研究心臟康復訓練對冠心病合并睡眠障礙患者睡眠質量的改善效果

摘要 目的：分析實施心臟康復訓練對改善冠心病合并睡眠障礙患者睡眠質量的改善效果。方法：選取2021年1月至2023年12月蚌埠醫科大學第一附屬醫院心血管內科收治的冠心病合并睡眠障礙患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予常規護理干預，觀察組給予心臟康復訓練護理干預。分別在入院當天、干預后采取美國紐約心臟病學會（NYHA）分級完成心功能的評估工作，分別在開展鍛煉之前、鍛煉4周之后利用心臟彩色超聲儀測定左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）等指標變化，并采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異。結果：干預后，觀察組LVESD、LVEDD顯著低于對照組，觀察組LVEF顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：采取心臟康復訓練措施實施護理干預可改善冠心病合并睡眠障礙患者心功能，提升其睡眠質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 冠心病；睡眠障礙；心臟康復訓練；睡眠質量；護理；心血管疾病；心功能

Study on the Improvement Effect of Cardiac Rehabilitation Training on Sleep Quality in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Sleep Disorders

WANG Lingchuan

（First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University，Bengbu 233000，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of implementing cardiac rehabilitation training on improving the sleep quality of patients with coronary heart disease and sleep disorders.Methods：Ninety patients with coronary heart disease and sleep disorders admitted to the Cardiovascular Department of the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2021 to December 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 45 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cardiac rehabilitation training nursing intervention.On the day of admission and after intervention，the New York Heart Association（NYHA） grading system was used to assess cardiac function.Left Ventricular End systolic Diameter（LVESD），Left Ventricular Diastolic Diameter（LVEDD），Left Ventricular Ejection Fraction（LVEF），and other indicators were measured using echocardiography before and after exercise for 4 weeks.Pittsburgh Sleep Quality Index（Pittsburgh Sleep Quality Index） was also used to assess changes in these indicators.Compare the differences in sleep quality between two groups of patients using the sleep Sleep Quality Index（PSQI）.Results：After intervention，LVESD and LVEDD in the observation group were significantly lower than those in the control group，while LVEF in the observation group was significantly higher than that in the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Implementing nursing interventions through cardiac rehabilitation training measures can improve the cardiac function and sleep quality of patients with coronary heart disease and sleep disorders，and is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Coronary heart disease; Sleep disorders; Cardiac rehabilitation training; Sleep quality; Nursing; Cardiovascular disease; Cardiac function

中圖分類號：R541.4；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.054

冠心病合并睡眠障礙是一種常見的臨床情況，睡眠障礙可能包括入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒等癥狀。冠心病患者由于心臟負荷增加、焦慮、疼痛等因素可能會更容易出現睡眠障礙^[1-2]。而心臟康復訓練則將運動作為重點，有助于保持患者血管斑塊的穩定性，并能優化側支循環，降低血小板聚集，有效調節血液黏稠度以控制病情的進一步發展^[3]。標準化的心臟康復訓練能夠為患者提供心理支持，增強患者的健康意識，并提高患者對護理工作的積極配合^[4]。本文選取我院收治的冠心病合并睡眠障礙的患者90例作為研究對象，分析實施心臟康復訓練對改善冠心病合并睡眠障礙患者睡眠質量的改善效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月蚌埠醫科大學第一附屬醫院心血管內科收治的冠心病合并睡眠障礙患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡（60.25±5.25）歲。觀察組中男24例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡（60.28±5.28）歲。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批（倫理審批號：20210124）。

1.2 診斷標準 1）冠心病診斷符合《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》^[5]；2）本組患者與《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》^[6]中診斷睡眠障礙的相關表現相符合。

1.3 納入標準 1）確診為冠心病合并睡眠障礙；2）具有正常的認知功能以及語言功能；3）患者及其家屬對此次研究均知情同意。

1.4 排除標準 1）無法耐受運動者；2）合并精神疾病者；3）合并惡性腫瘤者；4）合并嚴重血液、肺部、腦部系統疾病者；5）合并嚴重心律失常、心源性休克、嚴重心力衰竭者。

1.5 脫落與剔除標準 1）中途自愿退出研究者；2）無法全程完成研究者。

1.6 治療方法

對照組患者接受傳統的康復訓練，2組均在相同的護理人員指導下接受護理干預，同時接受雙聯抗血小板和降糖治療，并嚴密監測術后生命體征和血糖水平。在主治醫生的同意下，2組開始進行康復運動。對照組患者接受傳統的康復訓練，包括評估心血管相關危險因素（如吸煙、飲酒史、日常飲食和運動習慣），并根據評估結果制定個體化的康復運動方案。

觀察組在對照組基礎上實施心臟康復訓練干預，1）有氧運動訓練：在開始任何運動訓練之前，患者應接受全面的醫學評估，包括心血管健康、運動耐受性、睡眠障礙的嚴重程度等，這有助于確定適當的運動強度和類型。選擇低風險的有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、游泳等，這些運動對心血管健康有益，對關節和心臟的沖擊較小。采用漸進性的訓練計劃，逐漸增加運動的強度和時間，開始時可以選擇較輕松的運動強度，然后逐漸增加，避免突然大幅度地運動，盡量在白天或傍晚進行運動，避免睡前運動，過晚的運動可能導致神經興奮，影響入睡。在運動過程中定期監測心率和血壓，確保運動強度適中，不會引起過度的心血管負擔。制定個性化的運動計劃，考慮患者的健康狀況、體力水平和運動喜好，一個適合患者的計劃可能包括不同類型的有氧運動。2）心理健康支持：冠心病患者可能面臨著心理壓力和焦慮，這可能是睡眠障礙的一個因素。心臟康復訓練通常包括心理健康支持，可以通過心理咨詢、支持小組等方式提供。3）睡眠衛生教育：心臟康復團隊可以為患者提供有關良好睡眠衛生教育，包括規律的作息時間、創建舒適的睡眠環境、避免刺激性食物和飲料等，這些因素對于改善睡眠質量非常重要。4）肌肉放松訓練：通過肌肉放松訓練，可以減輕身體的緊張感，促進身體和心理的放松，有助于更好地入睡。5）睡眠干預：使用睡眠監測設備或日記，幫助患者監測睡眠質量的變化，這有助于評估康復訓練的效果，并及時調整康復計劃。如果合并睡眠障礙的冠心病患者需要藥物輔助，醫生應該謹慎開具藥物，并嚴格遵循用藥指導，藥物治療可以在短期內幫助患者建立規律的睡眠模式。

1.7 觀察指標 1）心功能評分：分別在入院當天、干預后采取美國紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）分級完成心功能的評估工作，分別在開展鍛煉之前、鍛煉4周之后利用心臟彩色超聲儀，測定左心室收縮末期內徑（Left Ventricular End-systolic Diameter，LVESD）、左心室舒張期內徑（Left Ventricular Diastolic Diameter，LVEDD）、左心室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）等；2）睡眠質量：分別在入院當天、干預后通過匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^[7]對2組患者的睡眠質量進行評估，該量表內主要是調查7個維度，一共包括23個條目，每個維度0～3分，該量表的評分高低與睡眠質量成反比關系。

1.8 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后心功能變化比較 干預后，觀察組LVESD、LVEDD顯著低于對照組，觀察組LVEF顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種心血管疾病，通常由于冠狀動脈供血不足引起^[8]。這種疾病可能導致心絞痛、心肌梗死甚至心力衰竭等嚴重后果，對患者的生命和健康造成嚴重威脅。冠心病患者由于心臟負荷增加、焦慮、疼痛等因素，可能更容易出現睡眠障礙^[9]。冠心病合并睡眠障礙對患者的危害不容忽視，患者在睡眠質量下降的情況下，心血管系統難以得到有效地休息和恢復，可能導致心血管疾病的加重和并發癥的發生^[10]。近年來，冠心病合并睡眠障礙患者數量逐漸增加，這給社會和醫療系統帶來了巨大的挑戰。因此，需要對冠心病合并睡眠障礙患者進行積極的護理干預。

心臟康復訓練是一種系統性、多學科參與的治療方案，旨在幫助心血管疾病患者恢復或改善心肺功能、減輕心臟負荷、提高身體活動能力和生命質量^[11]。這種訓練常包括有氧運動、力量訓練、心理支持和健康教育等多種組成部分，通過定制個性化的運動方案和綜合性的康復計劃，以幫助患者實現身體和心理的全面康復^[12]。心臟康復訓練可以通過改善睡眠質量、減輕負面情緒、降低交感神經張力等方面發揮積極作用，有助于患者的康復和預后；同時，心臟康復訓練還可以提高患者的體能水平，增強冠狀循環功能，從而進一步預防心血管事件的發生^[13]。通過結合有氧運動、力量訓練、靈活性鍛煉和心理支持等多種干預手段，心臟康復訓練可以顯著改善患者的心功能，并提高患者生命質量及睡眠質量^[14-15]。有研究證實，在心臟康復訓練中提供心理支持可以有效緩解緩和心理壓力，從而改善患者睡眠質量^[16-17]。因此，提供心理支持、教育和咨詢服務可以幫助患者有效應對挑戰，并增強患者自我管理能力，提高患者生命質量，改善睡眠質量^[18]。本研究結果顯示，觀察組患者在開展心臟康復訓練之后，LVEDD、LVESD、LVEF等心功能參數改善明顯，這表示冠心病合并睡眠障礙患者采取心臟康復訓練能促使心功能得到明顯改善。主要是因為采取心臟康復訓練以運動為主，能促使患者的LVEF明顯提高，對心肌收縮力可起到增強的作用，使負荷運動的每搏量明顯提高，對心功能可起到改善作用^[19]。本研究結果顯示，觀察組患者的各項PSQI評分明顯低于對照組（Plt;0.05），表示心臟康復訓練可維持冠心病合并睡眠障礙患者睡眠狀態在理想范圍內。主要是因為心臟康復訓練通常包括有氧運動和力量訓練，這有助于改善心血管健康，增強心肺功能，降低心臟負荷，身體健康的改善有助于減輕患者的疾病負擔，減少心血管事件的風險，從而改善睡眠質量^[20]。

綜上所述，心臟康復訓練是一種有效改善冠心病合并睡眠障礙患者心功能的方法。因此，鼓勵冠心病合并睡眠障礙患者積極參與心臟康復訓練，并得到專業醫護團隊的指導和支持。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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