分析麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)對麻醉手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)對麻醉手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年3月至2021年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的麻醉手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)。采用視覺模擬評分法（VAS）評估麻醉術(shù)后患者疼痛感，采用阿森斯失眠量表（AIS）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量的變化，并比較2組患者的蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及2組患者的心率、收縮壓、舒張壓的變化。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度顯著低于對照組，觀察組心率、收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，觀察組VAS評分、AIS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對麻醉手術(shù)患者實(shí)施麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的蘇醒躁動(dòng)，提高患者的睡眠質(zhì)量，有效減緩了術(shù)后軀體疼痛度，減少患者不良情緒的發(fā)生率，延長睡眠時(shí)長，提升睡眠質(zhì)量，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)。

關(guān)鍵詞 麻醉蘇醒護(hù)理；外科手術(shù)；蘇醒躁動(dòng)；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Anesthesia Awakening Nursing Intervention on Awakening Restlessness and Sleep Quality in Patients Undergoing Anesthesia Surgery

ZENG Lisha，ZHANG Jianying

（Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of anesthesia awakening nursing intervention on awakening restlessness and sleep quality in patients undergoing anesthesia surgery.Methods：A total of 100 anesthesia surgery patients admitted to the Quanzhou First Hospital in Fujian Province from March 2020 to December 2021 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group（n=50） and an observation group（n=50） using a random number table method.The control group received traditional nursing intervention，while the observation group received anesthesia awakening nursing intervention on the basis of the control group.The Visual Analogue Scale（VAS） was used to evaluate the indicators of postoperative pain in anesthesia patients.The Athens Insomnia Scale（AIS） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients.The incidence of restlessness and recovery，as well as changes in heart rate，systolic blood pressure，and diastolic blood pressure，were also compared between the two groups of patients.Results：After nursing intervention，the incidence of restlessness in the observation group was significantly lower than that in the control group.The heart rate，systolic blood pressure，and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.The VAS and AIS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Implementing anesthesia awakening nursing intervention for patients undergoing anesthesia surgery can effectively improve their awakening restlessness，improve their sleep quality，alleviate postoperative somatic pain，reduce the incidence of adverse emotions，prolong sleep duration，and improve sleep quality，which is beneficial for their postoperative physical recovery.

Keywords Anesthesia awakening nursing; Surgical procedures; Awakening restlessness; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R248.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.053

根據(jù)不同手術(shù)要求，對患者進(jìn)行全身或局部麻醉可減少手術(shù)過程中產(chǎn)生的疼痛感，然而麻醉會帶來一些術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，通常會引起蘇醒躁動(dòng)等并發(fā)癥狀，其臨床以煩躁興奮、心率加快、血壓升高，甚至試圖拔除放置在身上的導(dǎo)管或引流管等表現(xiàn)為主，造成患者有關(guān)系統(tǒng)及軀體損害，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定不良影響^[1]。另外，有調(diào)查顯示，手術(shù)過程中會給患者傳入應(yīng)激反應(yīng)的刺激，增加中樞及周圍神經(jīng)敏化，出現(xiàn)心率及血壓異常，待麻醉藥物逐漸代謝后，患者恢復(fù)疼痛感知而影響睡眠情況，且睡眠缺乏不利于患者生命質(zhì)量提升^[2]。因此，臨床上在麻醉術(shù)后患者身上應(yīng)用行之有效的麻醉蘇醒護(hù)理手段，能夠降低蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度以及提升睡眠質(zhì)量，對患者后續(xù)病情發(fā)展有積極意義^[3]。本文選取我院收治的麻醉手術(shù)患者100例作為研究對象，分析麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)對麻醉手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的麻醉手術(shù)患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)。對照組中男24例，女26例；年齡25～69歲，平均年齡（43.98±10.23）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)6例、肝膽手術(shù)10例、婦科手術(shù)13例、胃腸道手術(shù)11例、泌尿手術(shù)4例、腹部其他部位手術(shù)6例。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級^[4]：Ⅰ級25例、Ⅱ級13例、Ⅲ級12例。觀察組中男27例，女23例；年齡27～70歲，平均年齡（44.26±9.47）歲；手術(shù)類型：骨科手術(shù)5例、肝膽手術(shù)9例、婦科手術(shù)12例、胃腸道手術(shù)8例、泌尿手術(shù)7例、腹部其他部位手術(shù)9例。ASA分級：Ⅰ級22例、Ⅱ級13例、Ⅲ級15例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足麻醉手術(shù)凝血指標(biāo)，血清活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)正常，凝血酶時(shí)間纖維蛋白、血栓素B2等凝血因子水平正常^[5]；2）精神狀態(tài)和認(rèn)知水平正常；3）麻醉前心率與血壓處于正常狀況；4）符合ASA麻醉分級；5）患者本人及其家屬知情，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）麻醉前出現(xiàn)感染情況；2）近3個(gè)月未服用對心率或血壓造成影響的藥物；3）神經(jīng)肌肉存在功能減退；4）嚴(yán)重臟器功能障礙；5）有精神疾病史。

1.4 干預(yù)方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)麻醉護(hù)理干預(yù)：配合醫(yī)生手術(shù)流程操作，按時(shí)記錄患者生命體征指標(biāo)變化，等待患者從麻醉狀態(tài)中蘇醒，指導(dǎo)患者用藥等，干預(yù)持續(xù)到患者康復(fù)出院。

觀察組在實(shí)施常規(guī)手術(shù)麻醉護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用麻醉蘇醒護(hù)理。大致包括以下幾個(gè)步驟。1）術(shù)前告知：在進(jìn)行手術(shù)前囑咐患者嚴(yán)格遵循手術(shù)前注意事項(xiàng)，向其介紹手術(shù)方案、手術(shù)可能風(fēng)險(xiǎn)，提前解釋手術(shù)過程中麻醉會帶來的不良反應(yīng)，打消患者及其家屬的顧慮，使患者緊張心態(tài)得以解除；其次，詳細(xì)說明術(shù)后會出現(xiàn)蘇醒躁動(dòng)反應(yīng)、心率與血壓不同程度升高、藥效消失后疼痛感加重以及睡眠障礙等不適癥狀，囑其做好心理準(zhǔn)備。2）術(shù)中操作：在進(jìn)行麻醉過程中，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，與患者保持持續(xù)溝通，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的反應(yīng)，依據(jù)患者身體狀況控制麻醉藥物的使用，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物種類及用量，確保手術(shù)順利進(jìn)行。3）術(shù)后護(hù)理：固定留置的各種導(dǎo)管或引流管位置，加強(qiáng)觀察患者心率、血壓、呼吸等生命體征，判斷是否出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，并針對其癥狀應(yīng)用相應(yīng)方法治療，減輕患者痛苦，同時(shí)，也存在個(gè)別患者出現(xiàn)麻醉藥物殘留的現(xiàn)象，要及時(shí)清除藥物，以免影響患者恢復(fù)清醒狀態(tài)^[6]。干預(yù)持續(xù)到患者康復(fù)出院。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估麻醉術(shù)后患者的疼痛感^[7-8]，將疼痛等級在量尺上分成10等份，2～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h時(shí)囑患者按照自己的疼痛感受指出疼痛分?jǐn)?shù)。2）采用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化^[9]。3）采用2組患者護(hù)理前后入睡花費(fèi)時(shí)間、夜間蘇醒時(shí)長、比期望清醒時(shí)刻早醒時(shí)間、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、日間情緒、日間身體功能、日間思睡情況一共8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行打分來評估睡眠質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目按照0～3分劃分，總分最高可達(dá)到24分：0分代表無睡眠障礙，睡眠質(zhì)量優(yōu)秀，且總分越高代表睡眠質(zhì)量越差，總分＞6分意為出現(xiàn)失眠。4）比較2組患者的蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率，蘇醒躁動(dòng)用來表現(xiàn)麻醉蘇醒患者在尚未完全意識清醒的過程中發(fā)生情緒波動(dòng)、做出不自主行為現(xiàn)象的指標(biāo)，分為以下4級：0級代表無換藥、吸痰、測量心率血壓等護(hù)理操作的外界影響，患者始終保持安靜平和的狀態(tài)，和常人無異；1級代表患者出現(xiàn)輕微躁動(dòng)行為，正常溝通，可語言制止其行為；2級代表患者出現(xiàn)中度躁動(dòng)行為，無法語言溝通，采取綁帶等機(jī)械束縛可限制其行為；3級代表患者重度躁動(dòng)行為，情緒波動(dòng)劇烈，打人毀物，大喊大叫，多人協(xié)作才可制動(dòng)其行為^[6]。達(dá)到2級及以上視為發(fā)生蘇醒躁動(dòng)。5）比較2組患者心率、收縮壓、舒張壓的變化：觀察2組術(shù)前麻醉清醒時(shí)刻、術(shù)后麻醉摘除氣管插管即患者恢復(fù)自主呼吸功能時(shí)刻的心率、收縮壓、舒張壓變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度比較 護(hù)理后，觀察組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后心率與血壓變化比較 麻醉前，2組的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，待2組患者恢復(fù)自主呼吸并去除氣管插管后，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后VAS評分、AIS評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS在術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h的評分和AIS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（局Plt;0.05）。見表3～4。

3 討論

近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式開始現(xiàn)代化發(fā)展，注重人文關(guān)懷意義的麻醉蘇醒護(hù)理模式得到了重視，并逐漸被應(yīng)用于外科手術(shù)圍術(shù)期，向患者提供術(shù)前告知、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，降低麻醉藥物殘留率，提升患者在麻醉蘇醒期恢復(fù)水平，減少蘇醒躁動(dòng)、心律失常、高血壓及睡眠障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)意義^[10]。其中蘇醒躁動(dòng)是使治療效果低下的典型并發(fā)癥之一，蔣秀娟等^[11]認(rèn)為措施缺少多樣性的傳統(tǒng)護(hù)理模式不太具備對患者護(hù)理的主動(dòng)性與針對性，缺少對蘇醒躁動(dòng)導(dǎo)致因素的評估和應(yīng)對，在面對圍手術(shù)期出現(xiàn)的護(hù)理問題時(shí)護(hù)理效果不佳；與此相反，麻醉蘇醒護(hù)理通過對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，密切監(jiān)測患者生命指標(biāo)，幫助患者緩解疼痛，控制患者無意識自我傷害行為，提供舒適護(hù)理等舉措可以有效降低交感神經(jīng)興奮，改善循環(huán)系統(tǒng)，從而使心率血壓等恢復(fù)正常，減少患者無意識行為帶來的人員損傷，防止患者出現(xiàn)拔除留置的引流管及輸液裝置等行為危及其生命安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度明顯低于對照組，提示主動(dòng)性及針對性極強(qiáng)的麻醉蘇醒護(hù)理模式對減少蘇醒期躁動(dòng)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，同時(shí)，觀察組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組，提示麻醉蘇醒護(hù)理可以有效舒緩交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，維持心率血壓處在正常范圍。

與此同時(shí)，麻醉術(shù)后疼痛無法避免，而個(gè)別耐受力較差的患者為減輕難以忍受的疼痛將會出現(xiàn)不受控的行為，造成意外事件出現(xiàn)，這從李想等^[12]的研究亦可體現(xiàn)，由于麻醉藥物被代謝出體外，鎮(zhèn)痛藥效減少，患者會逐漸恢復(fù)中樞及周圍神經(jīng)功能，然而患者恢復(fù)意識的速度卻通常稍慢于恢復(fù)感覺的速度，且手術(shù)本身就是一個(gè)疼痛刺激因素，造成患者疼痛閾值降低，對疼痛感知變得敏感，因此，協(xié)助減輕疼痛感在減少不良事件發(fā)生和提高患者舒適度上尤為重要^[13]。此外，高晨和于楠^[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疼痛癥狀會讓患者睡眠遭受直接影響，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低，睡眠時(shí)間減短，將會給治療效果帶來負(fù)面影響，最后甚至形成病情惡性循環(huán)，帶來疾病發(fā)展惡化的后果。而傳統(tǒng)護(hù)理模式在處理疼痛和睡眠障礙上的作用并不明顯，很難滿足患者深層護(hù)理需求^[15]，因而麻醉手術(shù)患者需要應(yīng)用治療價(jià)值更高的麻醉蘇醒護(hù)理。本文研究結(jié)果顯示，觀察組VAS在術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h的評分和AIS評分均低于對照組，提示使用麻醉蘇醒護(hù)理可以顯著改善患者疼痛反應(yīng)和睡眠質(zhì)量，有利于患者保持良好心態(tài)，提升其在術(shù)后康復(fù)中的治療依從度并恢復(fù)患者信心。

綜上所述，麻醉蘇醒護(hù)理的臨床應(yīng)用可削弱麻醉手術(shù)患者蘇醒躁動(dòng)發(fā)生程度，同時(shí)對患者提升睡眠質(zhì)量發(fā)揮了良好作用，利用針對性護(hù)理、對癥治療患者不適癥狀，減緩了術(shù)后軀體化疼痛度，減少患者情緒波動(dòng)，延長睡眠時(shí)長，提升身體功能，對于麻醉蘇醒護(hù)理有臨床推廣意義。

利益沖突聲明：無。

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