觀察加味當歸四逆湯聯合西藥改善心力衰竭（心腎陽虛證）患者睡眠質量的效果

摘要 目的：綜合分析心力衰竭（心腎陽虛證）患者采用加味當歸四逆湯聯合西藥治療的療效及對睡眠質量的效果。方法：選取2022年8月至2023年8月福州市長樂區第二醫院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組給予西藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合給予加味當歸四逆湯治療。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估2組患者的睡眠質量，比較2組患者不良反應的發生情況，并對2組的多導睡眠圖（PSG）指標進行比較，包括總睡眠時間（TST）、睡眠效率（SE）、入睡后覺醒（WASO）、Delta睡眠比率（DSR）、快速動眼期（REM）潛伏期。結果：治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，觀察組TST、SE、DSR更高，WASO、REM潛伏期更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在心腎陽虛心力衰竭患者中，應用加味當歸四逆湯聯合西藥治療具有顯著價值，能夠有效改善患者的睡眠質量，預防不良反應，從而提高整體預后水平，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 心力衰竭；加味當歸四逆湯；西藥；心腎陽虛證；睡眠質量；中西醫結合；心血管疾病

Study on the Effect of Modified Danggui Sini Tang Combined with Western Medicine on Improving Sleep Quality in Patients with Heart Failure（Heart and Kidney Yang Deficiency Syndrome）

CHEN Ken

（Changle District Second Hospital，Fuzhou 360211，China）

Abstract Objective：To comprehensively analyze the therapeutic effect and sleep quality of modified Danggui Sini Tang combined with Western medicine in patients with heart failure（heart and kidney yang deficiency syndrome）.Methods：A total of 90 patients with heart failure（heart and kidney yang deficiency syndrome） admitted to the Second Hospital of Changle District，Fuzhou City from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into control and observation groups，with 45 cases in each group.The control group was treated with Western medicine，while the observation group was treated with modified Danggui Sini Tang in combination with the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to evaluate the sleep quality of two groups of patients，compare the occurrence of adverse reactions，and compare the polysomnography（PSG） indicators of the two groups，including total sleep time（TST），sleep efficiency（SE），wakefulness after sleep（WASO），Delta sleep ratio（DSR），and rapid eye movement（REM） latency.Results：After treatment，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that of the control group.The TST，SE，DSR，WASO，and REM latency were higher in the observation group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：In patients with heart and kidney yang deficiency and heart failure，the use of modified Danggui Sini Tang combined with Western medicine treatment has significant value.It can effectively improve the patient′s sleep quality，prevent adverse reactions，and thus improve the overall prognosis level，which is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Heart failure; Modified Danggui Sini Tang; Western medicine; Heart and kidney yang deficiency syndrome; Sleep quality; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine; Cardiovascular disease

中圖分類號：R541.6+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.04.012

心力衰竭是常見的心血管疾病，由于心臟收縮、舒張功能下降，使靜脈內的血液不能及時排出，從而引起心肌缺血缺氧等，主要臨床表現為肺循環淤血^[1]。中醫認為心力衰竭屬于“心悸”“喘證”等范疇，其中醫證候與病因相關，心腎陽虛證是心力衰竭的主要證型，本虛是心腎陰虛，標實則是水邪過盛，所以治療要從心腎入手，溫陽利水^[2]。此外，心力衰竭是一種嚴重危害人類生命安全的疾病，其主要表現為活動受限和呼吸困難，也常伴有睡眠障礙。如果患者出現一定的睡眠碎片化，那么其交感神經就會變得更活躍，且會促使腎上腺素、血壓升高，而這類情況都會加重左心室血流動力學的紊亂^[3]。因此，對于心力衰竭患者，優化其睡眠治療是非常重要的。本文選取我院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，綜合分析在心力衰竭（心腎陽虛證）患者中采用加味當歸四逆湯聯合西藥治療的療效及對睡眠質量的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月福州市長樂區第二醫院收治的心力衰竭（心腎陽虛證）患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24名，女21名；年齡49～83歲，平均年齡（71.25±6.18）歲；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。觀察組中男25例，女20例，年齡52～82歲，平均年齡（70.98±6.21）歲；心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級19例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經本院醫療倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準 心力衰竭符合《國家心力衰竭指南2023（精簡版）》^[4]中的相關標準。

1.3 納入標準 1）年齡≥45歲；2）確診為心腎陽虛證型的心力衰竭；3）臨床病史檔案記錄完整；4）患者均對本研究知情，自愿簽署協議。

1.4 排除標準 1）存在肝腎等器官功能不全或惡性腫瘤；2）合并認知異常、精神類疾病；3）嚴重藥物、食物過敏者；4）發病前存在睡眠障礙；5）合并貧血、免疫性疾病、造血系統疾病者；6）不愿參與研究或不予積極合作。

1.5 治療方法 所有患者予以相應的常規對癥治療，如低鹽飲食、擴張血管、強心、抗感染、輸氧等。

對照組患者給予西藥治療，具體為根據患者實際情況選擇合適的藥物治療，主要有：1）卡托普利片（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準字H22021418）口服，劑量12.5 mg/次，2～3次/d，后期的治療可酌情增加劑量，最高為50 mg/次，2～3次/d；2）地高辛片（成都倍特得諾藥業有限公司，國藥準字H51021112）口服，根據患者具體情況選擇0.125～0.500 mg/次的劑量，1次/d；3）螺內酯片（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20163054）口服，12 mg/次，3～4次/d。1周為1個療程，治療2個療程。

觀察組在對照組的基礎上加用加味當歸四逆湯治療，藥物基本處方為：當歸9 g、桂枝9 g、芍藥9 g、茯苓9 g、瓜蔞9 g、葶藶子9 g、細辛3 g、通草6 g、大棗8枚、炙甘草6 g。以上藥物加水1 000 mL煎煮，去滯取汁，以300 mL為1劑，溫服每日1劑（分早晚2次服用），連續治療2周。

1.6 觀察指標 1）2組患者睡眠質量比較：于治療前、治療2周后，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，指標包括7個因素，每種因素3分，合計21分，分值越高表示相應的睡眠質量越差^[5]；2）2組不良反應發生情況比較：不良反應包含惡心嘔吐、睡眠障礙、心律失常、低血壓、高鉀血癥等，記錄實際發生結果；3）2組多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）指標比較：治療2周后，應用澳大利亞康迪Grael型高清多導睡眠監測系統測定患者的總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、入睡后覺醒（Wakefulness after Sleep Onset，WASO）、Delta睡眠比率（Delta Sleep Ratio，DSR）、快速動眼期（Rapid Eye Movement，REM）潛伏期，記錄實際結果。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后睡眠質量PSQI評分比較 治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應發生率比較 治療后，觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后的PSG指標比較 治療后，觀察組TST、SE、DSR顯著高于對照組，WASO、REM潛伏期顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭是一種由多種因素引起的心肌組織和/或功能異常變化，引起心肌收縮/舒張功能紊亂的心血管病，嚴重影響患者的生命質量與身體健康。心力衰竭患者的主要病理變化包括動脈栓塞、心排血減少等，加之利尿劑的不恰當應用，一定程度上都會造成神經認知與睡眠障礙^[6-7]，此外，神經內分泌的損害往往伴隨著睡眠及呼吸障礙，因此，心力衰竭患者并發睡眠障礙后，增加了死亡風險，改善患者的睡眠質量具有重要意義^[8-9]。

近年來，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發病率也在逐年增加，常規的西藥療法很容易產生抗藥性，而中醫治療可以相對降低西藥的用量，減輕對身體的傷害，同時也能起到很好的治療作用。在祖國中醫理論中，心力衰竭可分為“心悸”“喘證”“水腫”三大類，包含氣虛血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛3種證型^[10]。其中心腎陽虛證型較為常見，以脾、肺、腎、肝虛為主，病機為血瘀水阻、陽氣虧虛，進一步損傷陽氣，因此，在臨床治療中，要注意補氣補陽、利水化瘀^[11]。加味當歸四逆湯是該證型常見的中醫藥物，其間含有的當歸具有補血活血、調經止痛的效果；桂枝是溫通經脈、助陽化氣、平沖降氣的上好藥材；芍藥可以有效散瘀通絡、柔肝止痛；茯苓有利于利水滲濕、健脾、寧心安神；瓜蔞具有清熱滌痰、寬胸散結的作用；葶藶子對于瀉肺平喘、行水消腫有積極意義；細辛具有解表散寒、通竅、溫肺化飲的功效；通草有利于清熱解毒、利尿消腫；大棗有利于補中益氣、養血安神；炙甘草用于調和諸藥，并具有補脾和胃、益氣復脈的效果^[12-13]。諸藥合用，相輔相成，遵循“標本兼治”的原則，即溫陽活血化瘀改善本需、利水消腫祛濕以化標實^[14-15]。現代藥理學研究顯示，其間含有的多種藥物，如當歸具有改善微循環、提高機體免疫力的作用，且對于氣血虧虛導致的睡眠困難、睡眠時間短等問題，也能起到一定的作用；芍藥能有效地抑制血小板的聚集，且可以改善失眠等癥狀；桂枝能增加冠脈供血，還有鎮靜作用，能夠幫助睡眠；炙甘草有抗過敏、抗炎、增強免疫功能的作用，且能夠有效改善失眠癥狀，起到靜心復脈的效果^[16]。本實驗結果表明：觀察組患者的睡眠質量和不良反應發生率均較對照組明顯降低（Plt;0.05），且治療2周后，觀察組的TST、SE、DSR高于對照組，WASO、REM潛伏期低于對照組（Plt;0.05），說明在心腎陽虛心力衰竭患者中，應用加味當歸四逆湯聯合西藥治療更為積極，有利于改善患者睡眠質量，使其充分休息，并可預防或防止不良反應的發生，最終提高療效，改善預后。究其原因：心力衰竭是導致睡眠-呼吸功能障礙、神經認知功能損害的重要因素，是導致早期癥狀加重的關鍵因素。睡眠障礙的發生與心臟排血量減少、交感神經活動增強和肺內瘀血等因素有關，睡眠-呼吸障礙可增強交感神經活動并破壞內皮功能，促血管活性肽分泌增多，使血壓升高，導致心力衰竭患者出現心血管并發癥的危險增大，嚴重影響生命質量^[17-18]。PSG是目前臨床檢測睡眠障礙的黃金標準，其各項檢測指標的變化有利于準確評估心腎陽虛心力衰竭患者的睡眠質量。加味當歸四逆湯聯合西藥有利于促進心肺功能的改善，就可以增強認知能力，同時也可以促進心排血，這樣就可以提高大腦的供血能力，減少腦內皮炎癥和慢性血管性腦病等影響睡眠的疾病出現^[19-20]。

綜上所述，在心腎陽虛心力衰竭患者中，應用加味當歸四逆湯聯合西藥治療具有顯著價值，能夠有效改善患者的睡眠質量，預防不良反應，從而提高整體預后水平，值得臨床推廣應用。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

[1]丁博智.參附注射液治療心腎陽虛型冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2023，21（24）：112-114.

[2]閆曉麗，常立萍，石銳，等.參附強心方加減治療心腎陽虛證慢性心力衰竭的臨床效果[J].中國老年學雜志，2023，43（15）：3588-3591.

[3]白佩軍，許文靜.加味四逆湯治療慢性心力衰竭心腎陽虛證的臨床效果觀察[J].中國臨床新醫學，2019，12（1）：80-82.

[4]國家心血管病中心，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，等.國家心力衰竭指南2023（精簡版）[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2023，7（3）：139-172.

[5]陳燕，崔留義.辛伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病合并心力衰竭患者的臨床效果分析[J].天津藥學，2023，35（1）：47-49.

[6]祝欣欣，張琦，陳蕓兒，等.射血分數保留型心力衰竭的病理生理學機制研究進展[J].中國病理生理雜志，2023，39（8）：1499-1508.

[7]韓彬彬，王閃閃，李國華，等.不同射血分數心力衰竭患者的客觀睡眠特征及睡眠呼吸暫停的危險因素[J].南方醫科大學學報，2021，41（9）：1415-1419.

[8]周峰，李昊.《傷寒論》中四逆湯治療慢性心力衰竭的研究進展[J].中醫學，2023，12（8）：1991-1997.

[9]蘇小鳳，韓繼明，高瑩卉，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停與代謝綜合征各組分的相關性及其對遠期不良心血管事件發生風險的影響[J].南方醫科大學學報，2021，41（11）：1592-1599.

[10]張松，廖憲勇，李白雪.中醫治療慢性心力衰竭的證候分析[J].四川中醫，2020，38（2）：208-211.

[11]耿振平，陳陽春.真武湯加減對心腎陽虛型慢性心力衰竭細胞黏附分子表達及其對心臟結構和功能的影響[J].世界中醫藥，2018，13（4）：893-896.

[12]何海燕.加味四逆湯對心腎陽虛型慢性充血性心力衰竭患者中醫證候及NT-proBNP的影響[J].中國療養醫學，2021，30（12）：1336-1338.

[13]王彥琦，夏金芳.加味四逆湯治療慢性心力衰竭的療效分析[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（11）：34-36.

[14]張家燕.加味四逆湯治療慢性心力衰竭的療效分析[J].系統醫學，2021，6（5）：15-17.

[15]宮慶濤.加味四逆湯治療慢性心力衰竭心腎陽虛證的效果分析[J].當代醫藥論叢，2020，18（17）：201-202.

[16]譚雨晴，田盼盼，吳曉博，等.加味四逆湯治療慢性心力衰竭臨床療效的系統評價[J].世界中醫藥，2020，15（8）：1144-1150.

[17]楊國紅，王靜，蘇靜.縮唇-腹式呼吸訓練對老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者睡眠質量及心功能的影響[J].臨床護理雜志，2020，19（4）：40-42.

[18]張碧蓮.心力衰竭患者睡眠障礙的研究進展[J].川北醫學院學報，2017，32（3）：471-474.

[19]彭春鴿.加味四逆湯聯合酒石酸美托洛爾緩釋片治療慢性心力衰竭患者的療效評價[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（18）：64-65.

[20]徐怡華，王海霞，包華領.加味當歸四逆湯聯合西藥治療心力衰竭（心腎陽虛證）療效觀察[J].四川中醫，2022，40（5）：95-98.