分析優質護理對腸鏡下直腸息肉切除術患者圍手術期并發癥、心理狀態及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析優質護理對腸鏡下直腸息肉切除術患者圍手術期并發癥、心理狀態及睡眠質量的影響。方法：選取2021年6月至2022年6月聯勤保障部隊第909醫院收治的腸鏡下行直腸息肉切除術患者251例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=120）和觀察組（n=131），對照組給予常規護理干預，觀察組給予優質護理干預。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用生命質量綜合評定問卷（GQOLI-74）比較2組患者干預前后生命質量的變化。結果：干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組GQOLI-74各指標評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：腸鏡下直腸息肉切除術圍手術期實施優質護理，利于緩解患者心理狀態，有效改善患者睡眠質量，預防并發癥的發生，提升生命質量，且對于預后的改善有著積極的作用，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 優質護理；直腸息肉切除術；圍手術期；并發癥；焦慮；抑郁；睡眠質量

Analyzing the Impact of High-quality Nursing on Perioperative Complications，Psychological Status，and Sleep Quality in Patients Undergoing Colonoscopic Rectal Polypectomy

XIA Nan，YANG Xiaoying，SHEN Dongping，TANG Dezhen

（Joint Logistics Support Force 909th Hospital/Xiamen University Affiliated Southeast Hospital，Zhangzhou 363000，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of high-quality nursing on perioperative complications，psychological status，and sleep quality of patients undergoing colonoscopic rectal polypectomy.Methods：A total of 251 patients who underwent colonoscopic rectal polypectomy at the Joint Logistics Support Force 909th Hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group（n=120） and an observation group（n=131） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received high-quality nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The Generic Quality of Life Inventory-74（GQOLI-74） comprehensive quality of life questionnaire was used to compare the changes in quality of life before and after intervention.Results：After intervention，the SAS score，SDS score，and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group.The GQOLI-74 index scores of the observation group were significantly higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of high-quality nursing during the perioperative period of colonoscopic rectal polypectomy is beneficial for alleviating the psychological state of patients，effectively improving their sleep quality and preventing complications，enhancing their quality of life，and has a positive effect and influence on the prognosis.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords High-quality nursing; Rectal polypectomy; Perioperative period; Complications; Anxiety; Depression; Sleep quality

中圖分類號：R574.63；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.040

直腸息肉主要是直腸黏膜上存在的各種凸起和局部的良性病變。其類型分為炎性、增生性、腺瘤性和幼年性息肉等，如今生活習慣和生活環境發生明顯改變，本病發生率較高，繼而發生癌變的風險也隨之增高^[1]。直腸息肉的發生與基因、生活習慣、飲食、不良方式、腸道疾病等諸多因素緊密相關^[2]。臨床中大部分患者很少會引起不適，少數患者會出現無痛性便血，當息肉較大數量較多時，會出現脫垂。直腸息肉大多檢查時發現，由于部分息肉有癌變的風險，應盡快就診。直腸息肉患者通常需要接受治療，以減輕他們的癥狀和改善他們的健康狀況。臨床治療方法有藥物療法、手術切除及物理治療等，其中以外科手術最為常見。直腸息肉切除術分為傳統手術和腸鏡下手術，是目前臨床有效治療方法之一。內鏡下高頻電凝電切術具有操作方便和創傷小的優點，但因其操作是侵入性操作，沒有辦法避免圍手術期感染、并發癥以及焦慮、易怒和恐懼的情緒^[3]。為了保證良好預后，預防并發癥的發生，醫院有必要做好直腸息肉患者的圍手術期護理工作，需要針對性的護理模式進行協助。有研究認為優質護理在直腸息肉切除術后可以顯著降低術后并發癥的發生率，提高治療效果^[4]。優質護理是以患者為第一，夯實護理基礎，執行責任制護理，將護理專業底蘊持續深化，全面提高護理服務水平，給予患者細致且人性化的人文關懷，以減輕其陌生感和心理負擔，提高睡眠質量。對此，本研究旨在探討優質護理在腸鏡下直腸息肉切除術圍手術期患者的并發癥的應用成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月聯勤保障部隊第909醫院收治的腸鏡下行直腸息肉切除術患者251例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=120）和觀察組（n=131），對照組給予常規護理干預，觀察組給予優質護理干預。對照組中男71例，女49例；年齡24～82歲，平均年齡（48.63±3.62）歲；臨床癥狀：腹痛74例、便秘或不規則排便者20例、腹瀉伴不同程度的便血者26例。觀察者中男75例，女56例；年齡25～83歲，平均年齡（49.73±3.45）歲；臨床癥狀：腹痛86例、便秘或是不規則排便者25例、腹瀉伴不同程度的便血者20例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）一般資料無缺乏；2）年齡gt;18歲；3）息肉直徑未超過2 cm；4）無惡性腫瘤；5）肝腎功能健全。

1.3 排除標準 1）長期藥物依賴史；2）手術不耐受；3）有心理疾病；4）合并自身免疫性疾病。

1.4 干預方法 對照組給予常規護理干預，包括住院期間的觀察，基礎護理和用藥護理，術前做好腸道準備工作，術中加強心電監護等常規護理流程。護理人員對患者密切觀察生命體征，及時關注患者的心理狀態及睡眠質量。

觀察組采取優質護理，術前：1）仔細詢問患者有無藥物過敏史和便秘史，評估患者身體健康狀況，做好術前宣教。為患者講解直腸息肉的基本知識，使患者對自己的疾病有一個基本的了解，向患者介紹手術過程、所需時間、術后成果、預防措施等，耐心傾聽患者疑問并做出回答，認真指導術前腸道準備過程中的藥物具體服用方法，術前1 d晚上7點取聚乙二醇電解質散2盒，每盒分別加入750 mL溫水溶解服用，共1 500 mL，在2 h以內喝完，手術當天早上5點采取同樣方法取聚乙二醇電解質散2盒，每盒分別加入750 mL溫水溶解服用，共1 500 mL，在2 h以內喝完，直至患者排出稀水樣便無糞質后即可，患者服用瀉藥后，護理人員要時刻關注腸道準備情況。2）做好病房消毒清潔工作：要保持病房的舒適與整潔，做好空氣消毒工作，用含氯消毒劑擦拭物品，也可用紫外線消毒病房，預防交叉感染。多開窗通風，保持病房空氣流動，通風時間一般30 min。要叮囑患者病房內禁止吸煙，禁止有明火出現，防止與氧氣發生爆炸。3）對待患者要熱心真誠，對于患者的疑問要認真回答，用通俗的話語回答，盡量不用專業術語，操作時要做好人文關懷，注意保護患者隱私。4）告知患者術前準備：讓患者有所準備。囑患者術前2 d進食半流質飲食，飲食上要吃一些容易消化的食物，禁止食用高纖維和多渣的食物，以防止腹部脹氣情況。術前4～8 h禁食禁飲。5）若平時有便秘的情況，需要提前服用緩瀉劑，以免出現腸鏡前腸道準備欠佳糞便殘留的情況。6）手術前后7 d請勿服用阿司匹林、吲哚美辛、氯吡格雷、華法林、利伐沙班、三七粉等抗凝、活血化瘀的藥物，如有服用請立即告知醫務人員，需切除息肉1周后再恢復使用。7）高血壓患者請按平時用藥，手術當日可服用降壓藥，血壓務必控制在150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內。8）糖尿病患者由于當日不能進食，請勿服用降糖藥或注射胰島素。術中：術中護理是手術過程中的關鍵環節。護理人員在手術前開始為患者進行麻醉、導尿等方面的工作。根據手術要求采取合適的體位，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、心率、血壓以及血氧飽和度，如有異常，立即處理。此外，護理人員還需要為醫生提供必要的手術器械和藥品，確保手術順利進行。手術過程中嚴格執行無菌操作，避免感染，注意患者體溫，必要時給予保暖。術后：1）觀察患者生命體征，注意病情有無變化，記錄患者術后第1次排便時間、顏色、有無凝塊和量，以此來判斷有無消化道出血。2）較小息肉切除后當日可喝水、飲用米湯之類的流質食物，較大息肉術后1～3 d需要禁食，提供相對干凈、清潔的環境，避免感染，使腸道中的糞便積液減少，促進創面愈合。禁食解除后，患者可以從流食逐漸過渡到普食。建議患者食用清涼的流質食物，避免進食溫熱、生冷、刺激性食物，適當飲用溫開水，促進胃腸動力，預防便秘。3）要少量多餐，少吃粗纖維食物，如：芹菜、鍋巴等，避免大便干結。術后1個月內盡可能吃易消化主食，少吃粗雜糧；可吃易消化肉類、牛奶和水果，可吃山藥、冬瓜、蘿卜、土豆等相對少渣少汁的蔬菜，避免飲酒，減少對腸道的刺激。4）主動詢問患者身體有無不適，睡眠情況怎么樣，前3 d密切觀察患者有無腹痛、腹脹、發熱，是否出現腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛等不良反應，排除并發癥。5）告知患者術后正確臥位，一般采取平臥位，若患者直腸黏膜存在傷口，則采取側臥位，數日后有便意時，告知患者可正常排便，不要忍便，不要下蹲、屏氣、不要久坐、久站、長時間步行和勞累過度，以防腹內壓增高引起腹腔出血^[5]，告知患者不能過度活動，一般要臥床休息1～2 d，等到傷口慢慢愈合，醫生讓下地行走之后才能下床。通常建議1個月以內不能從事體力勞動，晚上按時睡覺，不要熬夜。6）疼痛護理是術后護理中的重要護理環節，護理人員根據患者傷口疼痛情況和藥物過敏史為患者進行合理的鎮痛治療。7）傷口護理是術后護理中另一個重要環節，護理人員需要對患者的傷口進行清潔、消毒等方面的工作，還要指導患者進行手衛生、消毒等方面的工作，確保患者的傷口不會被感染。

1.5 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異^[8]，分數越低表示睡眠質量越好。2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況^[6-7]，2個量表總分均為100分，評分越高表示患者越焦慮、抑郁情況越嚴重。3）采用生命質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）比較2組患者干預前后生命質量的變化，分為軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度，各項滿分為100分，評分越高則生命質量越高^[9]；4）比較并發癥產生率：包括腹痛、腹脹、胃腸道出血、感染、腸道穿孔等。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SAS和SDS評分比較 干預后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者并發癥發生率比較 干預后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者GQOLI-74生命質量評分比較 干預后，軀體功能、生理功能、社會功能以及物質生活4個維度均較干預前上升，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

直腸息肉是一種高發的消化道疾病，在我國臨床上十分常見，近年來對結直腸息肉的病理研究有眾多報道，臨床醫學多數認為其發病因素和慢性炎癥刺激、遺傳及便秘史有著較為密切的關系，可損害患者身體健康，影響日常生活^[10]。腸道息肉大多發生于男性，雖然息肉大多是良性，但是治療不當可能會引起惡變，近些年，腸癌與大腸息肉之間的關系逐漸被揭示，隨著病情的進展，約10%的腸息肉會發展為大腸癌^[11]。而今腸鏡下手術治療因擁有創傷小、預測良好等優點取代了傳統開放腹部手術，作為臨床治療的重要方法，但患者在圍手術期仍然會因手術感到焦慮、易怒和恐懼，形成應激反應，無節制的心情影響休息等因素增加了患者術后感染以及產生并發癥的危險，從而影響治愈效果。此次研究中對照組有1例腸穿孔嚴重并發癥發生，經治療后已愈合。護理人員的術前宣教與術后的優質護理極其重要，包括熟悉患者基本情況、講明手術知識及注意事項等。

優質護理可以提供對直腸息肉患者的全面評估和治療方案。這種評估可以包括對患者的身體狀況、病史和家族病史的分析，以及對他們的社會和情感健康的評估。通過這些信息能確定最佳治療方案，以及提供患者的病情和治療進展的監測。優質護理服務是對患者全方位的關懷與照顧，為患者提供個性化和全面的護理服務，以幫助患者快速康復和提高生命質量，可以減輕患者身心負擔，增強自信心和幸福感，為疾病的康復和治療提供有效保障。優質護理服務需要護士有過硬的技術，還要有良好的服務態度和溝通能力，要主動、細致、周到、熱情地為患者提供服務，要有主動服務意識，不能被動服務。護士要掌握專業知識，全面提高自身素質，不斷更新自己的知識和技能。護理人員要掌握良好的溝通技巧，進行有效溝通，促進患者早日康復。優質護理在直腸息肉患者中的應用還包括對患者的教育和指導，這些教育和指導可以涉及患者的病情和治療方案，以及如何管理他們的癥狀和疼痛。此外，這些教育和指導可以涵蓋患者的飲食和生活方式的調整，以促進他們的康復。腸鏡下切除術是直腸息肉的重要手段之一，對于患者來說有著較好的療效。關穎^[12]研究發現，對腸鏡下結直腸息肉切除患者術后實施優質護理能夠緩解患者負面情緒，提升其生命質量以及降低并發癥的發生率。這項探索成果與上文提到的一致，結果表明：觀察組的SAS和SDS評分均低于對照組，提示優質護理能夠緩和直腸息肉切除患者的焦慮心情和心理壓力。分析其原因是：護理人員在圍手術期中全面了解患者心理狀態，及時解決了患者的主訴及心理需求，及時對患者進行疏導與安撫，同時通過護患之間的交流，加強了患者治療的信心，繼而使干預后的SAS、SDS評分降低。PSQI中睡眠紊亂、入睡時間、睡眠效率及睡眠障礙這4個方面評估結果均較干預后下降，且觀察組低于對照組。分析其原因是護理人員在查房中教授了患者日常功能鍛煉等，能夠幫助其提高睡眠質量，加上患者心態日漸穩定平和，對于治療積極有信心，從而提升了睡眠質量。干預后觀察組并發癥總發生率（7.35%）低于對照組（30.00%），結果表示實施優質護理能夠降低直腸息肉切除術后的并發癥發生率，分析其原因是：護理人員在圍手術期提高了患者對疾病的認識和自身情況的認知，嚴密觀察患者的生命體征及時處理特殊情況，有效減少了并發癥的發生。干預后，觀察組軀體功能、社會功能、心理功能以及物質生活均較干預前上升，且觀察組高于對照組。分析其原因是：護理人員實施優質護理服務使患者在生理、心理上感到舒適，患者心態日漸平穩，從而提高了生命質量。

綜上所述，實施優質護理對于腸鏡下直腸息肉切除術圍手術期來說，可高效提升患者的睡眠質量，有效緩和患者焦慮和抑郁，減少患者術后并發癥的發生。

利益沖突聲明：無。

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