù)方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，1）對患者開展關(guān)于腦卒中病情和治療的相關(guān)知識宣教，提高患者對病情的了解；2）迅速為患者建立靜脈通道，開通綠色通道，縮短患者的救治等待時(shí)間；3）對患者及其家屬實(shí)施心理護(hù)理，提高其配合度；4）積極監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察組給予“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理干預(yù)，1）提供信息支持：a.教育患者和家屬有關(guān)腦卒中的疾病知識：護(hù)士通過面對面會話、教育手冊或多媒體資源向患者和家屬傳達(dá)相關(guān)知識，提供有關(guān)腦卒中的基本信息，如病因、病理過程、癥狀和預(yù)后，解釋不同治療選項(xiàng)的優(yōu)缺點(diǎn)。b.制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：護(hù)士與患者和家屬共同制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并向其詳細(xì)解釋每個(gè)步驟和過程，充分強(qiáng)調(diào)本次干預(yù)的目標(biāo)、效果和恢復(fù)期間可能的風(fēng)險(xiǎn)，此外，護(hù)士積極提供關(guān)于腦卒中預(yù)防和管理的實(shí)用建議，如飲食、鍛煉和藥物管理等方面的信息。c.提供藥物信息：護(hù)士應(yīng)詳細(xì)解釋所使用的藥物，包括藥物的作用、用法、劑量和不良反應(yīng)，耐心回答患者和家屬的疑問，并提供有關(guān)如何正確使用藥物、如何避免藥物相互作用以及如何處理可能的不良反應(yīng)的指導(dǎo)。2）增強(qiáng)動機(jī)支持。a.建立積極的溝通和信任關(guān)系：護(hù)士與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，傾聽患者的需求和關(guān)切，護(hù)士充分尊重患者的價(jià)值觀和意愿，并積極回應(yīng)患者的問題和疑慮，增強(qiáng)患者的參與度和動力。b.設(shè)定個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)：護(hù)士與患者共同制定具體、可量化和可實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)，這些目標(biāo)根據(jù)患者的需求和現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行個(gè)性化設(shè)定，護(hù)士積極確保目標(biāo)的可行性，并在康復(fù)過程中跟蹤和評估進(jìn)展。c.提供積極的反饋和認(rèn)可：護(hù)士定期評估患者的康復(fù)進(jìn)展，并提供積極的反饋和認(rèn)可，激發(fā)患者的動力和自信心，增強(qiáng)患者對康復(fù)活動的參與度。3）提供行為技巧支持。a.應(yīng)對應(yīng)激和情緒困擾：護(hù)士教授患者各種應(yīng)對應(yīng)激和情緒困擾的技巧，例如，教授患者深呼吸練習(xí)、放松技巧和正向思考方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁和緊張情緒，改善心理狀態(tài)和康復(fù)體驗(yàn)。b.建立健康的日常生活習(xí)慣：護(hù)士向患者提供關(guān)于建立健康日常生活習(xí)慣的指導(dǎo)，包括規(guī)律的作息時(shí)間、均衡的飲食、適度的體力活動和良好的睡眠質(zhì)量，護(hù)士積極提供實(shí)際的建議和個(gè)性化的支持，幫助患者改善生活方式，促進(jìn)康復(fù)過程。4）提供社會支持：護(hù)士協(xié)助患者和家屬建立支持網(wǎng)絡(luò)，包括家庭成員、朋友、其他腦卒中患者和社區(qū)資源，護(hù)士組織康復(fù)小組活動和支持小組會議，為患者提供交流和分享經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和孤獨(dú)感。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[5]比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分值范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差；2）采用行為檢查表（Behavior Checklist，CBCL）^[4]比較2組患者的焦慮、退縮、抑郁等心理變化情況，該量表主要從焦慮、退縮、抑郁三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行判定，單項(xiàng)總分均為10分，分值越高表示患者心理狀況越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 干預(yù)后，觀察組患者心理狀態(tài)焦慮評分、退縮評分、抑郁評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，會導(dǎo)致腦血流受阻，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，對患者的生命質(zhì)量和健康狀況造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命^[6]。臨床表明^[7]，對于腦卒中患者而言，護(hù)理在腦卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用，比如護(hù)士負(fù)責(zé)對腦卒中患者的病情進(jìn)行監(jiān)測和早期干預(yù)，通過定期檢測患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)、血液檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，可以避免腦卒中的進(jìn)一步發(fā)展和并發(fā)癥的產(chǎn)生^[8]。而常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)缺乏主動性、科學(xué)性、個(gè)性化，已不再滿足當(dāng)下的需要，要提升腦栓塞的康復(fù)效果，需要配合以更加高效的護(hù)理模式^[9]。

“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理是一種綜合性護(hù)理理論和方法，IMB模型是由Fisher和Fisher于1992年提出的，旨在解釋和指導(dǎo)健康行為改變^[10]，該模型認(rèn)為，健康行為改變需要3個(gè)關(guān)鍵要素：信息、動機(jī)和行為技巧。信息包括關(guān)于健康問題、行為選擇和行為后果的知識；動機(jī)包括個(gè)人的態(tài)度、信念、價(jià)值觀以及社會支持；行為技巧包括實(shí)施健康行為的能力和技巧。通過提供相關(guān)信息、增強(qiáng)動機(jī)和培養(yǎng)行為技巧，可以促進(jìn)患者的健康行為改變^[11]。在臨床中，IMB模型綜合了信息、動機(jī)和行為技巧3個(gè)要素，涵蓋了健康行為改變的多個(gè)方面，不僅提供了相關(guān)的知識和信息，還關(guān)注個(gè)體的動機(jī)和能力；同時(shí)，IMB模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，將護(hù)理重點(diǎn)放在患者的個(gè)體需求和情境上，根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，提高干預(yù)效果；此外，IMB模型關(guān)注個(gè)體的資源和能力，強(qiáng)調(diào)患者的積極參與和自主性。通過培養(yǎng)患者的行為技巧和自我效能，幫助其主動管理健康問題^[12-13]。

因此，IMB模型在腦卒中護(hù)理中具有非常重要的作用：根據(jù)IMB模型，護(hù)士可以向腦卒中患者提供關(guān)于疾病的相關(guān)信息，包括病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后等方面的知識，這有助于患者了解自身疾病，增強(qiáng)對治療的信心，并形成正確的健康行為決策；在IMB模型管理下，護(hù)士可以通過與患者的溝通和教育，幫助患者建立積極的態(tài)度、信念和價(jià)值觀，通過了解患者的動機(jī)和需求，護(hù)士可以提供相應(yīng)的支持和鼓勵，增強(qiáng)患者參與康復(fù)的意愿和動力^[14]；此外，根據(jù)IMB模型，護(hù)士可以通過培養(yǎng)患者的行為技巧，幫助其掌握有效的應(yīng)對策略和自我管理技巧，例如，護(hù)士可以教授患者放松技巧、睡眠調(diào)節(jié)方法等，以提高其應(yīng)對腦卒中相關(guān)問題的能力；最后，基于IMB模型，護(hù)士可以根據(jù)患者的個(gè)體差異和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，這有助于更好地滿足患者的心理和睡眠需求，提高康復(fù)效果^[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，2組腦卒中患者護(hù)理前焦慮、退縮、抑郁等各項(xiàng)心理狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后各項(xiàng)心理狀態(tài)評分均出現(xiàn)顯著變化（Plt;0.05），且觀察組腦卒中患者焦慮、退縮、抑郁等各項(xiàng)心理狀態(tài)評分改善幅度顯著大于對照組（Plt;0.05），可見“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理能有效改善腦卒中患者心理狀態(tài)，分析其原因，IMB模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異和個(gè)體需求，根據(jù)患者的情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，從而可以更好地滿足患者的心理需求，提高其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性和積極性；相比之下，常規(guī)護(hù)理往往更加通用化，未能充分考慮患者的個(gè)體差異；其次，IMB模型注重患者的動機(jī)和動力，通過提供相關(guān)信息和建立支持網(wǎng)絡(luò)，幫助患者增強(qiáng)對康復(fù)的信心和意愿，IMB模型的動機(jī)激發(fā)作用可以顯著改善腦卒中患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其抗病能力，而常規(guī)護(hù)理往往缺乏對患者動機(jī)的激發(fā)，未能有效促進(jìn)其積極參與康復(fù)過程；此外，IMB模型注重培養(yǎng)患者的行為技巧，幫助其主動管理自身的健康問題，通過教授患者有效地應(yīng)對策略和自我調(diào)節(jié)技巧，IMB模型可以提高患者的自我效能感，減少焦慮和抑郁情緒。相比之下，常規(guī)護(hù)理往往更加依賴醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，患者的自我管理能力得不到充分的培養(yǎng)^[17-18]。

同時(shí)，本研究中，護(hù)量前2組腦卒中患者PSQI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），護(hù)理后PSQI指標(biāo)均出現(xiàn)顯著變化（Plt;0.05），且觀察組腦卒中患者PSQI評分改善幅度顯著大于對照組（Plt;0.05），可見“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理能有效提高患者睡眠質(zhì)量。分析其原因，IMB模型強(qiáng)調(diào)通過提供相關(guān)信息和教育來提升患者的行為技巧，在腦卒中的護(hù)理中，IMB模型可以為患者提供睡眠教育與指導(dǎo)，幫助其了解睡眠的重要性以及良好的睡眠習(xí)慣，常規(guī)護(hù)理中，睡眠教育和指導(dǎo)的內(nèi)容相對有限，未能全面關(guān)注患者的睡眠問題；其次，IMB模型通過培養(yǎng)患者的行為技巧，教授應(yīng)對睡眠障礙的策略，例如放松技巧、睡前習(xí)慣調(diào)整等，這些策略可以幫助患者減少睡眠困擾，提升睡眠質(zhì)量，而常規(guī)護(hù)理中，對睡眠障礙的處理往往更加依賴藥物治療，未能注重行為層面的干預(yù)；最后，IMB模型強(qiáng)調(diào)建立良好的護(hù)理關(guān)系和支持網(wǎng)絡(luò)，為患者提供持續(xù)的心理支持與護(hù)理關(guān)懷，這種支持和關(guān)懷可以有效減輕患者的焦慮和壓力，促進(jìn)其良好的睡眠狀態(tài)^[19]。相比之下，常規(guī)護(hù)理中的心理支持往往較為有限，未能全面滿足患者的心理需求。這一結(jié)論也與王文娜^[20]所報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述，“信息-動機(jī)-行為技巧”理念護(hù)理能有效改善腦卒中患者心理狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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