分析協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年10月福建省泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組患者給予常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在支氣管哮喘患者護(hù)理中應(yīng)用協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉可以改善其睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘；協(xié)作性干預(yù)；睡眠質(zhì)量；康復(fù)鍛煉；協(xié)作睡眠護(hù)理

Analyzing the Impact of Collaborative Intervention Combined with Rehabilitation Exercise on Sleep Quality in Patients with Bronchial Asthma

WANG Baoyu

（Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of collaborative intervention combined with rehabilitation exercise on the sleep quality of patients with bronchial asthma.Methods：A total of 64 patients with bronchial asthma admitted to the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Quanzhou First Hospital in Fujian Province from October 2022 to October 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 32 cases in each group.The control group received routine bronchial asthma nursing intervention，while the observation group received collaborative intervention combined with rehabilitation exercise nursing intervention based on the control group.Compare the differences in sleep quality between two groups of patients using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After nursing intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The application of collaborative intervention combined with rehabilitation exercise in the nursing of bronchial asthma can improve sleep quality and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Bronchial asthma; Collaborative intervention; Sleep quality; Rehabilitation exercise; Collaborative sleep care

中圖分類號：R562.2+5；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.064

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，主要癥狀為氣促、喘息，伴或不伴咳嗽、胸悶等，同時(shí)伴有可變的氣流受限和氣道高感應(yīng)，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，常在夜間或凌晨發(fā)作或加劇，對患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響^[1]。長期睡眠質(zhì)量差，會導(dǎo)致其精力不集中、注意力、記憶力下降等情況，且會引起其焦慮、易怒、煩躁等不良情緒，一定程度干擾其病情康復(fù)。因此，采取適宜的護(hù)理措施，優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量非常必要。臨床常規(guī)護(hù)理措施以控制病情并改善其呼吸情況為主，不能滿足患者睡眠護(hù)理需求。協(xié)作性干預(yù)是指多學(xué)科、護(hù)患之間相互協(xié)作，為患者提供更全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，全面滿足其各項(xiàng)護(hù)理需求^[2]。康復(fù)鍛煉主要是通過腹式呼吸、游泳等訓(xùn)練措施，促進(jìn)其各項(xiàng)功能康復(fù)^[3]。鑒于此，本文選取我院收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，分析協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉對支氣管哮喘患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年10月福建省泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科收治的支氣管哮喘患者64例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男17例，女15例；平均年齡（55.43±5.61）歲，平均病程（2.57±0.38）年。觀察組中男18例，女14例；平均年齡（55.39±5.68）歲，平均病程（2.54±0.41）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 滿足《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》^[4]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為支氣管哮喘；2）均按照指南中推薦藥物方案干預(yù)≥3個(gè)月；3）本人及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）鍛煉依從性差；2）精神異常，或存在語言、智力功能障礙；3）存在肺部手術(shù)史；4）合并其他引起睡眠障礙的疾病；5）合并其他引起咳嗽、胸悶癥狀的疾病；6）重要臟器，如心、腎、胃功能衰竭。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 中途退出研究者。

1.6 治療方法

對照組患者接受常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理，協(xié)助患者離開過敏原，囑咐患者飲食要清淡，易消化，指導(dǎo)患者有效咳嗽，協(xié)助其胸部叩擊，促進(jìn)排痰。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，注意觀察其心悸、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若有嚴(yán)重不良反應(yīng)，則及時(shí)告知醫(yī)生，并囑咐其立即停藥。針對霧化吸入的藥物，指導(dǎo)其正確的吸入方式。告知患者疾病知識，并給予其生活指導(dǎo)，避免誘發(fā)因素、劇烈運(yùn)動、接觸刺激性氣體等，指導(dǎo)其自我監(jiān)測病情的方法，識別哮喘發(fā)作先兆和加重征兆。

觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉，1）協(xié)作性干預(yù)：a.成立以家庭為中心的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長1名、呼吸科醫(yī)生1名、臨床藥師1名、康復(fù)師1名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名、患者的家庭主要護(hù)理成員1～2名、專科護(hù)士5～6名。b.組內(nèi)成員共同明確健康宣教內(nèi)容，包括疾病健康知識、用藥健康知識、康復(fù)健康知識、營養(yǎng)健康知識、心理健康知識、自我護(hù)理健康知識等。由護(hù)理人員為患者及其家屬講解上述所有健康知識。c.心理咨詢師通過技巧性與患者溝通，了解其心理情緒，并為護(hù)理人員及家屬分析其心理特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)理人員、家屬與其相處注意事項(xiàng)。在心理咨詢師的指導(dǎo)下，護(hù)理人員及家屬通過播放視頻、開展團(tuán)體活動、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。d.指導(dǎo)患者及家屬正確觀察其病情變化，包括觀察呼吸頻率、判斷生命體征、臨床癥狀是否加重等，若患者出現(xiàn)意識障礙、呼吸衰竭、發(fā)紺等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生和護(hù)士共同搶救。e.營養(yǎng)師告知家屬患者的飲食注意事項(xiàng)，包括飲食禁忌、飲食注意事項(xiàng)等，叮囑患者家屬避免擅自給予其食用油炸、冷硬食物。告知家屬其病情發(fā)作時(shí)不宜多說話，勿勉強(qiáng)其進(jìn)食，病情緩解后可進(jìn)食高熱量、高維生素、清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證水分的供給，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)干預(yù)。f.指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行叩背排痰，叩背時(shí)間為5～10 min/次為宜，叩背力度均勻適宜，為家屬示范正確的叩背動作步驟。給予患者振動排痰機(jī)排痰干預(yù)，指導(dǎo)其正確使用該儀器。2）協(xié)作睡眠護(hù)理：a.由心理咨詢師幫助患者穩(wěn)定情緒，放松心情，為提高睡眠質(zhì)量奠定良好基礎(chǔ)。b.由護(hù)理人員為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)氛圍，在其病房內(nèi)放置一些其較為熟悉的物件，消除其環(huán)境陌生感，便于其快速入睡。c.為患者創(chuàng)造安靜的夜間休息環(huán)境，適當(dāng)調(diào)低儀器發(fā)出的報(bào)警聲音，調(diào)節(jié)室內(nèi)適當(dāng)溫濕度，為其提供舒適的睡眠環(huán)境。d.由護(hù)理人員與患者、家屬共同制定個(gè)性化作息時(shí)間表，并由護(hù)理人員和家屬共同督促患者糾正不良作息習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。e.此外，護(hù)理人員和家屬還可以在白天多安排一些活動，增加其活動量，并在其睡前給予其飲用一杯熱牛奶，促進(jìn)其睡眠。f.在患者入睡前，由護(hù)理人員及呼吸科醫(yī)生共同觀察分析患者病情狀況和呼吸狀況，確認(rèn)其臨床癥狀穩(wěn)定，避免頻繁發(fā)生氣喘、胸悶、咳嗽等癥狀，影響睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予其對癥藥物干預(yù)，以免其睡眠受到影響。g.針對其飲食情況，由營養(yǎng)師、家屬共同監(jiān)督其避免進(jìn)食過于油膩的食物，并適量控制晚餐的進(jìn)食量，以免其睡眠情況受到影響。3）協(xié)作康復(fù)鍛煉：a.腹式呼吸，指導(dǎo)患者放松全身，將手放于其肋骨旁邊，吸氣時(shí)應(yīng)明顯感覺兩邊肋骨出現(xiàn)向上升起變化，呼氣時(shí)自然放松，練習(xí)時(shí)注意保持緩慢而深長的呼吸節(jié)律。b.縮唇呼吸，指導(dǎo)患者放松全身，用鼻子進(jìn)行吸氣，合起雙唇留小縫隙，通過嘴唇緩慢呼出所有氣體。c.吹氣球訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深吸氣后進(jìn)行緩慢吹氣球練習(xí)，當(dāng)無法吹動后停止吹氣，5～6次/d。d.胸腔擴(kuò)張訓(xùn)練，讓患者坐在一張椅子上，把手掌放在身體的左側(cè)和右側(cè)的最下面的一根肋骨上；吸氣，伸展下肋，再用嘴巴呼出，使上下胸腔收縮；用手按著肋骨，促進(jìn)肺底部空氣排出，重復(fù)10次。e.自然力鍛煉，指導(dǎo)患者在環(huán)境優(yōu)美的新鮮空氣中散步，或進(jìn)行冷、涼空氣浴，冷空氣浴（6～14 ℃）和涼空氣（15～20 ℃），具體持續(xù)時(shí)間因人而異，一般以不應(yīng)期寒戰(zhàn)為度。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的睡眠質(zhì)量：評估時(shí)間為護(hù)理前、護(hù)理后，評估量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[5]，此表共7個(gè)部分，分別為睡眠紊亂累加問題、習(xí)慣睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能紊亂、睡眠潛伏期、睡眠藥物使用、主觀睡眠質(zhì)量，0～3分/部分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)的氣道慢性炎性疾病，以反復(fù)呼吸急促、喘息、咳嗽等為主要特征^[6]。睡眠不佳是支氣管哮喘患者常見的癥狀，主要是由于呼吸系統(tǒng)癥狀導(dǎo)致夜間醒來次數(shù)增加所致，睡眠不佳降低了其注意力、活動能力以及免疫力，影響其病情康復(fù)^[7]。因此通過護(hù)理干預(yù)改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后非常必要。臨床常規(guī)支氣管哮喘護(hù)理未干預(yù)患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其護(hù)理期間睡眠質(zhì)量較差^[8]。協(xié)作性干預(yù)是一種由醫(yī)生、護(hù)士、家屬共同參與的護(hù)理模式^[9]。

有研究指出，咳嗽、呼吸困難等癥狀是影響呼吸內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的重要因素，改善患者上述癥狀對優(yōu)化其睡眠質(zhì)量有一定效果^[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對支氣管哮喘患者實(shí)施協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉后，其PSQI中睡眠潛伏期（t=3.150）、睡眠紊亂累加問題（t=2.897）、主觀睡眠質(zhì)量（t=2.661）、睡眠時(shí)間（t=3.244）、睡眠藥物使用（t=3.394）、習(xí)慣睡眠效率（t=3.635）、日間功能紊亂評分（t=3.416）及量表總評分（t=3.640）均低于常規(guī)護(hù)理，由此可見聯(lián)合應(yīng)用協(xié)作性干預(yù)與康復(fù)鍛煉可以改善患者睡眠質(zhì)量。究其原因，實(shí)施協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉可以快速緩解其臨床癥狀，繼而避免其夜間咳嗽、喘息干擾其睡眠，對提高其睡眠質(zhì)量有一定效果^[11]。此外，協(xié)同性干預(yù)還在心理咨詢師、護(hù)理人員、家屬協(xié)同作用下，幫助其養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，營造舒適的休息環(huán)境，放松身心，繼而促進(jìn)其睡眠，進(jìn)一步提高睡眠質(zhì)量。在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)鍛煉，一方面可以促進(jìn)患者大腦多巴胺、血清素等的分泌，幫助調(diào)整睡前的體溫，有助于使其快速進(jìn)入睡眠，并增加褪黑素，調(diào)節(jié)其生物周期節(jié)律，使身體疲勞，促進(jìn)睡眠，繼而提高睡眠質(zhì)量；另一方面可以提高其愉悅體驗(yàn)，釋放內(nèi)心壓力，促進(jìn)心理健康從而提高其睡眠質(zhì)量^[12]。

綜上所述，實(shí)施協(xié)作性干預(yù)聯(lián)合康復(fù)鍛煉可以提高患者睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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