腦外傷后睡眠障礙患者醫患護三位一體實施的應用效果

摘要 目的：以腦外傷以后出現睡眠障礙的患者為研究對象，分析醫患護三位一體的實施效果。方法：選取2023年1月至2023年12月福建省立醫院南院收治的腦外傷且均伴有不同程度的睡眠障礙患者76例作為研究對象，按照系統隨機化法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采取常規護理，觀察組應用醫患護三位一體，對比干預效果，評估指標包含睡眠質量、心理狀態、疾病不確定感。結果：護理前，2組患者睡眠質量、心理狀態以及疾病不確定感評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。護理后，睡眠質量評分均降低，且觀察組較對照組低（Plt;0.05）；護理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（Plt;0.05），觀察組疾病不確定感低于對照組（Plt;0.05）。結論：予以腦外傷后睡眠障礙患者醫患護三位一體干預對于提高睡眠質量、改善心理狀態具有突出效果，有利于減輕患者疾病不確定感，具有較高借鑒價值。

關鍵詞 腦外傷；睡眠障礙；醫患護三位一體；睡眠質量；HAMA評分；HAMD評分；康復；應用效果

The Application Effect of the Integration of Medical，Patient，and Nursing Care in Patients with Sleep Disorders after Traumatic Brain Injury

LIN Yanyan，WEN Baoyu，WU Lijiao

（Department of Neurology，Southern Hospital of Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China）

Abstract Objective：This study is to analyze the implementation effect of the integration of doctors，patients，and nurses in patients with sleep disorders after traumatic brain injury.Methods：The selected subjects were brain injury patients admitted to our hospital，all with varying degrees of sleep disorders.They were admitted for treatment from January 2023 to December 2023.A total of 76 samples were randomly selected and divided into a control group and an observation group using systematic randomization.The former received routine nursing care，while the latter received a doctor-patient nursing triad.The intervention effects were compared，and the evaluation indicators included sleep quality，psychological status，and disease uncertainty.Results：Before intervention，there was no significant difference in sleep quality，psychological status，and disease uncertainty scores between the two groups of patients（Pgt;0.05）.After taking corresponding intervention measures，the sleep quality scores of both groups of patients decreased，and the measured values in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）; The evaluation results of the psychological status of the selected subjects showed that the HAMA and HAMD scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group（Plt;0.05）; The evaluation of disease uncertainty in two groups of patients confirmed that the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The integrated intervention of doctors，patients，and nurses for post-traumatic sleep disorder patients has a prominent effect on improving sleep quality and psychological state，which is beneficial for reducing patient uncertainty and has a high reference value.

Keywords Brain trauma; Sleep disorder; Doctor and patient care trinity; Sleep quality; HAMA score; HAMD score; Rehabilitation; Application effect

中圖分類號：R651.1+5；R256.23文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.056

腦外傷屬于常見的外科急癥，大多表現為跌墜傷、撞傷。近年來隨著交通行業的不斷進步導致腦外傷發生率直線上升，不僅會引起患者顱內壓升高還會發生腦組織移位以及腦疝，致殘率以及致死率均比較高^[1]。腦外傷發生以后造成腦組織損傷，表現為自主神經調節紊亂，導致患者睡眠不同程度的睡眠障礙，也有患者因面對自身疾病心理壓力大，神經過度緊張，導致自主神經功能紊亂，出現失眠癥狀，如果未及時改善失眠癥狀不僅不利于機體康復，也會影響整體生命質量，為有效降低其負面影響還需采取有效的干預措施。常規護理模式缺乏多方協作，針對性比較差，對于患者生理以及心理變化情況掌握不夠，在病情控制層面取得的效果有限。而醫患護三位一體屬于新型護理模式，由醫院、護理人員以及家屬共同協作，并積極參與到醫療決策中，能夠為患者提供針對性以及人性化護理服務，提升整體護理質量^[2]。為此，本文以隨機對照試驗，探析予以腦外傷睡眠障礙患者醫患護三位一體的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月福建省立醫院南院收治的腦外傷且均伴有不同程度的睡眠障礙患者76例作為研究對象，按照系統隨機化法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組中男25例，女13例，年齡24～72歲，平均年齡（48.65±3.05）歲，腦外傷程度：輕度14例，中度17例，重度7例。觀察組中男28例，女10例，年齡26～71歲，平均年齡（48.19±3.11）歲，腦外傷程度：輕度12例，中度20例，重度6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）腦外傷診斷標準參照《臨床神經外科學》^[3]：2）采取顱腦CT等診斷措施確診者；3）經多導睡眠儀器確診為睡眠障礙者；4）研究知情，可配合完成量表調查者；5）臨床資料完整者；6）醫院倫理委員會予以審核者。

1.3 排除標準 1）處于昏迷狀態者；2）視聽功能、認知功能以及精神障礙者；3）伴隨發生精神系統類心臟疾病者；4）處于妊娠期以及哺乳期者；5）研究中途退出者。

1.4 護理方法

對照組應用常規護理，在患者入院以后檢測其生命體征波動情況，意識清醒后詳細講解疾病以及治療措施有關知識，密切觀察患者病情變化情況，遵醫囑用藥。

觀察組以常規護理為基礎實施醫患護三位一體：1）組建護理團隊：選擇神經外科主任醫生、營養師、專科護理人員、家屬組建護理小組，全面評估患者病情發展情況，分析其運動耐力、藥物應用情況，對于患者基本信息整理并核實，包含家庭住址、電話聯系方式等，制定針對性的護理方案。2）醫院護理：a.健康指導：由專科護理人員和患者以及家屬耐心溝通交流，拉近醫護人員、患者以及家屬之間的關系，通過互動交流了解其基本情況以及護理需求，在交流途中采取圖片、健康宣傳教育以及PPT等形式科普疾病有關知識，包含疾病進展、疾病誘因、臨床特征等，確保患者全面掌握腦外傷、睡眠障礙相關知識，提高自身疾病感知控制。b.心理開導：護理人員和患者主動溝通交流，掌握其生理以及心理狀態，予以激勵、撫慰，構建良好的護患關系，參照患者個性特征以及病情選用輕音樂展開音樂療法，調整音量，以免影響睡眠質量。c.睡眠護理：為患者構建舒適的治療環境，控制病房、走廊等外部環境噪聲，幫助患者形成良好的睡眠習慣以及睡眠方式，在必要情況下遵醫囑應用助眠類藥物。d.康復護理：在患者體征穩定以后展開康復護理，依照其實際情況調整訓練方式以及訓練強度，嚴格遵循循序漸進的原則，可從被動活動逐步過渡為爬樓梯等主動活動。3）家庭護理：由家屬配合醫護人員進行生活方式調整，監督患者遵醫囑定時、定量用藥，確保三餐規律，限制糖分攝入量，予以患者足夠陪伴，確保其心情愉悅。此外，家屬講解患者既往趣事或者印象較為深刻的往事，通過鼓勵性語言刺激其，在醫護人員的指導下按摩肩俞、百匯、外關等穴位，提高其整體睡眠質量。

1.5 觀察指標

睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI評分）分析患者睡眠質量，量表內容包含睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、催眠藥物以及日間功能等7項，總分為31分，數值越高表示睡眠質量越差^[4]。

心理狀態：以漢密爾頓焦慮、抑郁自評量表（HAMA、HAMD評分）為評價指標，分析其負性情緒嚴重程度，涉及條目分別為14條、17條，單個條目記作0～4分，總分分別為56、68分，數值越高表示患者負性情緒越嚴重^[5]。

疾病不確定感：評估工具選用疾病不確定感量表，評價內容包含復雜性（10個）、不確定性（15個），單個條目記作1～5分，總分為125分，數值越高表示疾病不確定感越高^[6]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較

護理后，2組睡眠質量評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者負性情緒評分比較

護理前，2組負性情緒評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者負性情緒評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者疾病不確定感比較

護理后，觀察組疾病不確定感評分較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

腦外傷主要是指因墜落、交通事故等外力作用影響導致腦組織受損的創傷類型，患者大多病情危重，對于負性情緒產生較大刺激，進而出現睡眠障礙^[7-8]。睡眠對于維持機體生理功能正常尤為重要，睡眠障礙則屬于覺醒、睡眠正常節律性交替紊亂表現，長時間睡眠障礙不僅會影響腦組織損傷修復，還會增加精神以及心理負擔，嚴重情況下甚至會導致患者出現認知功能障礙^[9-10]。腦外傷后睡眠障礙較為多見，針對此類患者不僅需要采取對癥治療措施，還需提高疾病對精神狀態影響的重視，采取有效的護理干預措施可保持睡眠良好^[11]。

本研究結果顯示，采取相應的干預措施后，觀察組睡眠質量、負性情緒評分以及疾病不確定感評分均較低，和對照組比較差異有統計學意義（Plt;0.05），分析原因如下：既往，臨床針對腦外傷后睡眠障礙大多采取常規護理措施，雖然可以有效緩解患者部分神經功能，但是所取得的整體干預效果不夠理想，還需進行護理模式不斷完善^[12]。醫患護三位一體將醫院、護理人員、家屬、患者相互結合，依照患者實際情況制定相應的干預措施，不僅可以增強信息傳遞能力，還實現了資源整合以及優勢互補，有利于全面提高護理服務質量^[13-14]。和常規護理模式相比，醫患護三位一體提高了患者病情控制力度，在護理操作期間按需護理，尊重患者自主權，充分體現了以患者為中心的服務理念，共同參與到其護理方案制定以及護理措施執行中，構建相互尊重的護患關系，提高了患者以及家屬配合醫院護理的主動性和積極性，可全面改善護理質量^[15-16]。而且在醫患護三位一體執行期間患者在護理決策過程中有所參與，通過多樣化認知干預提高患者對疾病了解程度，為其構建舒適的治療環境，并制定針對性的康復訓練計劃，按照患者實際情況予以睡眠干預，采取音樂療法等干預措施刺激其感覺輸入，能夠增強腦部生物電活動，有利于促進其神經意識功能恢復，可減輕睡眠障礙^[17-18]。醫患護三位一體在具體實施期間充分考慮患者個人喜好以及價值觀，能夠有效滿足其護理需求，在減輕負性情緒的同時提高整體睡眠質量，在患者康復以及社會聯系中均發揮了重要價值^[19-20]。

綜上所述，腦外傷后睡眠障礙患者接受醫患護三位一體干預具有顯著效果，主要體現為提高患者睡眠質量，減輕負性情緒，還能夠明顯減輕其疾病不確定感，值得在臨床上大力推廣借鑒。

利益沖突聲明：無。

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